付作瓊 李長(zhǎng)華 重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院

隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的大力發(fā)展，使得醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)逐漸得以提升，醫(yī)院作為社會(huì)中特殊組織機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部管理若不能有效體現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)化及科學(xué)化，將直接會(huì)影響到醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，一方面需要將成本控制好，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好，另一方面需要為民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施全面預(yù)算管理對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行及經(jīng)濟(jì)管理具有十分重要的意義，有利于醫(yī)院有序進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，為其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用意義

全面預(yù)算管理具有戰(zhàn)略性以及全面性特點(diǎn)，目前已被應(yīng)用于多種行業(yè)領(lǐng)域，針對(duì)于醫(yī)院而言，落實(shí)及使用全面預(yù)算管理體系時(shí)，應(yīng)將其真正的價(jià)值展現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而為醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)[1]。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中實(shí)施全面預(yù)算管理可針對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)費(fèi)用進(jìn)行有效的控制及管理，保障各項(xiàng)指標(biāo)成本均有詳細(xì)的記錄，并可科學(xué)管控成本，針對(duì)于現(xiàn)階段臨床上的全面預(yù)算管理理念來(lái)講，將其認(rèn)真落實(shí)于財(cái)務(wù)管理工作中來(lái)不僅有利于深入的對(duì)醫(yī)院內(nèi)部項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，且可提升醫(yī)院資產(chǎn)使用率，保障物盡其用。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中實(shí)施全面預(yù)算管理還可以滿(mǎn)足于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展要求，依據(jù)薪酬、資本等內(nèi)容公平公正的分配部門(mén)間以及職工內(nèi)部資源，確保醫(yī)院資源的有效應(yīng)用，使之為醫(yī)院帶來(lái)更大的收益。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問(wèn)題

當(dāng)前，全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中面臨的問(wèn)題主要有以下三大方面：第一，全面預(yù)算管理思路不完善：醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)來(lái)往十分復(fù)雜，但是卻未有完善的預(yù)算體系；大部分醫(yī)院無(wú)儲(chǔ)備預(yù)算籌資，且資金流動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)性較高，再者醫(yī)院內(nèi)缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的考核制度及責(zé)任認(rèn)定制度。第二，財(cái)務(wù)管理者對(duì)全面預(yù)算管理的定位及認(rèn)知不夠準(zhǔn)確：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算部門(mén)在實(shí)際工作中未達(dá)到上級(jí)部門(mén)對(duì)工作的要求，將會(huì)過(guò)度的對(duì)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，這與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理要求不相符，出現(xiàn)此種情況時(shí)，主要原因該是管理者對(duì)全面預(yù)算的定位及認(rèn)知不夠準(zhǔn)確，致使全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的實(shí)施仍處于基礎(chǔ)性階段。第三，預(yù)算編制方法不科學(xué)：現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制通常使用基數(shù)法進(jìn)行編制，此預(yù)算編制方法較為缺乏彈性，且靈活性很差，并不能滿(mǎn)足于醫(yī)院的發(fā)展需求，致使預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性及真實(shí)性水平較低[2]。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用策略

（一）制定全面的預(yù)算編制程序

醫(yī)院全面預(yù)算管理的工程量較大，且十分復(fù)雜，在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制時(shí)應(yīng)制定出全面化及科學(xué)化的編制程序，以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中高效進(jìn)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理委員會(huì)，該委員會(huì)負(fù)責(zé)完成醫(yī)院的編制預(yù)算工作，委員會(huì)管理者可由責(zé)任心強(qiáng)及工作能力強(qiáng)的人員擔(dān)任。應(yīng)在具體財(cái)務(wù)預(yù)算中以自上而下以及自下而上的方式對(duì)全面預(yù)算程序進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的結(jié)果傳達(dá)至醫(yī)院各部門(mén)中。

（二）選擇科學(xué)合理的全面預(yù)算編制方法

進(jìn)行預(yù)算編制的方法種類(lèi)較多，常見(jiàn)的有增量預(yù)算法、固定預(yù)算法以及彈性預(yù)算法等，這些方法將保障醫(yī)院進(jìn)行合理的全面預(yù)算活動(dòng)。但是，當(dāng)前的《醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)》對(duì)其預(yù)算編制方法有特殊的規(guī)定，即應(yīng)對(duì)既往增量預(yù)算法進(jìn)行改革，應(yīng)以零基預(yù)算法對(duì)醫(yī)院的年度預(yù)算進(jìn)行編制，使之了解醫(yī)院年度預(yù)算工作支出及收入，并可對(duì)年度預(yù)算對(duì)工資收支影響情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而明確收支預(yù)算。在進(jìn)行全面預(yù)算編制工作的過(guò)程中，應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，并需要對(duì)各種編制方法優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行吸收，使之實(shí)現(xiàn)不同預(yù)算編制方法的合理匹配，保障全面預(yù)算管理工作的價(jià)值性及指導(dǎo)意義[3]。

（三）強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)

為醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施建立完善的監(jiān)督考核機(jī)制，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中實(shí)施全面預(yù)算管理的重要保障，且可以提高全院人員對(duì)全面預(yù)算管理的重視度。首先，應(yīng)對(duì)醫(yī)院中從事財(cái)務(wù)預(yù)算的相關(guān)工作人員進(jìn)行全面預(yù)算意識(shí)的強(qiáng)化，尤其注重于全面預(yù)算的精確性，鼓勵(lì)醫(yī)院內(nèi)所有人員可積極參與至預(yù)算編制工作中及執(zhí)行工作中，使之確保預(yù)算工作順利實(shí)施及完成。其次，醫(yī)院應(yīng)完善預(yù)算獎(jiǎng)懲制度，將年末醫(yī)院的預(yù)算情況及實(shí)際財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，以準(zhǔn)確化了解醫(yī)院各部門(mén)工作情況，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況較好的人員及科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況較差的人員及科室應(yīng)予以批評(píng)及相應(yīng)的懲罰[4]。實(shí)際操作中，可將人員及科室的年終考核與預(yù)算執(zhí)行獎(jiǎng)罰進(jìn)行聯(lián)系，將實(shí)際考核指標(biāo)與年終獎(jiǎng)有機(jī)結(jié)合在一起，進(jìn)而保障考核的威信力，提高醫(yī)院所有員工的預(yù)算管理意識(shí)，進(jìn)而提升醫(yī)院中整體全面預(yù)算質(zhì)量。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展及變革，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也開(kāi)始緊跟改革步伐，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面除了完善各項(xiàng)制度以外，還應(yīng)積極探索更為有效的方法。全面預(yù)算對(duì)于提高醫(yī)院管理質(zhì)量及促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有重要的意義，其在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用應(yīng)首先以管理為目標(biāo)，而后結(jié)合實(shí)際情況使用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法、程序，使之強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院良性發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。