吉 浩，郭 緯

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

在醫(yī)療檢驗(yàn)工作中，危急值則是涉及到驗(yàn)檢查結(jié)果中存在著極度異常的情況，從這個角度來看，患者往往處于生命危險邊緣狀態(tài)，這就要求臨床醫(yī)生則應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，以便更好地開展必要的治療措施，否則，不加以重視則會造成嚴(yán)重后果。我國從2007年結(jié)合實(shí)際的情況，在患者的安全目標(biāo)管理的過程中，能結(jié)合相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，從而提出本單位的危急值報告制度、危急值項(xiàng)目相關(guān)目標(biāo)，這樣便于更好地開展相應(yīng)的醫(yī)療管理活動。結(jié)合相應(yīng)的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容，其在實(shí)踐工作中，也對于危急值有著明確的規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)要求。其中，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的相關(guān)內(nèi)容，危急值報告制度則是醫(yī)院發(fā)展中的核心制度中的重要組成部分。因此，從上述分析的角度來看，保障危機(jī)值報告程序的逐步完善，能有效對于醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。結(jié)合當(dāng)前本單位的危急值報告管理工作，則應(yīng)充分重視其信息化建設(shè)工作，并能保障其逐步完善和優(yōu)化，從而更好地構(gòu)建危急值報告全程信息化閉環(huán)管理平臺，以便醫(yī)院提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 制定危急值項(xiàng)目與限值的思考

根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，在危急值報告管理制度確定的過程中，則是通過相應(yīng)的組織臨床科室與檢驗(yàn)科來共同確定，涉及相關(guān)的檢測內(nèi)容的危急值報告的范圍。比如，對于血鈉來說，高限160mmol/L、低限120mmol/L。結(jié)合相應(yīng)的危急值界限值設(shè)置的情況，存在著相同情況下造成危急值出現(xiàn)的頻率的提升，而保障其危急值的敏感度的降低情況，這樣則會存在著危急值的延誤可能性。這里結(jié)合不同科室中不同疾病的實(shí)際情況，能結(jié)合相關(guān)實(shí)際需求來開展危急值項(xiàng)目與限值的個性化設(shè)置工作，這樣能便于進(jìn)一步服務(wù)于相應(yīng)的醫(yī)療檢驗(yàn)工作的實(shí)際需求。

2 危急值在檢驗(yàn)科的識別、報告及監(jiān)管

2.1 識別

第一，結(jié)合不同科室內(nèi)部的不同項(xiàng)目的參數(shù)要求，并結(jié)合LIS字典的內(nèi)容，維護(hù)好相應(yīng)的項(xiàng)目危急值內(nèi)容。當(dāng)存在著觸發(fā)危急值限值設(shè)定的情況，則應(yīng)重點(diǎn)特殊標(biāo)識處理，具體來說，可以選擇具有鮮明特點(diǎn)的紅色雙箭頭意味著超過高限值，而藍(lán)色則代表著超過低限值。并結(jié)合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則的要求來看，LIS應(yīng)有程序則應(yīng)結(jié)合計算機(jī)發(fā)出報告前，重點(diǎn)能存在著危急值結(jié)果并開展相應(yīng)的預(yù)警處理。在這樣的要求下，能結(jié)合實(shí)際以保障接口接受危急值逐步完善，并能及時相應(yīng)相應(yīng)的預(yù)警功能。在LIS客戶端接受相應(yīng)的危急值，則結(jié)合相應(yīng)的生化組、急診組等不同專業(yè)的要求，進(jìn)行相應(yīng)的配置，這樣就會在顯示器中顯示相應(yīng)的危急值結(jié)果的病人的綜合信息內(nèi)容，有助于全面來開展必要的復(fù)核、簽發(fā)以及處理工作。

2.2 報告

存在著危急值結(jié)果情況下，則應(yīng)按照規(guī)范化程序來必要處理，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合報告簽發(fā)的要求，落實(shí)好雙人雙審的要求。在發(fā)出危急值報告的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)則是在參考系統(tǒng)報告，并能輔助相應(yīng)的電話報告。在系統(tǒng)中，這樣LIS客戶端相關(guān)信息內(nèi)容則是加入到危急值列表范圍，并予以重要顏色的標(biāo)注。在臨床科室進(jìn)行接收以及處理危急值報告的基礎(chǔ)上，這樣就予以背景顏色改變成為淺綠色，能顯著化的顯示出危急值處理流程，便于一目了然地表明臨床接收相應(yīng)的此報告的危急值結(jié)果。在完成報告的基礎(chǔ)上，如果超出十分鐘并沒有處理的情況下，系統(tǒng)則會發(fā)出相應(yīng)的聲音警報以及彈出對話框等提醒方式，這樣則能表明依然有存在著沒有及時處理的臨床結(jié)果，則應(yīng)進(jìn)一步重視采用電話方式來予以通知。這樣結(jié)合系統(tǒng)要求，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的撥打電話信息、接收人信息等錄入，并能完成相應(yīng)的統(tǒng)計報表生成。處理之后，病人信息則是變?yōu)辄S色，在臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)接受處理后，其再變化為淺綠色。結(jié)合上述過程，借助于背景顏色的變化，能清楚反映出相應(yīng)的危急值的不同狀態(tài)，能有效幫助相關(guān)的工作人員明確其在所處的處理階段，便于進(jìn)一步提升危急值報告處理的效率。

