金玉玲 胡 偉 楊紅芬 張 銳

急性腦梗死是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[1]。起病突然，進展迅速，變化快，殘疾率和死亡率高是其主要特點。急性大面積腦梗死最直接有效治療方法為溶栓或取栓，而溶栓或取栓又有嚴格的時間窗限制[2]?；颊甙l(fā)病后第一時間完成診斷和血管評估尤為重要，磁共振（MRI）檢查具有無輻射、無創(chuàng)傷、安全、疾病檢出率高特點[3]。核磁彌散加權成像（DWI）序列與血管成像（TOF-MRA）已被廣泛運用于早期腦梗死診斷[4]，但是磁共振檢查有嚴重噪音，需要患者高度配合并有較多檢查禁忌癥，檢查環(huán)節(jié)上存在許多潛在風險，可能對患者、家屬及醫(yī)務人員造成傷害[5]。因此檢查前護理風險評估，檢查過程采取團隊協(xié)作管理對快速順利完成檢查，得到高質量影像圖像至關重要。本研究對在我院進行急診MRI檢查急性腦梗死患者采用團隊協(xié)作管理，觀察其臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年1 月1-2019 年9 月30 日考慮急性腦梗死患者111 例為研究對象。男59 例，女52 例，年齡28～97 歲，平均年齡（65.74±13.08）歲，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組55 例，對照組56 例。①納入標準：臨床診斷急性腦梗死行核磁共振檢查患者。②排除標準：臨床考慮急性腦梗死，但存在磁共振檢查禁忌癥或患者及其家屬拒絕行磁共振檢查。所有患者都在我院GE 750W 3.0T磁共振上完成檢查。

1.2 研究方法 ①對照組患者采用常規(guī)護理，包括告知患者檢查相關的注意事宜，對患者的病情進行評估后進行MRI檢查。②觀察組所有患者檢查前卒中團隊醫(yī)生電話通知磁共振室，磁共振室技師空出磁體間做好接待準備，磁共振室護士在接到電話通知后立即到急診科或相關科室評估患者。主要是評估患者病情、意識狀態(tài)、能否配合、有無檢查禁忌癥，向患者及其家屬解釋檢查目的注意事項，躁動者建議醫(yī)生提前予藥物干預，清醒患者給予心理護理，特別對有幽閉恐懼癥患者行核磁共振檢查時,實施認知干預,能夠使其認識到檢查環(huán)境的安全性?；颊呋蚱浼覍俸灆z查知情同意書。準備3～4 名合格搬運人員，和醫(yī)生共同護送患者至磁共振室，并再次評估患者病情、瞳孔意識呼吸情況等，宣教金屬物品不能帶入磁體間，取下患者義齒身上電極片等，夾閉尿管，去除監(jiān)護設備，同時搬運人員除掉身上手機手表硬幣鑰匙IC卡等。搬運時護士注意管道，防止脫落。上檢查床后檢查患者皮膚有無直接接觸線圈，皮膚和導線間用床單或衣服隔離，防止灼傷，帶好耳塞。同時技師選好序列，急性腦梗死常規(guī)掃描序列有軸位T1W1 序列，軸位T2W1 序列，矢狀位T2W1 序列，DWI序列、MRA成像TOF序列。病情嚴重者，檢查時醫(yī)生在磁體間陪同，隨時觀察患者。操作臺對講通道保持打開，機房外備好急救藥品和器械。檢查結束快速撤離患者。

1.3 觀察指標 ①MRI檢查完成標準：患者完成所有待檢查序列，包括平掃、DWI和TOF序列。②圖像質量合格標準：由經驗豐富的影像科醫(yī)師對檢查圖像進行評價，若圖像清晰度高，且能依據圖像較確切地對患者的病情進行診斷，則視為合格；若無法從圖像上獲取有效的診斷信息，不能順利完成診斷，則視為不合格，未完成檢查的患者不統(tǒng)計圖像質量合格。③檢查時間：從患者到達MRI檢查室開始計算，到全部序列檢查完成出室為止。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用%表示，采用卡方檢驗或連續(xù)校正卡方檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者檢查完成率、圖像質量合格率和檢查時間的比較 兩組相比，觀察組完成率和合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），檢查時間顯著短于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者檢查情況比較

3 討 論

急性腦卒中是多發(fā)性急性腦血管疾病，主要原因是顱內動脈血管狹小、閉塞或是發(fā)生破損而引起顱內血液循環(huán)受限，主要表現為突發(fā)性意識喪失，患者肢體活動受限，出現面癱或是智力受限等[6]。且病灶位置較為特殊，發(fā)展迅速，一旦未及時得到有效的治療，將造成不可逆轉的智力障礙、肢體功能受限，嚴重時發(fā)生死亡。在接診患者后應及時進行診斷、評估、治療，縮短確診時間、完善評估、及早干預治療是提高預后關鍵[7]，這需有完善影像學檢查，以確保臨床治療科學性和有效性。

磁共振是一種特殊性的檢查方式，患者在檢查過程中需使檢查部位保持靜止狀態(tài)，檢查花費的時間長、噪聲大，且患者病情危急、情緒不穩(wěn)定，檢查依從性較低，部分患者不能順利完成檢查。常規(guī)的護理模式無法滿足腦卒中患者檢查過程中的實際需求，本研究將護理人員和醫(yī)生技術人員組成團隊，互相協(xié)作，檢查前認真評估病情，預測檢查風險，詳細安全宣教，做到預防為主，檢查時醫(yī)生和護理人員、技師嚴密配合，快速反應提升檢查效果，增加患者檢查完成率，縮短檢查時間，提高影像圖像質量，為臨床治療提供更準確的診斷依據，提高了腦卒中患者治療效果，降低并發(fā)癥并提高了醫(yī)療服務水平。

綜上所述，團隊管理是一種值得在臨床診治中推廣使用的護理方案。