白俊

（鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 前言

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（又稱結(jié)核桿菌）引起的一種慢性呼吸道傳染病。一般情況下，結(jié)核桿菌首先累及的是機(jī)體的肺部以及淋巴系統(tǒng)，但其它器官乃至皮膚都有被感染的可能性。結(jié)核病早期的表現(xiàn)往往會(huì)干擾醫(yī)務(wù)工作者的判斷，從而出現(xiàn)誤診，延誤治療。有研究數(shù)據(jù)顯示，2016年以來，結(jié)核病已經(jīng)造成高達(dá)170萬名患者死亡。而2018年的世界防治結(jié)核病日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病已經(jīng)超越艾滋病成為最致命傳染病的首位。因此，對(duì)結(jié)核病一定要早期迅速診斷、及時(shí)治療，以免延誤病情導(dǎo)致機(jī)體組織破壞，以致后期修復(fù)困難。

雖然在目前的醫(yī)療水平技術(shù)下，可以通過藥物可以對(duì)結(jié)核病進(jìn)行治療，但是結(jié)核病的疫情發(fā)展依然不容小覷。尤其是人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足以及防治知識(shí)的缺乏，所以對(duì)人群進(jìn)行結(jié)核病的危害性、防治知識(shí)、防治政策及措施的宣傳教育非常重要[1]。健康教育的目的是幫助大眾樹立健康意識(shí)、促使大眾養(yǎng)成良好的生活方式，在生活中規(guī)范自己的行為，盡可能的規(guī)避可能對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的行為方式。健康教育和健康促進(jìn)早已被WHO 作為防控疾病的重要舉措，由此看來，健康教育在結(jié)核病的防治過程中有著重要的地位。筆者以結(jié)核病健康教育為切入點(diǎn)，探討健康教育在結(jié)核病防治過程中的積極作用，為不斷提升健康教育效果提供一定的參考。

1 健康教育的內(nèi)容

1.1 結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

流行病學(xué)在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的過程中有著非常重要的地位。通過流行病學(xué)的解讀，可以了解某種疾病尤其是傳染病的時(shí)間、地點(diǎn)、人群的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，從而達(dá)到預(yù)防、監(jiān)測(cè)的目的。鄭強(qiáng)等[2]分析了近十五年來新疆地區(qū)的結(jié)核病患者分布特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性的病例數(shù)高于女性，并且在年齡分布上有明顯的指向性，85歲以上的人群發(fā)病率居首位。其中，在職業(yè)分析過程中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的發(fā)病率高于其他職業(yè)，學(xué)生的發(fā)病率也居前列，說明了結(jié)核病防治在新疆地區(qū)的農(nóng)村地區(qū)薄弱，老年人和學(xué)生為重點(diǎn)防治對(duì)象。有研究顯示[3]，西藏自治區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率在2008年以后呈下降勢(shì)態(tài)，其中男性報(bào)告發(fā)病率高于女性，老年人為主要發(fā)病人群，同新疆地域一樣，農(nóng)民和學(xué)生仍然是高發(fā)病人群。鄧亞麗等[4]利用時(shí)空聚集性分析的方式對(duì)陜西省肺結(jié)核發(fā)病的時(shí)間、空間、地區(qū)聚集進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示陜西省肺結(jié)核高發(fā)期為春季，其中榆林市和安康市為主要聚集區(qū)域，為陜西省的肺結(jié)核主要防治時(shí)間及地區(qū)指明了方向。而在2017年的結(jié)核病全球報(bào)告中，約有82%的非洲結(jié)核病患者在艾滋病病毒檢測(cè)中出現(xiàn)了陽性結(jié)果，較上年有所增長(zhǎng)，說明了“艾滋病+結(jié)核”的負(fù)擔(dān)在加重[5]。由此看來，把結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查情況納入健康教育的范疇有著十分重要的意義。

