黃詩樹

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民對醫(yī)療服務(wù)提出越來越高的要求。泉州市醫(yī)療服務(wù)水平的提高，也將導(dǎo)致醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量日益增加。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物①。特別在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間，相關(guān)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量呈爆發(fā)式增長。醫(yī)療廢物的處置也逐漸引起人們的重視。職業(yè)病防護(hù)措施，是指消除或降低工作場所的職業(yè)病危害因素的濃度或者強度，預(yù)防和減少職業(yè)病危害因素對勞動者健康的損害或者影響，保護(hù)勞動者健康的設(shè)備、設(shè)施、裝置、構(gòu)（建）筑物等的總稱[1]。本文通過對醫(yī)療廢物處置過程中職業(yè)危害因素的識別，編制職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計方案。

1 對象與方法

對泉州市醫(yī)療廢物處置中心工藝流程進(jìn)行調(diào)查分析，找出產(chǎn)生職業(yè)危害因素的工藝環(huán)節(jié)和工作崗位，提出防護(hù)措施方案。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療廢物處置工藝

泉州市醫(yī)療廢物處置中心為泉州市醫(yī)療廢物集中處置的唯一單位，日處理醫(yī)療廢物能力16 噸。工藝流程見圖1：

圖1 醫(yī)療廢物處置工藝流程圖

醫(yī)療廢物經(jīng)專用包裝袋包裝后，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車運至醫(yī)療廢物處置廠冷庫貯存。進(jìn)料時先將醫(yī)療廢物從冷庫移出，根據(jù)配伍原則，將配伍后的醫(yī)療廢物裝滿進(jìn)料斗，開啟爐門自動進(jìn)料。

醫(yī)療廢物投入熱解氣化A 爐，先使用柴油助燃點火氣化，A 爐中被氣化的氣體進(jìn)入燃燒爐，開始混合燃燒。約點火40 分鐘后溫度達(dá)到1 000℃，系統(tǒng)進(jìn)入自燃狀態(tài)，開始約12 小時左右的自燃過程，自燃過程中無需使用柴油助燃。

A 爐運行時，同時B 爐開始進(jìn)料。當(dāng)A 爐中的醫(yī)療廢物氣化至第12 小時左右時，呈灰白色狀態(tài)，此時B 爐開始點火。當(dāng)B 爐進(jìn)入灰化狀態(tài)時，A 爐又開始點火，如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到全自動的連續(xù)不間斷的燃燒過程，實現(xiàn)A/B 循環(huán)切換使用。

熱解氣化爐內(nèi)產(chǎn)生的熱解氣體被導(dǎo)入二次燃燒室進(jìn)行高溫燃燒?？刂贫稳紵覠煔鉁囟取? 100℃，煙氣停留時間≥2.5 秒，使絕大部分有毒有害氣體被轉(zhuǎn)化為CO2及各種相應(yīng)的酸性氣體，如聚乙烯、氯化物等，反應(yīng)式如下：

熱解氣化爐內(nèi)經(jīng)熱解氣化、亞熔融冷卻后產(chǎn)生的爐渣，通過機械排渣系統(tǒng)排出。整個排渣系統(tǒng)為自動化操作運行，采用雙層刮板機械式主動排渣，采用水封結(jié)構(gòu)密封，確保排渣過程中無氣體、灰塵、水和蒸汽泄漏。排出的爐渣經(jīng)鑒定為一般固體廢物，由出渣小車送到存渣間暫存，定期運至垃圾填埋場填埋。

2.2 職業(yè)病危害因素分析

存在的主要職業(yè)病危害因素見表1。

表1 泉州市醫(yī)療廢物處置中心主要職業(yè)病危害因素分布

2.3 職業(yè)病防護(hù)措施

2.3.1 防毒措施

1）醫(yī)療廢物密閉設(shè)施：醫(yī)療廢物的收集、運輸和貯存實施密閉化作業(yè)，醫(yī)療廢物收集桶加蓋密閉，醫(yī)療廢物運輸車為廂式貨車，避免工作人員與醫(yī)療廢物直接接觸。2）醫(yī)療廢物暫存庫設(shè)置軸流風(fēng)機和臭氣吸收系統(tǒng)，并進(jìn)行低溫冷藏。3）設(shè)置消毒間，對收集桶浸泡消毒，對轉(zhuǎn)運車進(jìn)行噴灑消毒，對個人防護(hù)用品浸泡消毒。消毒間設(shè)置有氣幕密封門。4）高溫?zé)煔饨禍睾蠼?jīng)煙氣凈化裝置(煙氣急冷中和+消石灰脫酸+活性炭吸附+布袋除塵)處理后達(dá)標(biāo)排放，收集的飛灰規(guī)范收集后送有資質(zhì)公司處理。

