呂晨曦，周仲煒

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

1 集成平臺建設背景和意義

隨著醫(yī)院信息化建設的不斷完善，業(yè)務信息系統(tǒng)越來越多，各子系統(tǒng)之間也需要不斷進行交互。由于各系統(tǒng)由不同廠家研發(fā)設計，各廠家具有自己的技術標準，系統(tǒng)之間交互的接口標準不一，傳統(tǒng)點對點的接口模式隨著業(yè)務需求增多變成“蜘蛛網(wǎng)”。系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能互通，成為“信息孤島”[1]。各子系統(tǒng)間耦合度高，版本維護起來成本很高，風險也很大。

數(shù)據(jù)分散在各個子系統(tǒng)、無法共享，數(shù)據(jù)格式也不一樣，無法對數(shù)據(jù)進行整合和利用。沒有統(tǒng)一的門戶，用戶需要記住各個系統(tǒng)的用戶名、密碼逐一登錄，管理員需要單獨對用戶權限進行配置管理?；颊叩脑\療信息無法及時更新匯總，無法通過數(shù)據(jù)進行多維決策分析。

當前，醫(yī)院越來越智能化和信息化，如何利用數(shù)據(jù)更好的為患者服務顯得越來越 重要。醫(yī)院等級評審、互聯(lián)互通評測、電子病歷評級等對數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)管理等方面提出了新的要求[2]。因此，需要將各個子系統(tǒng)通過統(tǒng)一標準集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。數(shù)據(jù)中心對業(yè)務數(shù)據(jù)及時上傳更新，匯總患者就診信息。醫(yī)院管理人員通過數(shù)

據(jù)中心報表分析，找出問題所在，提高醫(yī)院服務質(zhì)量。

2 集成平臺建設的目標

建設的總體目標是通過支持HL7標準進行信息傳輸，建設基于企業(yè)服務總線（ESB）的集成平臺，實現(xiàn)互聯(lián)互通。通過臨床數(shù)據(jù)中心建設，收集、清洗、轉換、整合數(shù)據(jù)。建立統(tǒng)一標準規(guī)范數(shù)據(jù)字典。整合用戶信息，統(tǒng)一授權，單點登錄。利用大數(shù)據(jù)分析，把傳統(tǒng)事后處理變?yōu)閷崟r監(jiān)控，提高醫(yī)院運行效率，提升醫(yī)院整體服務能力。

3 集成平臺建設的內(nèi)容

3.1 設計原則

（1）統(tǒng)一性：從醫(yī)院頂層設計出發(fā)，自上而下規(guī)劃設計。應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫結構均應統(tǒng)一設計部署。

（2）實用性和先進性：開發(fā)過程圖形化，醫(yī)院業(yè)務管理可視化。系統(tǒng)采用的體系架構和軟硬件技術，滿足相當一段時間內(nèi)的業(yè)務需求。從根本上提升了醫(yī)院信息化水平，更好的服務于臨床和管理。

（3）可靠性和安全性：不同業(yè)務系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換確保信息是正確傳輸?shù)模瑳]有被篡改。涉及患者秘密或敏感信息，確保信息是安全的，沒有被外部系統(tǒng)盜取。

（4）標準性、開放性：集成平臺支持標準的HL7、DICOM、HTTP、SOAP標準規(guī)范。外部系統(tǒng)可以根據(jù)接口規(guī)范接入平臺。

（5）可配置性：滿足醫(yī)院信息化發(fā)展需求，快速配置符合不同醫(yī)院的業(yè)務流程，滿足不同醫(yī)院的個性化服務需求。

（6）可維護性和可管理性：可以通過平臺后臺統(tǒng)一管理，做到動態(tài)監(jiān)測，異常報警。

（7）兼容性和拓展性：采用“萬能插座”（SDK和組件）技術，快速實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)的可插拔兼容，保持功能的高內(nèi)聚、低耦合，邊界清晰、責任清晰，方便各類業(yè)務快速接入。

3.2 集成平臺建設架構

醫(yī)院集成平臺是基于SOA架構，將醫(yī)院內(nèi)眾多業(yè)務應用系統(tǒng)通過服務總線進行流程和數(shù)據(jù)的整合，形成患者主索引、醫(yī)院主數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)治理體系，構建完整可信的數(shù)據(jù)中心（臨床數(shù)據(jù)中心CDR、運營數(shù)據(jù)中心ODR和科研數(shù)據(jù)中心RDR）。通過統(tǒng)一的門戶進行實時匯總的患者360°診療信息視圖可視化展現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部患者臨床信息的互聯(lián)互通、臨床數(shù)據(jù)的交換共享和醫(yī)療知識的檢索查詢功能。支持主流HL7、SOAP等主流標準規(guī)范，具有可靠、可擴展、易維護等特點[3]。平臺主要包括：

（1）基礎設施層：計算、存儲、網(wǎng)絡、安全。

（2）接入層：醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)如HIS、PACS、EMR等。

（3）信息交換層：HL7引擎、數(shù)據(jù)轉換和映射、消息路由/傳輸。

（4）信息資源層：患者臨床信息、人員信息、術語字典信息、運營管理信息。

（5）服務層：患者主索引服務、醫(yī)囑閉環(huán)服務、數(shù)據(jù)管理等。

（6）平臺應用層：患者360°視圖、PDCA閉環(huán)管理、共享文檔瀏覽、臨床輔助決策支持、運營決策分析、大數(shù)據(jù)檢索查詢、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。

