□文/任婷婷 劉燕群 羅國鳳 魯雄兵

（江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北·武漢）

［提要］“九省通衢”的武漢市養(yǎng)在銀色浪潮來襲的21世紀(jì)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)隨著城市發(fā)展及老年人口的增加面臨著現(xiàn)有運(yùn)行模式的轉(zhuǎn)變，逐漸將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療資源結(jié)合，形成新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成了必經(jīng)之路。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在國內(nèi)外已有一些成功案例可借鑒，國情不同、城市發(fā)展水平不同，運(yùn)行上也會(huì)大有不同。本文結(jié)合武漢市發(fā)展現(xiàn)狀，從“共享+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“中醫(yī)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等四個(gè)方面提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新建議。

銀色浪潮的到來使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為了21世紀(jì)重大挑戰(zhàn)，我國作為人口大國，雖然人口老齡化晚于其他國家，但仍到了刻不容緩的局面。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。在我國近幾年老齡人口的變化中很明顯的一點(diǎn)便是老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活質(zhì)量的不斷提高，老年人的養(yǎng)老需求也不斷提高。但是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供職能的不全面以及家庭養(yǎng)老的較大壓力，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)，成為了政府及社會(huì)的關(guān)注點(diǎn)，同時(shí)也成為了人民群眾迫切需要解決的問題點(diǎn)。

武漢作為我國人口總數(shù)排名第六的城市，全市人口老齡化問題也相對(duì)嚴(yán)峻。據(jù)公開資料整理顯示，2019年武漢市60歲以上老年人有194.25萬人，占總?cè)丝跀?shù)的21.43%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為利國利民的養(yǎng)老模式，也是武漢這樣一個(gè)有較大老齡人口的城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。2019年12月，武漢在為期數(shù)月的新冠肺炎疫情影響下，老年人口中的亞健康老人、患病老人數(shù)量進(jìn)一步增長，這是對(duì)武漢市養(yǎng)老的又一大挑戰(zhàn)。武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營模式探究發(fā)展中主要有：“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”、社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)院管理養(yǎng)老院等模式。本文在現(xiàn)今已有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探究基礎(chǔ)上，結(jié)合其他城市養(yǎng)老探索成果、疫情的影響、武漢城市發(fā)展情況，對(duì)武漢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展推進(jìn)提出幾點(diǎn)對(duì)策建議。

一、“共享+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

武漢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于不斷探索和發(fā)現(xiàn)的階段，有較大發(fā)展完善的空間。盡管武漢近幾十年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有突破性發(fā)展，醫(yī)療水平也大幅提高，但其老年人口數(shù)量多，短期內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源一對(duì)一滿足老年人口的需求，“共享+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可以較大程度緩解該問題。共享經(jīng)濟(jì)被定義為：利用互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，以使用權(quán)分享為主要特征，整合分散、海量的資源，滿足多樣化需求的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)總和。與“共享經(jīng)濟(jì)”類似，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也可以應(yīng)用其共享的理念將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及的信息與資源通過互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)整合利用，更好的將老年人信息、醫(yī)療資源采集與系統(tǒng)化閑置資源，再通過分享使用權(quán)的方式來分配。便捷獲取老年人養(yǎng)老需求信息且提高資源利用率的同時(shí)也解決了醫(yī)療資源分配不均的問題。借助互聯(lián)網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)“共享+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要是有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位內(nèi)之間和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位之間兩種形式。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位內(nèi)的“共享+”形式。通過互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)將武漢市內(nèi)參與合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭單位建立共享平臺(tái)，平臺(tái)內(nèi)收集老年人信息、醫(yī)療資源等數(shù)據(jù)，再將數(shù)據(jù)整合后依據(jù)就近原則、輕重緩急原則來為需要醫(yī)療服務(wù)的老年人安排最近醫(yī)療點(diǎn)或者安排醫(yī)師為部分老人（高齡老人、三無老人、散居或獨(dú)居老人、持有困殘疾證老人等）提供上門就診服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位之間的“共享+”形式。通過互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)將武漢各個(gè)區(qū)內(nèi)與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試行成功案例共享，以便其他區(qū)借鑒學(xué)習(xí)、交流、不斷探索完善，最終尋找到適合武漢各區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只有經(jīng)過當(dāng)?shù)貙?shí)際檢驗(yàn)才是成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例。武漢每個(gè)區(qū)的老年人口數(shù)、醫(yī)療水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都有所差別，因而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)也會(huì)有所不同，這就需要反復(fù)實(shí)踐。成功案例的平臺(tái)共享在一定程度上為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索提供經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也增進(jìn)了各區(qū)之間的交流聯(lián)系，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索注入動(dòng)力。

“共享+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”強(qiáng)調(diào)的是其低成本、高效化、雙贏化、現(xiàn)代化、便捷化的優(yōu)勢，其實(shí)施中不但是將利國利民的政策落實(shí)完善而且增加了就業(yè)崗位、一定程度上拉動(dòng)武漢市經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

