王金玉 陳國平 李凌蕓

【摘要】目的：總結(jié)專科護理質(zhì)量監(jiān)測在剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)中的應(yīng)用 方法： 將2020年11月-2021年2月我院手術(shù)室進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例，按照是否納入專科護理質(zhì)量監(jiān)測分成觀察組和對照組，設(shè)立剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的5個觀察指標進行觀察、統(tǒng)計和分析，比較兩組手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)各項指標執(zhí)行情況，觀察組執(zhí)行情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。討論：將?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測運用于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施手術(shù)隔離技術(shù)，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中隔離技術(shù)的實施，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中隔離有效性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 手術(shù)隔離技術(shù) 專科護理質(zhì)量監(jiān)測

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）育齡婦女的常見病[1]，簡稱“內(nèi)異癥”，是具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體、間質(zhì)等）出現(xiàn)于子宮體以外部位，呈良性病變，但具備惡性腫瘤的侵蝕、種植、遠處轉(zhuǎn)移等特點，常出現(xiàn)下腹痛、痛經(jīng)、月結(jié)異常、性交不適等癥狀，隨著剖宮產(chǎn)、人流、宮腹腔鏡操作的增多，內(nèi)異癥發(fā)病率明顯上升[2]。為防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔、切口，防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，在剖宮產(chǎn)術(shù)中需規(guī)范實行手術(shù)隔離技術(shù)，避免手術(shù)過程中將子宮內(nèi)膜帶至其他組織而導(dǎo)致醫(yī)源性種植[3]。手術(shù)隔離技術(shù)是在執(zhí)行無菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將種植細胞、腫瘤細胞、感染源、污染源等與正常組織隔離，以防止、減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)[4]。為了有效推行隔離技術(shù)，?？谱o理工作質(zhì)量監(jiān)測作為衡量護理質(zhì)量的標準和量化測定工具[5]，可以對剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)的實施進行有目的性和針對性的量化管理，江蘇省常州市武進人民醫(yī)院手術(shù)室自2020年12月對我院婦產(chǎn)科手術(shù)中實施的各項隔離規(guī)范技術(shù)措施納入?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下

1.臨床資料與方法

1.1 2020年12月-2021年1月我院手術(shù)室進行手術(shù)的剖宮產(chǎn)手術(shù)病人，其中2021年1月-2月選取30例剖宮產(chǎn)手術(shù)為觀察組，年齡21-40（29.76+4.76）歲，孕周 31-41 周，平均（ 39. 81+0. 66） 周;2020年11-12月份選取30例剖宮產(chǎn)手術(shù)為對照組，年齡21-42（31.47+4.95）歲，孕周 36-42 周，平均（ 38. 73+0. 78） 周。納入標準：剖宮產(chǎn)手術(shù)病例，術(shù)前胎心、胎盤功能檢查正常;②均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù);排除標準：非剖宮產(chǎn)手術(shù)病例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可對比性。

1.2方法

1.2.1 對對照組進行常規(guī)護理管理。

1.2.2 對觀察組納入專科護理質(zhì)量管理過程指標進行管理。

（1）成立?？谱o理質(zhì)量管理小組：小組成員由手術(shù)室高年資巡回護士組成，職稱分別為高級職稱、中級職稱，且工作經(jīng)驗大于10年，均從事手術(shù)室護理工作。

（2）專科質(zhì)量指標的確立：依據(jù)《手術(shù)室室護理實踐指南》中婦科手術(shù)隔離技術(shù)操作要點[6]，由婦產(chǎn)科手術(shù)組護理人員和手術(shù)室?？谱o理監(jiān)測小組成員一起，通過頭腦風(fēng)暴法，共同制定出剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的統(tǒng)一操作要點、流程及剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行的5個觀察指標：1.切開腹壁后保護切口;2.沖洗后切口加蓋無菌巾;3宮腔操作敷料立即丟棄;4.接觸子宮內(nèi)膜、胎膜、胎盤的器械放于固定位置，以免污染其他器械及用物;5縫合子宮肌層的縫線不用于縫合腹壁各層。巡回護士在每臺剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后對以上指標的完成情況進行觀察并記錄。