2.3.2 防塵措施

1）焚燒爐為密閉微負(fù)壓狀態(tài)，減少燃燒產(chǎn)生的粉塵外逸。2）煙氣凈化系統(tǒng)設(shè)置有高效袋式除塵器，含塵氣體進(jìn)入袋式除塵器時，粉塵、活性炭、消石灰等固體物質(zhì)被濾袋截住，并在濾袋表面形成粉塵層，在此活性炭和消石灰還可以進(jìn)一步反映和吸附，以提高對有害物質(zhì)的去除率。當(dāng)粉塵層達(dá)到一定的厚度時，啟動脈沖反吹控制程序，完成濾袋的清灰[2]。3）焚燒爐配備水浴式除渣機，采取濕式除渣，即熱解爐產(chǎn)生的廢渣在水池中潤濕后，經(jīng)出渣機傳送至出渣料斗。4）活性炭、消石灰采用槽車運輸，密閉輸送至各料倉。5）飛灰收集采取自動化包裝。6）易產(chǎn)生揚塵的焚燒廠房、飛灰暫存間等場所設(shè)置水力沖洗設(shè)施。7）封閉投料口，由引風(fēng)機將投料時產(chǎn)生的含塵廢氣引入另裝的布袋除塵器凈化，除塵后的廢氣再接入現(xiàn)有煙囪高空排放。

2.3.3 防噪設(shè)施

1）選用低噪聲設(shè)備，各類高噪聲設(shè)備設(shè)置減振基座，空壓機進(jìn)氣口設(shè)置有消音器。2）煙風(fēng)管道設(shè)計中做到合理布置，流道順暢，以減少空氣動力噪聲。3）發(fā)電機組配隔聲罩殼，墻體采用隔聲材料，內(nèi)襯吸聲板。4）控制室采用隔音門窗，室內(nèi)設(shè)置吸聲吊頂。

2.3.4 防高溫設(shè)施

1）所有高溫設(shè)備及管道，如熱解爐、二燃室、煙道等設(shè)置耐火泥，使設(shè)備和管道外壁溫度不大于50℃。2）高溫設(shè)備附近無工作人員長期操作，工人主要對設(shè)備進(jìn)行定期巡檢。3）控制室、值班室等處均設(shè)置空調(diào)用于防暑降溫。4）在夏季氣溫超過37℃時，采取綜合性防暑降溫措施包括對高溫作業(yè)工人供應(yīng)清涼飲料和防暑藥品，適當(dāng)縮短高溫天氣下的作業(yè)時間。5）廠房四周安裝排氣扇，將廠房內(nèi)的熱氣迅速排出室外，同時把室外的新鮮空氣和室內(nèi)的進(jìn)行循環(huán)交換，通過通風(fēng)降溫，改善廠房環(huán)境。

2.3.5 防工頻電場設(shè)施

配電房自帶屏蔽，工人只進(jìn)行巡檢，除非在設(shè)備維護(hù)或檢修時，一般情況下無操作人員。

2.3.6 個人防護(hù)用品配置

員工的作業(yè)主要為高溫作業(yè)、吸入性氣相、吸入性氣溶膠、生物性毒物、沾染性毒物作業(yè)、惡味作業(yè)、噪聲作業(yè)等，結(jié)合作業(yè)人員所接觸的職業(yè)病危害因素的不同，并根據(jù)《個人防護(hù)裝備選用規(guī)范》（GB/T11651-2008）②，為其配備不同的職業(yè)病防護(hù)用品。而在重大傳染病疫情期間，對全體一線人員配備工作服、隔離衣，一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套，護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、膠靴等防護(hù)用具，有效防止傳染源的二次傳播，保護(hù)一線人員的生命健康安全。

2.3.7 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

2004 年以來每年二次對接觸職業(yè)病危害因素的職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項目按GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》③執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和職業(yè)病。但部分工人存在血尿常規(guī)異常和脂肪肝、高血壓等情況，均安排進(jìn)一步復(fù)查或診治。由于醫(yī)療廢物具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性，還對一線人員進(jìn)行乙肝二對半、梅毒、艾滋病、丙肝、胸片等項目的檢測。重大傳染病疫情期間，進(jìn)行核酸檢測。