1.2 結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

結(jié)核病的早期癥狀主要表現(xiàn)為全身不適、疲乏、無力與盜汗。發(fā)熱是早期活動(dòng)性結(jié)核病的主要癥狀之一，病情較輕的患者大多數(shù)為低熱，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱則意可能是出現(xiàn)了病情惡化或者？時(shí)發(fā)生了感染。潮熱也是結(jié)核病病人的發(fā)熱特點(diǎn)，通俗來講就是午后低熱（37.3℃-38℃），次日晨前退熱。此外胃腸道不適也可能是結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，如食欲不振、惡心、腹脹、便秘或泄瀉、甚至體重下降。嚴(yán)重的患者會(huì)有長(zhǎng)期厭食的表現(xiàn)，長(zhǎng)此以往結(jié)核病的慢性消耗會(huì)導(dǎo)致惡液質(zhì)。女性的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等癥狀也可能是由結(jié)核病引起的，因此當(dāng)女性出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，也要排除結(jié)核病的因素。此外，結(jié)核變態(tài)反應(yīng)還可以引發(fā)過敏癥狀，如結(jié)核性風(fēng)濕癥、口-眼-生殖器三聯(lián)癥，眼泡疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、及瘰疬面容等[6]。

1.3 防治措施

目前，結(jié)核病是可以通過藥物來進(jìn)行治愈的。但是結(jié)核病的耐藥率在不斷增高，與此同時(shí)，耐藥結(jié)核分枝桿菌的流行成為了控制結(jié)核病工作中的難點(diǎn)。在第五次全國結(jié)核病的流行病學(xué)抽樣調(diào)查中顯示，我國的結(jié)核病耐多藥率為6.8%[7]，這對(duì)我國結(jié)核病流行控制產(chǎn)生了一定的難度。鑒于此情況，WHO及國內(nèi)專家依據(jù)最新的臨床證據(jù)對(duì)耐多藥結(jié)核的治療方案進(jìn)行了調(diào)整，首選藥物有左氧氟沙星或莫西沙星[8]。

肺結(jié)核是結(jié)核病最常見的病種，肺結(jié)核的傳播主要通過“飛沫傳播”。因此所要采取的預(yù)防措施也要從預(yù)防“飛沫傳播”入手。結(jié)核病患者是“飛沫傳播”的源頭，因此一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者就要及時(shí)的上報(bào)相關(guān)單位，采取積極的隔離措施。其次，在傳播途徑方面需要注意的是，身為結(jié)核患者要主動(dòng)與他人保持一定的社交距離，養(yǎng)成出門佩戴口罩的習(xí)慣，痰液里攜帶的結(jié)核病菌一旦暴露在空氣中也會(huì)成為新的傳染源，因此，結(jié)核病人要特別注意不要隨地吐痰。各級(jí)調(diào)查研究顯示，老年人是結(jié)核病發(fā)病的最主要的人群，因此要特別注意對(duì)老年人的結(jié)核病監(jiān)測(cè)。

2 健康教育的開展對(duì)象

2.1 從性別來講，為男性為主

據(jù)2018年的全球結(jié)核病統(tǒng)計(jì)，中國約有86.6萬結(jié)核病例，在所有的結(jié)核病例報(bào)告中，新發(fā)及復(fù)發(fā)的病例有79萬例，其中68%為男性[9]。在我國各級(jí)流行病調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)，男性的病例數(shù)要高于女性。因此，從性別的角度來講，男性是我國結(jié)核病健康教育的主要對(duì)象。

2.2 從年齡上來講，以老年人為主

隨著人口老齡化時(shí)代的到來，我國國內(nèi)的老年結(jié)核病占比也在逐年攀升。有研究顯示，在患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于中青年，死亡率是其他人群的近四倍[10]。在相關(guān)老年肺結(jié)核病的臨床研究中，由于老年人本身機(jī)體機(jī)能的下降等原因，老年肺結(jié)核臨床癥狀主要以咳嗽、發(fā)熱為主,且合并其他疾病的情況較多[11]，這也為診斷和治療帶來了一定的困難，這也是老年人群死亡率高的原因之一。因此，要多加強(qiáng)對(duì)老年人的宣講教育，降低此類人群患病的機(jī)率。