（3）培訓(xùn)：制定5個剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)執(zhí)行的?？谱o理質(zhì)量指標，根據(jù)指標對手術(shù)室護士進行系統(tǒng)化培訓(xùn)，并通過講課、提問、考核確保每位護士均已掌握相關(guān)知識，規(guī)范其護理行為。

（4）實施：①建立剖宮產(chǎn)手術(shù)?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測日報表，巡回護士負責(zé)每日填寫每天剖宮產(chǎn)手術(shù)臺數(shù)、各項隔離技術(shù)指標執(zhí)行情況。②手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量監(jiān)督員負責(zé)統(tǒng)計隔離技術(shù)執(zhí)行狀況，并對隔離技術(shù)執(zhí)行、觀察到位等內(nèi)容及時反饋、督促，納入考核制度，不斷加以完善。

1.3觀察指標 對比觀察組、對照組兩組剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)執(zhí)行情況，評價指標： （1） 切開腹壁后是否用切口保護; （2） 沖洗后切口周圍有無加蓋無菌巾;（3） 宮腔內(nèi)操作后敷料是否立即丟棄;（4）接觸子宮內(nèi)膜、胎膜、胎盤的器械是否放于固定位置，不污染其他器械或用物;（5）縫合肌層的縫線是否不用于縫合腹壁各層。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析所有“觀察指標”，計數(shù)資料用n/%表示，用卡方檢驗，?？谱o理質(zhì)量指標中各項指標執(zhí)行情況以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義用P>0.05表示。

2.結(jié)果見表1

由表1可見，剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)各項指標執(zhí)行情況，觀察組執(zhí)行情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

3.討論

內(nèi)異癥是由于子宮內(nèi)膜組織于子宮腔被覆內(nèi)膜以外部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，從而導(dǎo)致疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等，有侵襲性及復(fù)發(fā)性，具性激素依賴特點，雖良性疾病，卻惡性行為，給育齡婦女造成嚴重的心理負擔，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟負擔[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后內(nèi)異癥是臨床上常見的婦科疾病，究其發(fā)病因素， 目前有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說等多種學(xué)說，目前，大部分學(xué)者較認可子宮內(nèi)膜種植學(xué)說， 認為是臨床上在為患者行剖宮產(chǎn)時， 將其宮腔內(nèi)的血液帶入腹壁的切口處所致[8][9]。

不接觸隔離技術(shù)于1954年由醫(yī)學(xué)家Cole等提出，手術(shù)室護理實踐指南（ 2016年版）首次將其加入并衍生到不同的外科手術(shù)中[3]。近年來，二胎政策放開，剖宮產(chǎn)率也明顯提高，其作為創(chuàng)傷性手術(shù)中的一種，很容易因為手術(shù)室管理不當而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中如：內(nèi)異癥。通過應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)可以明顯提高隔離的有效性[10]，從而有效減少以上并發(fā)癥。