二、“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

（一）“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是由政府主導(dǎo)，以互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)為支撐，以服務(wù)居家養(yǎng)老老年人為主要目的。在我國近30年的計(jì)劃生育政策的影響下，多數(shù)家庭呈現(xiàn)出“4+2+1”模式，武漢城市素質(zhì)教育的普及程度高，計(jì)劃生育的嚴(yán)格管控促使“4+2+1”模式家庭現(xiàn)象更加突出。傳統(tǒng)養(yǎng)老的弊端逐漸暴露出來，成為一個(gè)棘手的社會(huì)問題，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行的一大難題?！疤摂M+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是針對(duì)“4+2+1”模式家庭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的有效解決方式。

（二）“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”滿足了足不出戶老年人的養(yǎng)老需求，給老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，解決了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療資源及養(yǎng)老床位不足的問題。對(duì)于部分傳統(tǒng)觀念根深蒂固的家庭來說，老年人認(rèn)為通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是子女不孝的思想家庭，“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”既可以滿足這部分老年人需求，也可以提供高質(zhì)量養(yǎng)老。其覆蓋面廣、效率高、成本低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)行前期供不應(yīng)求（優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的需求量）局面有一定程度的緩解作用。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢

（一）中國作為一個(gè)擁有千年歷史的文化大國，中醫(yī)不僅是我國的重要文化瑰寶，更是從神農(nóng)嘗百草開始守護(hù)中華千年的健康保證。中醫(yī)的治療作用從古至今都在向我們證實(shí)著，近年來也逐漸受到其他國家的認(rèn)可，中醫(yī)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中也是必不可少的一部分，同樣發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢作用。尤其在2019～2020年間武漢內(nèi)持續(xù)幾個(gè)月的新型冠狀病毒的抗戰(zhàn)中中醫(yī)藥的治療作用及中醫(yī)護(hù)理對(duì)新冠肺炎感染者咳嗽的治療效果深深將中醫(yī)的形象印在人民心中，同時(shí)也大大提高了老年群體對(duì)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求意愿，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中開展具有中醫(yī)特色的治療護(hù)理完全具備主觀條件。隨著武漢近年來中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備和人才的不斷擴(kuò)大，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中開展具有中醫(yī)特色的治療護(hù)理具備充分的客觀條件。

（二）在武漢將中醫(yī)康復(fù)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)的重要組成部分，提高老年人綜合生活質(zhì)量，可完善中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建設(shè)內(nèi)涵。中醫(yī)包括針灸、中藥、艾灸、推拿、運(yùn)動(dòng)、火罐等治療方式，每種方式各有所長，其中針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)、中藥四方面對(duì)亞健康、慢性疾病老年群體治療及護(hù)理有獨(dú)特療效。在老年人護(hù)理問題上，由于老年群體的抵抗力和免疫力都大大下降，在面對(duì)較大疾病時(shí)，西醫(yī)可以盡快解決疾病的侵襲，但后期的康復(fù)階段中醫(yī)則有較好的康復(fù)效果。在對(duì)患者進(jìn)行辨證論治的分析后，通過在飲食、情志、藥膳、運(yùn)動(dòng)、針灸等具體化指導(dǎo)治療。慢性疾病也是老年群體的一大問題，可發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)保健的優(yōu)勢，對(duì)改善老年群體活動(dòng)力、生活質(zhì)量、心情狀況等均有較好療效。大量研究表明，中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法在改善COPD等老年呼吸系統(tǒng)慢性疾病的生理指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、認(rèn)知功能等方面，起到了顯著的作用。張玲莉等通過探討48篇關(guān)于太極拳功能的文章，提出練習(xí)太極拳對(duì)骨骼的促進(jìn)作用。老年人在體質(zhì)、免疫力等方面都有明顯的下降，因此老年人鍛煉方面更是老年人及家庭中非常重要的一點(diǎn)，傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)、八段錦、氣功等中醫(yī)運(yùn)動(dòng)對(duì)提高老年人抵抗力和增強(qiáng)體質(zhì)都有明顯的效果。據(jù)近年來相關(guān)研究，康復(fù)治療存在平衡功能障礙的腦卒中老年患者期間，融合八段錦運(yùn)動(dòng)不僅能夠改善患者步態(tài)、下肢平衡功能，對(duì)患者整體平衡狀態(tài)也有積極意義。傳統(tǒng)有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)本質(zhì)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，在鍛煉過程中，意念、氣息、動(dòng)作之間的相互融合，有利于改善腦部血流量，促進(jìn)大腦可塑，進(jìn)而改善老年人的認(rèn)知功能。在武漢市內(nèi)的養(yǎng)老院內(nèi)為健康的老年群體引入中醫(yī)運(yùn)動(dòng)，為居家老年群體通過電視等工具提供免費(fèi)的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)視頻教學(xué)，不僅僅是切到實(shí)處的惠民政策，更是武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的亮點(diǎn)。

