張莉莉

(白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 白城 137000)

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)很早，只是中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥病名的記載?！夺t(yī)學(xué)心悟》說(shuō):“腰痛拘急，牽引腿足”?！端貑?wèn)·刺腰痛篇》曰：“肉里之脈，令人腰痛……厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩選”。記載的病癥與腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作時(shí)癥狀相似，認(rèn)為本病可由外傷引起，表現(xiàn)為腰痛合并下肢疼痛?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》說(shuō):“腰痛，精氣虛而邪客病也?！闭J(rèn)為本病多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦，而風(fēng)、寒、濕、熱諸邪常因腎虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致本病的主要因素為椎間盤(pán)本身的退行性改變，再加之某些外部因素，如外傷、慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪氣侵襲機(jī)體等因素綜合的結(jié)果。根據(jù)腰間盤(pán)突出癥的臨床癥狀和體征，將其歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇。腰椎間盤(pán)突出癥主要病機(jī)包括腎氣虛損、氣滯血瘀和感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻血瘀。

2 治療原則

腰痛的中醫(yī)治療當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)，感受外邪者屬實(shí)，治療上宜通絡(luò)祛邪，根據(jù)寒濕、濕熱的不同辯證，分別予以溫散或清利。外傷腰痛者屬實(shí)，治療上宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主。內(nèi)傷導(dǎo)致的腰痛多屬虛，治療上宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾。虛實(shí)兼見(jiàn)者，宜辨別主次輕重，標(biāo)本兼顧。誠(chéng)如《雜病源流犀燭》指出:“腎虛，其本也;風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也?；驈臉?biāo)，或從本，貴無(wú)失其宜而已?！盵2]

3 中醫(yī)療法

3.1 中藥治療

中藥治療是運(yùn)用傳統(tǒng)的中藥湯劑治療腰間盤(pán)突出癥的方式，通過(guò)祛風(fēng)散寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛來(lái)治療。楊春平[3]總結(jié)了溫建民老中醫(yī)利用獨(dú)活寄生湯的加減對(duì)急性期的腰間盤(pán)突出癥患者治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床治療率達(dá)到了93．3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于針刺牽引等治療方法?？梢?jiàn)，獨(dú)活寄生湯可以改善腰間盤(pán)突出癥患者的微循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。

3.2 針刺治療

傳統(tǒng)針刺方法治療腰椎間盤(pán)突出癥選穴主要以循經(jīng)取穴和針刺阿是穴為主。樸香玉等[4]針刺局部阿是穴，配合秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、條口透承山、三陰交治療腰椎間盤(pán)突出癥86例，總顯效率91.9%。中醫(yī)理論中認(rèn)為，夾脊穴與全身疾病有密切聯(lián)系，夾脊穴所在正是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴不僅通過(guò)氣街之經(jīng)氣聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)，并是調(diào)控兩經(jīng)的整合作用。

3.3 電針治療

電針療法是指在刺入人體穴位的毫針上，用電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流的一種治療疾病方法。該療法可以使肌肉有節(jié)律地跳動(dòng)，能松解黏連，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，起到活血作用，從而提高治療效果，同時(shí)也減輕手法工作量，是臨床普遍使用的方法。蔣湘萍[5]對(duì)262例患者進(jìn)行了隨機(jī)分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分為治療組132例和對(duì)照組130例。治療組選取腰五龍穴(大腸俞、L3棘突下和雙側(cè)腎俞)，快速進(jìn)針，行雀啄瀉法，接電針。對(duì)照組是采用常規(guī)循經(jīng)取穴，常規(guī)針刺。結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.70%，對(duì)照組總有效率為86.15%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明電針腰五龍穴比對(duì)照組效果明顯。

3.4 溫針灸法

溫針灸法在臨床也常用于治療風(fēng)寒濕邪侵襲腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰痛，主要起溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。盧意梅[6]將80例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例用溫針灸，對(duì)照組40例用單純針刺，結(jié)果總有效率觀察組92.5%，對(duì)照組80.0%，說(shuō)明溫針治療效果明顯。

3.5 穴位注射

穴位注射是通過(guò)針刺和藥物作用直接刺激經(jīng)絡(luò)上穴位上來(lái)治療，因藥物直接作用于穴位且在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng)，因此可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的療效。聶清培[7]對(duì)80例患者進(jìn)行了隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。兩組均選取委中、環(huán)跳、夾脊穴等穴位。對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行針刺，而治療組在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合了穴位注射治療方法。每隔5～7 d注射1次，一個(gè)療程為6次，結(jié)果總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為67.5%，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.6 牽引

對(duì)腰間盤(pán)突出癥的患者骨盆進(jìn)行持續(xù)性的小重量牽引，每天牽引的次數(shù)控制在4次，每次2 h后間隔15 min。牽引過(guò)程中，需要結(jié)合患者的疾病情況、肌肉情況以及體質(zhì)量，對(duì)重量進(jìn)行調(diào)整和控制，一般雙下肢重量各控制在5～10 kg。牽引的療法主要是為了讓患者在治療過(guò)程中充分休息，同時(shí)改善椎間盤(pán)的壓力，使髓核和神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系得到改善，這樣有利于炎性反應(yīng)的消除，對(duì)關(guān)節(jié)的恢復(fù)有很好的效果[8]。

3.7 小針刀治療

腰椎間盤(pán)突出癥的小針刀治療方法的作用機(jī)理是：利用針刺的整體效應(yīng)，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的目的。利用小針刀的局部切割、松解剝離作用，松解剝離肌肉、韌帶之間的各種黏連，解除神經(jīng)卡壓，改善血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，達(dá)到“以松至通，通則不痛”目的。小針刀治療效果顯著，方法操作簡(jiǎn)便。

3.8 刺血拔罐法

放血拔罐法是刺絡(luò)法與拔罐聯(lián)合使用的一種方法，一般用三棱針或梅花針針刺穴位至皮膚出血再拔火罐。汪崇森[9]找出小腿或足跟部麻木、腫脹的部位所在，用梅花針在患處作局部叩刺，叩刺后迅速拔火罐治療，總有效率達(dá)97%。

3.9 推拿治療

推拿治療是通過(guò)推拿手法治療的一種方式，主要有按、摩、推、拿、揉、捏等?；颊卟∏榉浅?yán)重，可以采用其他手法，如直腿抬高法、坐位旋轉(zhuǎn)法、脊柱斜扳法、屈膝屈髖法、俯臥扳腿法、拔伸按腰法等。對(duì)腰間盤(pán)突出患者使用推拿手法進(jìn)行治療，效果較好，有助于緩解患者的疼痛感，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得大力推廣應(yīng)用。