2.3 從職業(yè)上來講，以學(xué)生和農(nóng)民為主

學(xué)校作為特殊的公共場(chǎng)所，其具較強(qiáng)的聚集性，從傳染病的傳播途徑不難看出，一旦在學(xué)校這種人口密集、人員交流密切的場(chǎng)所一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例，就會(huì)以很快的速度在學(xué)生中傳播。2009至2018年間，四川省報(bào)告的幼兒（0-1歲）和青少年（10-14歲）的發(fā)病率高于其他年齡組，其中，男童肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率普遍高于女童[12]。在上海市某三所高校進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核知識(shí)知曉率為31.94%，大學(xué)生缺乏對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)、面對(duì)結(jié)核病使的態(tài)度有待改善、日常行為表現(xiàn)仍需強(qiáng)化[13]。孫海燕等[14]在歸納總結(jié)了2010到2018年間青島市學(xué)生肺結(jié)核的相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大學(xué)階段的學(xué)生患病數(shù)最多，且被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的比例高達(dá)90.96%。以上數(shù)據(jù)說明，學(xué)生是結(jié)核病的防治薄弱環(huán)節(jié)，登記發(fā)病率仍處于較低水平，要繼續(xù)加強(qiáng)新生兒卡介苗接種、重視學(xué)生肺結(jié)核的防控工作，開展高頻率的健康教育宣傳，以便達(dá)到提高學(xué)生的防病意識(shí)的目的。

多項(xiàng)綜合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民在各類職業(yè)中的發(fā)病率是最高的。由于農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境較差、農(nóng)民的受教育水平較低、醫(yī)療知識(shí)的匱乏加上因貧延誤治療導(dǎo)致病情加重，因病導(dǎo)致家庭貧困，二者形成了一個(gè)“死循環(huán)”，諸多原因造成了結(jié)核病在農(nóng)民群體中高發(fā)。想要控制此病在農(nóng)村流行，就必須提高其發(fā)現(xiàn)率和治愈率。健康教育的資源要有目的的向農(nóng)村地區(qū)傾斜，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民群體結(jié)核病防治知識(shí)的普及。

3 健康教育的開展方式

3.1 傳統(tǒng)宣教

宣傳手冊(cè)、海報(bào)、壁畫是傳統(tǒng)的宣教方式，可以直觀的讓受眾了解到相關(guān)的結(jié)核病知識(shí)，在各種宣傳中是最為常用的。這類宣教材料圖文并茂、知識(shí)點(diǎn)集中， 不受受教育者的年齡、受教育程度的限制，各類人群都能在健康教育時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和吸收。何廣偉[15]應(yīng)用傳統(tǒng)宣教方式對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行了相關(guān)健康知識(shí)知曉的調(diào)查，結(jié)果證明，此法可以幫助患者規(guī)范治療行為，有效增加患者的結(jié)核病知識(shí)量，同時(shí)也提高了治愈的機(jī)率。但是，這種宣教方式也有缺點(diǎn)，此類教育多為“紙上談兵”，在學(xué)校這種集中性強(qiáng)的場(chǎng)所有一定的效果，但是對(duì)于其他人群，尤其是農(nóng)村地區(qū)效果不是很明顯，參與度不高，達(dá)不到預(yù)期效果。陳江芬等[16]研究表明，福建省在2010-2017年間，每百人獲取宣傳材料數(shù)量整體上減少，說明了傳統(tǒng)的宣教方式在宣傳結(jié)核病相關(guān)知識(shí)方面的有效性有所減弱。盡管如此，傳統(tǒng)宣教方式仍然是結(jié)核病防治的主要健康教育方式，因此可以增加宣傳力度、次數(shù)等，通過量變來達(dá)到質(zhì)變的目的。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”模式