（7）平臺門戶層：患者門戶、醫(yī)護門戶、管理門戶、運維門戶。

3.3 臨床數(shù)據(jù)中心建設

建設臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）是對醫(yī)院內(nèi)部各個業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行整合，實現(xiàn)標準化存儲，數(shù)據(jù)共享。以病人為中心，以患者主索引為主線，實現(xiàn)病人臨床數(shù)據(jù)的模型化。數(shù)據(jù)中心質(zhì)量與業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量密切相關，生產(chǎn)過程中質(zhì)量控制非常重要。保證數(shù)據(jù)中心業(yè)務數(shù)據(jù)安全訪問，防止被篡改、獲取。同時，隨著數(shù)據(jù)量以指數(shù)級別的增長，CDR數(shù)據(jù)庫的運行效率很重要。

4 集成平臺的應用效果

4.1 等級認證

集成平臺從功能及數(shù)據(jù)層面上符合國家最新的功能建設要求，全面支撐互聯(lián)互通、電子病歷評級、HIMSS的評審要求，滿足臨床數(shù)據(jù)院內(nèi)共享需求。

4.2 統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準

在國家與行業(yè)標準基礎上，基于醫(yī)院常用公共數(shù)據(jù)、臨床術語與基礎字典映射，提供各類基礎字典、國家標準元數(shù)據(jù)、元數(shù)據(jù)值域等標準主數(shù)據(jù)管理內(nèi)容。通過平臺對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一維護、多版本留存、訂閱發(fā)布推送，將數(shù)據(jù)增量同步到相關業(yè)務系統(tǒng)中，確保數(shù)據(jù)標準同源，真正做到一處維護，多處使用。

4.3 統(tǒng)一身份認證授權平臺

統(tǒng)一工作門戶入口，可根據(jù)不同條件設置訪問機制，提升訪問安全，同時提供賬號信息同步機制，實現(xiàn)用戶單點登錄，統(tǒng)一授權管理，支持CA認證。

4.4 一體化管理

一體化的系統(tǒng)管 理，實現(xiàn) 業(yè)務系統(tǒng)的服務注冊、開發(fā)、管理、授權、測試、升級、運維和監(jiān)控。業(yè)務流程可視化界面配置，滿足醫(yī)院個性化業(yè)務需求?？赏ㄟ^服務提供方與服務消費方兩個視角，應用統(tǒng)一標準，實時采集各業(yè)務系統(tǒng)交互的服務狀況和集成平臺軟硬件資源的運行狀態(tài)，全方位展示和干預業(yè)務系統(tǒng)交互流程，快速精準定位系統(tǒng)服務的異常，提供一體化整合運維與監(jiān)控。

4.5 數(shù)據(jù)應用

（1）患者主索引功能（EMPI）：根據(jù)患者基本信息相似度匹配規(guī)則，結合匹配算法對于滿足精確匹配規(guī)則的患者數(shù)據(jù)進行患者主索引關聯(lián)。整合患者數(shù)據(jù)，可以使用病人姓名、性別、證件號碼、聯(lián)系電話等選取一個或者多個條件進行動態(tài)相似度匹配，篩選可能是同一患者的信息，從而找到患者在各個業(yè)務系統(tǒng)中的所有醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)患者信息的有效整合和檢索，形成針對患者的一條有效的、完整的診療數(shù)據(jù)鏈，協(xié)助醫(yī)生作出更準確的臨床診斷[4]。

（2）醫(yī)囑閉環(huán)：醫(yī)囑開立、核對、執(zhí)行、結束醫(yī)囑全流程閉環(huán)管理。

（3）輔助決策：對以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)中心、電子病歷共享文檔庫、基礎信息庫，以全院成本為核心的運營數(shù)據(jù)中心，以患者電子病歷為核心展開的操作數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)集，進行數(shù)據(jù)挖掘與深度探索分析，建設綜合管理輔助決策、患者信息集成視圖、智能病歷檢索、單病種精準醫(yī)療等輔助管理、輔助醫(yī)療、輔助科研等大數(shù)據(jù)應用。

5 集成平臺建設思考

（1）重規(guī)劃。集成平臺建設是醫(yī)院大型綜合工程，必須從頂層設計，逐步將各業(yè)務系統(tǒng)對接進來，同時需要保證平臺的穩(wěn)定性、高效性、可擴展性，滿足醫(yī)院信息化的可持續(xù)發(fā)展。

（2）重標準。統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準，對人員、科室、術語等建立基礎數(shù)據(jù)字典庫。

（3）重應用。在做好規(guī)劃、夯實基礎的前提下，應注重基于集成平臺的應用建設，提高數(shù)據(jù)的利用率，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量管理、科研、信息共享等方面提供支持。

（4）重運維。集成平臺整合了醫(yī)院各個業(yè)務系統(tǒng)，性能是重大考驗，因此須注重集成平臺的整體運維能力，做到實時監(jiān)控。

6 結束語

綜上所述，通過建設集成平臺，快速完成對原有業(yè)務系統(tǒng)流程改造，減少原有點對點接口開發(fā)模式，對各業(yè)務系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)真正的互聯(lián)互通。對外提供統(tǒng)一標準規(guī)范，做到可擴展性。同時，集成平臺為臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)來源提供技術支持和保障。通過對數(shù)據(jù)整理分析，為醫(yī)院提供決策支持。