王秀林

河南省民權(quán)縣中醫(yī)院 476800

車禍、墜傷或者摔傷等都容易導(dǎo)致顱腦損傷，顱腦結(jié)構(gòu)特殊，其損傷容易損傷患者中樞神經(jīng)，因此致死、致殘率非常高[1]。并且顱腦損傷多伴有腦積水和顱骨缺損，其病情往往比較危急。對顱腦損傷患者的治療主要是減少顱腦破壞度，恢復(fù)顱內(nèi)平衡[2]。目前對于顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損伴腦積水患者的治療多是先進(jìn)行分流手術(shù)，之后2～3個月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，但是這樣易使患者錯過最佳治療。為此本文選取本院2016年8月—2018年8月診治的80例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損伴腦積水患者開展前瞻性對照實(shí)驗(yàn)，探討顱骨修補(bǔ)術(shù)同期行分流術(shù)對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損伴腦積水治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年8月本院接診的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損伴腦積水患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT確診，顱骨缺損大于3cm；(2)伴腦積水；(3)患者及家屬知情，同意治療方案；(4)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)；(2)嚴(yán)重肝腎疾?。?3)嚴(yán)重精神疾?。?4)凝血系統(tǒng)障礙。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡25～60歲，平均年齡(40.72±6.43)歲；外傷方式：車禍25例，墜傷10例，摔傷5例；缺損側(cè)：左側(cè)22例，右側(cè)18例。對照組男24例，女16例；年齡25～60歲，平均年齡(40.68±6.39)歲；外傷方式：車禍28例，墜傷6例，摔傷6例；缺損側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組先進(jìn)行腦室—腹腔分流術(shù)，2個月之后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。觀察組在2個月以內(nèi)同期進(jìn)行分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)。具體為：全麻之后在患者腦室前角開1個1.5 ～2.0cm切口。以該點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，分離皮瓣和肌瓣露出骨窗，將分流管穿刺到患側(cè)前角。引流管放入腦室3～6cm，放出腦脊液，待恢復(fù)與骨窗邊緣齊平，時進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)采用與骨窗面積一樣的金屬顱骨板，然后在其上覆蓋肌肉筋膜，固定并置入分流管，分流管從皮下隧道通過后置于腹腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Barther指數(shù)[3](BI)評估患者的生活能力，采用Fugl-Meyer評分[4](FMA)評估患者的運(yùn)動能力，分值越高說明患者生活和運(yùn)動能力越強(qiáng)；(2)采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]評估的患者病情；(3)利用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)[6]評估患者的預(yù)后治療效果：GOS可分為五個等級，依次分別代表死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾、恢復(fù)良好，等級越高，預(yù)后恢復(fù)越好；(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 BI、FMA和GCS評分情況 兩組治療后BI、FMA和GCS評分均明顯上升(P<0.05)；觀察組治療后上升幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BI、FMA和GCS評分對比分)

2.2 療效 觀察組預(yù)后治療效果較對照組顯著更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=19.467，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

對于顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損伴腦積水患者治療的關(guān)鍵是止血消腫、降低顱內(nèi)壓和減少積水[7]。臨床上去骨瓣減壓術(shù)可在損傷早期使患者顱內(nèi)壓降低，減少患者死亡率[8]。但是會有較大副作用，易引起患者神經(jīng)系統(tǒng)故障?；颊唢B骨缺損會使腦組織產(chǎn)生損傷，且這些損傷往往不可恢復(fù)，其還會影響腦代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[9]。顱腦修補(bǔ)早期進(jìn)行可以減少腦繼發(fā)損傷，降低顱內(nèi)壓，使動脈血流恢復(fù)正常[10]。分流術(shù)可以有效減少腦積水，盡快使患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到恢復(fù)[10]。兩者已聯(lián)合用于治療顱骨缺損伴腦積水患者，但對其使用時間仍然有爭議。

BI指數(shù)簡單、可信，是最常用的評估患者生活能力的指標(biāo)。FMA評分可從多方面對四肢運(yùn)動能力進(jìn)行評估，已應(yīng)用于顱腦損傷患者預(yù)后運(yùn)動能力評估。GCS評分可從運(yùn)動、語言、睜眼反應(yīng)等方面對患者進(jìn)行評分，是病情程度的靈敏指標(biāo)。GOS評分可對患者預(yù)后進(jìn)行評估，其可分為五個等級，評分越高代表患者恢復(fù)越好。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后BI、FMA和GCS評分上升幅度均顯著大于對照組，說明顱骨修補(bǔ)術(shù)同期行分流術(shù)治療使患者生活和四肢運(yùn)動能力恢復(fù)較好，與王家悅等研究結(jié)論一致[11]。這主要是因?yàn)橥谶M(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)和分流術(shù)可使患者顱內(nèi)壓和顱內(nèi)空間恢復(fù)正常，使患者代謝恢復(fù)，減少顱骨缺損造成的繼發(fā)損傷[12]。兩者同期進(jìn)行有利于患者內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平衡，保證營養(yǎng)供給，促使神經(jīng)運(yùn)動恢復(fù)[13]。同時本研究發(fā)現(xiàn)與治療前比較，觀察組預(yù)后治療效果較對照組顯著更好，說明同期顱骨修補(bǔ)術(shù)和分流術(shù)治療顱骨缺損伴腦積水患者效果更好。分析其原因：先進(jìn)行分流術(shù)會造成患者腦組織位置發(fā)生變化，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)[14]。同期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)和分流術(shù)治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅可以減少積水，還能使顱腦形態(tài)恢復(fù)，避免繼發(fā)損傷[15]。觀察組比對照組出現(xiàn)并發(fā)癥顯著更少，這主要是因?yàn)橥谶M(jìn)行治療可以減少手術(shù)次數(shù)，減少患者創(chuàng)傷，還能夠降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同期手術(shù)還可以減少切口對頭皮血供刺激，減少頭皮細(xì)胞壞死[16]。其還可以避免多次手術(shù)麻醉劑用量和次數(shù)，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)減小。

綜上所述，顱骨修補(bǔ)術(shù)同期行分流術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損伴腦積水患者療效較好，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。