社會(huì)發(fā)展日新月異，科技的進(jìn)步使人們的生活產(chǎn)生了翻天覆地的變化，“互聯(lián)網(wǎng)＋”的時(shí)代也為結(jié)核病的健康教育帶來了新的契機(jī)。在以往傳統(tǒng)宣教的基礎(chǔ)上，可以利用互聯(lián)網(wǎng)將以往傳統(tǒng)宣教的內(nèi)容做成各種各樣的視聽產(chǎn)品，如廣告、動(dòng)畫、廣播、小視頻等，通過網(wǎng)絡(luò)全方面的宣傳，這種方法還打破了時(shí)空限制，可以在任何時(shí)段、任何地點(diǎn)反復(fù)播放。真正使結(jié)核病防治宣傳知識(shí)深入到生活中。劉葉花[17]的研究探討了不同宣教方式對(duì)學(xué)生的教育效果發(fā)現(xiàn)，“傳統(tǒng)教育+互聯(lián)網(wǎng)教育模式”在學(xué)校的宣傳效果更好，學(xué)生們對(duì)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的知曉率較以往有有效提高的現(xiàn)象。徐繼紅等[18]研究也表明了，在QQ群平臺(tái)進(jìn)行健康教育的疾病知識(shí)普及比傳統(tǒng)宣教的效果要好。

3.3 “知信行”模式

“知信行”模式認(rèn)為，人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)（“知”），才能建立起積極、正確的信念與態(tài)度（“信”），進(jìn)而主動(dòng)地形成有益于健康的行為（“行”）。有研究[19]發(fā)現(xiàn)，知信行的健康教育模式對(duì)首次接受肺結(jié)核治療的患者的轉(zhuǎn)歸有積極的促進(jìn)作用。張士霞等[20]應(yīng)用“知信行”模式對(duì)老年肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，隨后用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在“知信行”模式指導(dǎo)下的健康教育可以有效提高老年患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握度，改善患者的態(tài)度和行為，有利于促進(jìn)恢復(fù)。王艷飛等[21]人調(diào)查了西安市高校大學(xué)生對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的知曉率、正確態(tài)度持有率方面，民辦高校學(xué)生要明顯優(yōu)于公辦高校學(xué)生，文科生優(yōu)于理科生，女生優(yōu)于男生，說明了學(xué)校要要加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的防治及教育工作，加大宣傳教育力度，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

4 建議

雖然中國的結(jié)核病健康教育取得了一定的成效，但對(duì)于促進(jìn)健康教育的重點(diǎn)、難點(diǎn)等仍然需要深入研究。因此，筆者建議今后的結(jié)核病健康教育可以從以下方面來進(jìn)行優(yōu)化：（1）在健康教育的內(nèi)容方面，可將結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)作為全民健康教育的重要內(nèi)容，用最通俗易懂的話把核心內(nèi)容表達(dá)出來，用數(shù)據(jù)說話往往更加具有震懾力，更能夠引起被教育者的重視；（2）在健康教育的形式方面，線上、線下兩手抓，針對(duì)老年人和農(nóng)民可以多定期開展健康教育講座，讓宣傳教育進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村。針對(duì)年輕人可以繼續(xù)拓展“互聯(lián)網(wǎng) +”的健康教育方式，微信、QQ群、公眾號(hào)等都可以開展起來；（3）在健康教育的時(shí)間方面，國家應(yīng)持續(xù)地開展結(jié)核病健康教育，使結(jié)核病的健康教育成為常態(tài)，形成長(zhǎng)久、穩(wěn)定的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)知曉提升， 從而達(dá)到開展健康教育的目的。此外， 還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病健康教育中長(zhǎng)期效果的評(píng)價(jià)及對(duì)調(diào)查問卷信度和效度的評(píng)價(jià)研究， 以提高評(píng)價(jià)的可靠程度[22]。