在婦科手術(shù)中，手術(shù)隔離技術(shù)具有重要作用，可降低術(shù)后發(fā)生切口感染、避免腫瘤細胞、子宮內(nèi)膜組織的播散和種植[11]。不接觸隔離技術(shù)的操作，手術(shù)室護士既是執(zhí)行者，同時也是督促檢查、管理者[12]。當前現(xiàn)狀，國內(nèi)手術(shù)室尤其非腫瘤專科醫(yī)院手術(shù)室在隔離技術(shù)執(zhí)行的相關(guān)培訓(xùn)有所欠缺[13]，缺乏系統(tǒng)的相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)，導(dǎo)致手術(shù)室護士隔離技術(shù)的掌握率、執(zhí)行率不夠。?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標，作為管理護理質(zhì)量的工具，專科應(yīng)用中可根據(jù)?？铺攸c開展專業(yè)性考量指標[14]，在提高護理質(zhì)量的同時調(diào)動護理人員工作積極性，護理行為改變，對護理質(zhì)量管理具有導(dǎo)向作用[15]，在護理工作中用于多種管理領(lǐng)域，被證明是行之有效[16] [17] [18]，筆者所在科室也連續(xù)多年將這項管理技術(shù)運用于護理管理工作中，均取得了良好的效果。在運用?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標對手術(shù)隔離技術(shù)實施進行監(jiān)測前，需要對醫(yī)護人員進行手術(shù)隔離技術(shù)理論及操作技能培訓(xùn)、考核。在這個監(jiān)測過程中，有護士對于剖宮產(chǎn)手術(shù)隔離技術(shù)專業(yè)知識知曉不全面，即便已培訓(xùn)，但仍存在未完全掌握，專業(yè)知識缺乏導(dǎo)致對隔離技術(shù)評判不正確。?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測小組監(jiān)督員在質(zhì)控時加強提問和指導(dǎo)，定期培訓(xùn)、考核。通過把隔離技術(shù)納入我院手術(shù)室專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標中的過程指標中進行管理，設(shè)立剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)專科護理質(zhì)量監(jiān)測表，每日對剖宮產(chǎn)手術(shù)中隔離技術(shù)的實施進行登記、統(tǒng)計，觀察剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不到位的問題及時分析原因，采取措施督促改進和實施，進而在具體手術(shù)過程中，護理人員將手術(shù)隔離技術(shù)和無菌操作同等重視。手術(shù)醫(yī)生是手術(shù)的主導(dǎo)者[19]，鑒于部分醫(yī)生隔離技術(shù)觀念欠缺[20]，因此隔離技術(shù)的執(zhí)行還醫(yī)護人員相互監(jiān)督，加強重點環(huán)節(jié)把控，從而降低子宮內(nèi)膜異位、腹腔感染、切口感染的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，自從將剖宮產(chǎn)隔離技術(shù)納入專科護理質(zhì)量監(jiān)測進行管理后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，將?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測運用于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施手術(shù)隔離技術(shù)，有利于提高實施隔離技術(shù)的實施，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)中隔離有效性，從而有效保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)安全。

參考文獻：

[1]李晶，張宗峰.綜述缺氧在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制中的作用[J/OL].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020-07-08 08：33：28.

[2]李紅，王東梅.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，27，（1）：71-72.

[3]韓琳琳.手術(shù)隔離技術(shù)在剖宮產(chǎn)中的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 護理實踐與研究，2019，16（2）：34-35.

[4]鄭晨.手術(shù)隔離技術(shù)在胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].天津護理，2020，28（5）：583-585.

[5]阮紅芳，李建平.腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標制定與應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：169-170.

[6]郭莉.手術(shù)室護理實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：89-90.

[7]呂艷紅，吳涵，賀媛媛，等.卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)治療效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，50（01）：14-18.

[8]汝婧.對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進行手術(shù)治療的效果探析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2017，（15）06：79-80.

[9]馬琳.剖宮產(chǎn)腹壁切口致子宮內(nèi)膜異位癥18例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（276）：106-107.

[10]陸鐵妹.手術(shù)隔離技術(shù)在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2020，18（11）：142-143.

[11]楊力昕. 手術(shù)隔離技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用及效果評價[J].名醫(yī)，2020，4：41.

[12]鐘鑫鑫，馬紅利，楊暢.不接觸隔離技術(shù)在頰部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 全科護理，2020，18（3）：333-335.

[13]魏永婷，吳秀紅. 30個省份惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華護理雜志2018， 53（9）：1063-1066.

[14]王菲. ?？谱o理質(zhì)量指標在預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].人人健康，2020，14：537.

[15]張翠翠，葛修茹，莊旭華，等.?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（06）：8-10.

[16]董慕歡. 專科護理質(zhì)量指標在全膀胱切除尿路造口患者術(shù)后康復(fù)期護理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6，40：7-8.

[17]阮紅芳，李建平.腎內(nèi)科?？谱o理質(zhì)量監(jiān)測指標制定與應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：169-170.

[18]徐麗，于明峰.血液專科護理質(zhì)量監(jiān)測指標制定及應(yīng)用效果[J]. 護理學(xué)雜志，2015，30（19）：68-70.

[19]王金蓮，李立勤.惡性腫瘤外科手術(shù)操作無接觸隔離技術(shù)的護理配合要點及醫(yī)護配合滿意度分析[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（16）：105-106.

[20]朱建平，武玉平，鄭元正，等.腸癌手術(shù)中三頭帶腫瘤區(qū)域無瘤隔離技術(shù)的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2020，24（3）：174-176.