四、以青年志愿者為亮點(diǎn)的“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

武漢是一所具有青春活力的城市，也是一座“志愿者之城”。武漢青年志愿者協(xié)會(huì)是武漢規(guī)模最大的志愿者組織，自成立以來組織志愿者們完成了許許多多場大型志愿者活動(dòng)。除此之外，武漢還有許許多多的志愿者組織，武漢道能義工、武漢小動(dòng)物志愿者協(xié)會(huì)、舒語手語協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)等，這些志愿者們秉承著奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步的志愿者精神，為武漢的每一天發(fā)展貢獻(xiàn)著無可替代的作用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在武漢市的探索實(shí)施中志愿者們?nèi)匀皇遣豢珊鲆暤囊还闪α?，特別是有理想、有本領(lǐng)、有擔(dān)當(dāng)?shù)那嗄曛驹刚邆?。武漢市是全國高校數(shù)量排名第二的城市，擁有82所高等院校，在校大學(xué)生規(guī)模居我國首位。青年強(qiáng)則國家強(qiáng)，在2019～2020年武漢市新型冠狀病毒疫情抗戰(zhàn)中，青年志愿者們更是沖鋒在前，體現(xiàn)著青年的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任，讓社會(huì)看到青年志愿者們的力量。

習(xí)近平強(qiáng)調(diào)：新時(shí)代的中國青年是好樣的，是堪當(dāng)大任的！青年人到實(shí)踐中去，營造真情奉獻(xiàn)、關(guān)愛他人的濃厚社會(huì)氛圍，展現(xiàn)出理想信念的力量、愛心善意的溫暖、造福社會(huì)的擔(dān)當(dāng)，同時(shí)大力選樹志愿者先進(jìn)典型，生動(dòng)講述他們的感人事跡，廣泛弘揚(yáng)社會(huì)主旋律，充分展示文明新風(fēng)貌，體現(xiàn)出鮮明的實(shí)踐性、參與的群眾性、思想的進(jìn)步性。這不僅僅是對(duì)青年志愿者的鼓勵(lì)，更是對(duì)青年志愿者的肯定。武漢市在響應(yīng)國家號(hào)召對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索中必然離不開“90后”和“00后”們活力注入，青年作為未來國家發(fā)展的最活躍動(dòng)力，這也是考驗(yàn)與磨煉。由武漢市政府或者志愿組織牽頭的高校青年志愿者們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才支援，對(duì)武漢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)具有重要推動(dòng)作用。高校青年志愿者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)是武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索前期資源缺乏現(xiàn)狀的最佳解決方式。武漢市的高校中也有不少開設(shè)有醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院的高年級(jí)學(xué)生也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中不可忽視的力量。高校高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中有不可替代的貢獻(xiàn)，青年醫(yī)學(xué)生參與“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，必將得到社會(huì)及老年群體的認(rèn)可。

在武漢市聾啞老年人群體問題上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推行也會(huì)有較大困難，聾啞人在交流上的難度使其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的了解及享受會(huì)有阻力，特別在聾啞老年人就診上會(huì)有許多不便。據(jù)武漢文明網(wǎng)報(bào)道，“全國最美志愿者”手語導(dǎo)醫(yī)張勤自學(xué)手語多年來，一直志愿聾啞患者的貼心“翻譯官”，幫助他們順利就醫(yī)，并將翻譯隊(duì)伍壯大到六七十人。然而，武漢市內(nèi)有許多幫助聾啞人的志愿組織（江漢大學(xué)舒語手語協(xié)會(huì)、湖北大學(xué)予愛手語協(xié)會(huì)等）及志愿者們（張勤、魏尚茹等），他們中有已經(jīng)工作的上班族也有在校大學(xué)生，但他們盡己所能用“手語翻譯”為聾啞人們架起來溝通的橋梁，服務(wù)于每一位聾啞人。將武漢市內(nèi)手語志愿者們聯(lián)合并分配到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策宣傳及服務(wù)中（聾啞老年人就診與醫(yī)生交流），將武漢市資源整合最大效率利用到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的惠民政策中。

以青年志愿者為亮點(diǎn)的“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅僅展現(xiàn)了武漢的城市亮點(diǎn)，更是將武漢現(xiàn)有資源恰當(dāng)?shù)恼侠闷饋怼Ｇ嗄曜鳛槲錆h市最具潛力也最具活力的力量，在武漢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索中緩解大量人力需求的同時(shí)也提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式質(zhì)量。

自2017年習(xí)近平在中共十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)養(yǎng)老向多元化、多樣化的方向發(fā)展，同時(shí)要加速發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍未形成完整的優(yōu)質(zhì)體系，各城市都在根據(jù)城市發(fā)展實(shí)情探尋最適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雖是夕陽產(chǎn)業(yè)，但顯而易見的是武漢經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民養(yǎng)老質(zhì)量的提高、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合惠民性的受歡迎程度，在政府、社會(huì)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多方協(xié)同努力下，相信醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也可以成為朝陽產(chǎn)業(yè)、也可以成為武漢的又一個(gè)城市特點(diǎn)。在武漢市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索中，“共享+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“虛擬+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“中醫(yī)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“志愿者+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”四個(gè)方面都是基于國內(nèi)已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施模式下，結(jié)合武漢發(fā)展實(shí)情提出的幾點(diǎn)創(chuàng)新意見與建議。