2.3 監(jiān)管

在具體的危急值報告處理實(shí)踐過程中，為了全面評價相應(yīng)的工作有效性，結(jié)合相關(guān)的計生委的麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控的要求，結(jié)合本院的實(shí)際需求，重點(diǎn)分析了相應(yīng)的統(tǒng)計報表內(nèi)容。結(jié)合相應(yīng)的統(tǒng)計表來明確了解到相應(yīng)的檢驗(yàn)科危急值通報的整體情況，重點(diǎn)落實(shí)是否存在著漏報的行為，還能進(jìn)一步落實(shí)相應(yīng)的評價通報是否到位，以及具體的臨床超時未接收處理的情況是否能得到有效處理，并能結(jié)合實(shí)際在一定時間內(nèi)滿足有效告知的要求。針對上述的監(jiān)管措施中，結(jié)合實(shí)際來開展定期總結(jié)，并能結(jié)合問題提出有效整改措施。在進(jìn)行定期抽查危急值報告的基礎(chǔ)上，則應(yīng)在院內(nèi)進(jìn)行每周質(zhì)量通報的全面通報，存在著嚴(yán)重問題則應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制措施。借助于這種統(tǒng)計報表的監(jiān)督管理方式，能有效落實(shí)相應(yīng)的科室的崗位職能，規(guī)范化了相應(yīng)的危急值報告制度。

3 危急值在臨床的接收、處理及監(jiān)管

3.1 危急值應(yīng)用在臨床接收及處理環(huán)節(jié)

檢驗(yàn)科提交出危急值報告的基礎(chǔ)上，則病區(qū)的醫(yī)生顯示器則會觸發(fā)鎖屏功能，這樣可以便于提醒臨床醫(yī)生予以馬上處理，并在相應(yīng)的報告界面上進(jìn)行填寫處理意見，在完成相關(guān)權(quán)限授權(quán)的基礎(chǔ)上方可以解鎖屏幕，恢復(fù)醫(yī)生工作站的電腦應(yīng)用。否則，電腦則難以進(jìn)行其他任務(wù)的操作。相應(yīng)處理表格中的處理意見則是全面加入到電子病歷系統(tǒng)，這樣能及時有效跟蹤相應(yīng)的病情處理情況。

3.2 危急值在臨床的監(jiān)管中情況

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，在進(jìn)行監(jiān)管危急值在臨床中應(yīng)用，結(jié)合《危急值處理及時率》的報表實(shí)際情況，則應(yīng)探討了臨床醫(yī)生在危急值報告接收、處理的具體情況。其中，在發(fā)出危急值報告之后，十分鐘之內(nèi)完成相應(yīng)的報告處理則視為及時，否則則認(rèn)為為不及時的處理情況。在這樣的要求下，醫(yī)務(wù)處則會考核相應(yīng)的臨床處理危急值的情況，并在醫(yī)院的質(zhì)量通報中明確提出存在的問題。并且重點(diǎn)明確由于不及時處理危急值報告，而會造成整體的質(zhì)量控制水平偏低。正是通過上述的規(guī)范化地開展接受、處理以及監(jiān)管危急值報告，能全面提升臨床醫(yī)師的崗位責(zé)任心，有效提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

4 危急值報告流程的優(yōu)化與完善

在信息化時代背景下，隨著計算機(jī)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，危急值報告的信息化建設(shè)正在不斷完善。在其發(fā)展的過程中，則是從傳統(tǒng)模式下的手工記錄、電話通報等方式，一直到現(xiàn)在發(fā)展成為信息化系統(tǒng)通報方式為主、電話通報為輔，且全程實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)記錄，并能結(jié)合實(shí)際需求，從而保障構(gòu)建臨床處理意見的閉環(huán)管理模式。在基礎(chǔ)上，則應(yīng)重視如何從實(shí)際需求來構(gòu)建相應(yīng)的系統(tǒng)化模型，以便更好地推動臨床工作的開展。

經(jīng)過相關(guān)的模式對比來說，信息化的檢驗(yàn)科通報危急值則是大約需要5-10分鐘時間，臨床跟進(jìn)處理時間控制在10分鐘之內(nèi)。并能借助于電話通報、系統(tǒng)記錄的方式，以保障記錄更加規(guī)范化內(nèi)容，并沒有體現(xiàn)出明顯性變化。當(dāng)前，主要是借助于信息化優(yōu)勢，有效保障通報時間有效縮短，并能加快相應(yīng)的跟進(jìn)處理意見的規(guī)范化、快速化響應(yīng)的要求。結(jié)合相應(yīng)的實(shí)踐情況，相應(yīng)的兩個季度的病人危急值通報以及處理來看，相應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)保障臨床處理危機(jī)的及時率滿足在92%以上，這樣就意味著危急值報告流程的優(yōu)化發(fā)展，符合實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)要求，全面提升的整體的工作效率，從而以保障檢驗(yàn)人員的工作負(fù)擔(dān)得以減輕。

5 結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的過程中，我們應(yīng)充分重視病人的危急值報告的相關(guān)工作，這項(xiàng)工作直接關(guān)系到病人安危，則應(yīng)滿足危急值報告的及時準(zhǔn)確性特點(diǎn)。結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，能有效進(jìn)行及時識別危急值報告，并合理化簽發(fā)以及通知臨床醫(yī)師，確保及時有效的后續(xù)處理，這樣能全方位保障病人的安全。所以，則應(yīng)加強(qiáng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，重視開展危急值報告閉環(huán)管理工作。同時，將先進(jìn)的信息化技術(shù)優(yōu)勢融入其中，能有效降低傳統(tǒng)的電話逐一通報的工作壓力，全面提升整體的工作效率，這樣也有助于進(jìn)一步對于臨床醫(yī)生接收、處理危急值報告的流程有效規(guī)范化發(fā)展。在具體的實(shí)踐應(yīng)用中，這種基于信息技術(shù)的危急值報告閉環(huán)管理方式能全面提升整體的工作效率，保障提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。