河南省光山縣人民醫(yī)院（465450）張勇

非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）為臨床常見膀胱腫瘤類型，占膀胱腫瘤患者的75%～85%，男性發(fā)病率高，且隨年齡增長呈上升趨勢[1]。NMIBC臨床主要表現(xiàn)為上尿路阻塞、排尿困難等，影響泌尿系統(tǒng)功能，且易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可危及患者生命[2]?，F(xiàn)階段，治療NMIBC的術(shù)式主要包括經(jīng)尿道切除術(shù)（TURBT）、經(jīng)尿道針狀電極膀胱腫瘤整塊切除術(shù)（ERBT）、經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)（HolRBT）等，TURBT術(shù)是治療NMIBC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但易損害腫瘤層次，對術(shù)后病理結(jié)果造成影響，且出血、膀胱穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。本研究選取我院NMIBC患者88例，比較經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)、HolRBT術(shù)的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院NMIBC患者88例（2018年1月～2019年9月），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為B組、A組，各4 4例。B組女12例，男32例；年齡55～76歲，平均（65.34±5.07）歲；腫瘤直徑0.7～3.7cm，平均（2.12±0.65）cm；TNM分期：13例Ta，31例T1。A組女15例，男29例；年齡54～77歲，平均（66.39±2.25）歲；腫瘤直徑0.6～3.9cm，平均（2.26±0.68）cm；TNM分期：14例Ta，30例T1。兩組年齡、性別、腫瘤直徑、TNM分期等基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧楸狙芯俊⒆栽覆⒑炇鹜鈺?/p>

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）A組 44 22.76±5.29 37.73±8.12 4.97±1.62 7.68±2.84 11988.26±303.57 B組 44 21.05±4.53 35.12±8.49 4.51±1.51 7.09±2.52 15102.33±327.64 t 1.629 0.474 1.378 1.031 46.247 P 0.107 0.144 0.172 0.306 ＜0.001

附表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

附表2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CYFRA21-1（μg/L） BLCA-1（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月A組 44 17.38±2.47 5.62±0.79a 6.82±1.02 3.58±0.52a B組 43 16.65±2.33 5.36±0.74a 6.54±0.97 3.42±0.50a t 1.417 1.584 1.312 1.471 P 0.160 0.117 0.193 0.145

1.2 方法

1.2.1 B組采用HolRBT術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾；經(jīng)尿道將電切鏡置入膀胱，觀察腫瘤直徑、數(shù)量、位置等，后經(jīng)同一通道將鈥激光光纖置入膀胱，距腫瘤基底部1cm左右進(jìn)行切割，至肌層時(shí)改為推進(jìn)式切割方法，并配合水流掀起腫瘤組織。對于體積較小腫瘤，采用Elick吸出，若體積較大則用環(huán)狀電切袢勾出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 A組采用經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾；經(jīng)尿道將電切鏡置入膀胱，觀察腫瘤直徑、數(shù)量、位置等，在距腫瘤基底部1cm左右處用針狀電極切開膀胱黏膜，直至肌層，邊切邊推逐步向腫瘤中心剝離，完整剜除腫瘤，電凝止血。對于體積較小的腫瘤采用Elick吸出，若體積較大則用環(huán)狀電切袢勾出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月腫瘤標(biāo)志物[細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白-1（BLCA-1）]水平，抽取空腹外周靜脈血，離心取血清，以ELISA法檢測CYFRA21-1、BLCA-1水平。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、血尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05），A組醫(yī)療費(fèi)用少于B組（P＜0.05），見附表1。

2.2 腫瘤標(biāo)志物水平 隨訪6個(gè)月，B組脫落1例，兩組CYFRA21-1、BLCA-1水平均下降（P＜0.05），組間比較無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 A、B兩組膀胱穿孔、血尿發(fā)生率比較，分別為2.27%VS6.82%、4.55%VS2.27%，無明顯差異（P＞0.05），A組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率為0.00%低于B組的18.18%（P＜0.05）。

3 討論

HolRBT術(shù)在NMIBC的治療中具有術(shù)野清晰、出血少等優(yōu)勢，可減少腫瘤組織殘留，降低復(fù)發(fā)率，且膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，但手術(shù)成本較高，增加患者住院費(fèi)用，影響其于臨床大規(guī)模應(yīng)用[3]。近年來，為獲得完整腫瘤標(biāo)本，精確進(jìn)行病理分期，提出ERBT術(shù)。經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)具有效果好、安全性高等優(yōu)勢，針狀電極切割精確、易于精細(xì)操作，可完整切除腫瘤，可控性強(qiáng)，無需與腫瘤組織接觸，可防止腫瘤細(xì)胞脫落，降低腫瘤種植、復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，電極功率低，能防止誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射，且創(chuàng)面小，止血效果好[4]。熊浩等[5]學(xué)者指出，對NMIBC患者采用經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)，手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可減少住院費(fèi)用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05），A組醫(yī)療費(fèi)用少于B組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)所使用手術(shù)物資價(jià)格低廉，故能減少醫(yī)療費(fèi)用。

CYFRA21-1為可溶性蛋白，上皮組織癌變后，其大量釋放入血；BLCA-1是一種與膀胱癌有關(guān)核基質(zhì)蛋白，能一定程度反映NMIBC惡性程度[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組CYFRA21-1、BLCA-1水平均下降（P＜0.05），組間比較無明顯差異（P＞0.05），兩組膀胱穿孔、血尿發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），A組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低于B組（P＜0.05），由此表明經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)治療NMIBC安全有效。A組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低的原因在于針狀電極產(chǎn)生電流刺激小，且術(shù)中利用推剝、挑撥等手術(shù)技巧，可有效減少閉孔神經(jīng)反射發(fā)生。應(yīng)用經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)應(yīng)注意：手術(shù)過程中需耐心分離腫瘤組織，減少不必要損傷，若發(fā)現(xiàn)腫瘤累及肌層，應(yīng)及時(shí)改變術(shù)式。

綜上所述，經(jīng)尿道針狀電極ERBT術(shù)治療NMIBC患者，可減少醫(yī)療費(fèi)用，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。