2.3.8 人員制度安排

設(shè)置職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，配備兼職管理人員，負(fù)責(zé)日常職業(yè)衛(wèi)生管理工作，制定職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任制管理制度、職業(yè)衛(wèi)生安全教育培訓(xùn)管理制度、工作場所職業(yè)病危害因素檢查制度、作業(yè)場所管理制度、勞動用工及健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度、勞動防護(hù)用品管理制度、職業(yè)衛(wèi)生安全檢查和隱患排查制度、職業(yè)衛(wèi)生安全設(shè)備設(shè)施管理制度、職業(yè)衛(wèi)生安全例會制度、職業(yè)危害申報制度。職業(yè)病診斷和報告管理制度、職業(yè)衛(wèi)生獎懲制度等。通過結(jié)構(gòu)化運行機制持續(xù)改進(jìn)職業(yè)健康績效。

2.3.9 警示標(biāo)志

按照《工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識》（GBZ158-2003）④要求，對存在職業(yè)病危害因素的崗位，在工作場所的醒目位置張貼警示標(biāo)識，見表2。

表2 工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識一覽表

2.3.10 重大傳染病疫情期間的衛(wèi)生防護(hù)措施

在重大傳染病疫情期間的醫(yī)療廢物處置過程中，為了避免發(fā)生傳染源交叉感染，采取建立組織架構(gòu)、制定操作規(guī)范、開展防控知識的培訓(xùn)和演練、加強消毒管理、落實個人防護(hù)、加強健康監(jiān)測和心理疏導(dǎo)、加強日常監(jiān)督檢查等措施，實現(xiàn)醫(yī)療廢物處置從常規(guī)到“戰(zhàn)時”的積極轉(zhuǎn)變，杜絕傳染源的傳播。

3 討論

本文通過對照國家及地方職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)及現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，對泉州市醫(yī)療廢物處置單位處置系統(tǒng)、工藝流程、工作環(huán)節(jié)、工作崗位進(jìn)行職業(yè)病危害因素的全面識別，列舉了處置單元各環(huán)節(jié)存在或產(chǎn)生的職業(yè)病因素，明確各崗位人員接觸職業(yè)病危害因素種類，頻次及時限，提出了該項目的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施設(shè)計方案。根據(jù)有關(guān)法律，法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，泉州市醫(yī)療處置單位在施工時能按照設(shè)計進(jìn)行落實，在投入運行后，對職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)并確保正常運行，工作場所職業(yè)病危害因素的（濃）強度可以得到有效控制，可以使工作場所的職業(yè)病危害因素對作業(yè)人員的影響降至最低。

4 建議

1）應(yīng)定期對醫(yī)療廢物上料區(qū)域進(jìn)行消毒，夏季應(yīng)加強消毒頻次，防止病原微生物滋生。

2）加強職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的日常保養(yǎng)維護(hù)，確保煙氣處理系統(tǒng)正常高效運行，對于容易漏粉產(chǎn)生揚塵的飛灰固化裝置應(yīng)加強設(shè)備密閉性，每天作業(yè)完成應(yīng)對場所進(jìn)行水力沖洗避免二次揚塵；對于啟用頻率較低的活性炭凈化裝置定期進(jìn)行開機檢查，以確保在停爐檢修時能正常使用。

3）定期檢查洗眼噴淋設(shè)施、正壓式空氣呼吸器等各種應(yīng)急設(shè)施，確保應(yīng)急救援設(shè)備無故障、應(yīng)急救援物品正常可用；每年定期對廠區(qū)設(shè)置的固定式以及便攜式有毒/可燃報警儀每年定期校準(zhǔn)，以確保其能有效使用。

4）合理安排清潔作業(yè)員工的作業(yè)班次，避免長時間在高噪聲區(qū)域進(jìn)行清潔作業(yè)；加強督促單位人員佩戴個體防護(hù)用品，做好高溫季節(jié)防暑降溫工作。

5）開展職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測及定期職業(yè)健康體檢，并對監(jiān)測及檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，分析，管理等，為該項目的進(jìn)一步的職業(yè)病防治提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

注釋

①國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例[S]。

②GB/T11651-2008個人防護(hù)裝備選用規(guī)范[S]。

③衛(wèi)生部.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范:GBZ 188-2007[S]。

④衛(wèi)生部.工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識:GBZ 158-2003[S]。