羅青 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)行為提出了更高的要求，醫(yī)院為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就需要有效的整合內(nèi)部各種資源，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，進(jìn)而有效的組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。就目前而言，隨著醫(yī)療籌資結(jié)構(gòu)和支付方式的變革，人本思想的日益凸顯，醫(yī)院在改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還要注重預(yù)算和成本管理對(duì)醫(yī)院利益的影響，通過(guò)科學(xué)有效的預(yù)算管理和成本控制，來(lái)保持醫(yī)院長(zhǎng)期的可持續(xù)核心能力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的意義

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的意義

預(yù)算管理作為一種先進(jìn)的，應(yīng)用較為廣泛的管理方法，能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)及其他部門(mén)資源進(jìn)行有效的組織和協(xié)調(diào)，對(duì)于完成醫(yī)院營(yíng)運(yùn)目標(biāo)有著重要的促進(jìn)作用。做好醫(yī)院的預(yù)算編制和管理，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算評(píng)估，不僅有利于提升醫(yī)院管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力，還是保障醫(yī)院公益性，維持醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件。由此可以看出，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算理論學(xué)習(xí)，提升醫(yī)院會(huì)計(jì)人員預(yù)算編制水平是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較為重要的內(nèi)容。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制的意義

成本控制是高效率利用資源、經(jīng)濟(jì)效益最大化的一種管理行為，醫(yī)院成本的降低從患者角度來(lái)說(shuō)，能夠讓患者享受到價(jià)值的增加，從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，能夠提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此現(xiàn)在醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本控制，完善成本控制方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化。

二、目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制中存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理中的問(wèn)題分析

概括來(lái)說(shuō)，醫(yī)院預(yù)算管理中主要存在以下問(wèn)題：

（1）預(yù)算制定缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制既要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展需求，又有依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，保障預(yù)算的科學(xué)性和合理性。目前部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在思想上對(duì)預(yù)算的重視度不足，在實(shí)踐中也忽略了預(yù)算與實(shí)際相結(jié)合，導(dǎo)致預(yù)算功能無(wú)法發(fā)揮。

（2）預(yù)算執(zhí)行力不足。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)貫穿中整個(gè)工作執(zhí)行始終的全過(guò)程，沒(méi)有較強(qiáng)的執(zhí)行力，執(zhí)行的效果也會(huì)大打折扣，預(yù)算管理的效果也不顯著。

（3）預(yù)算管理意識(shí)不足。部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的重視度不足，主要表現(xiàn)為預(yù)算編制脫離醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、缺乏預(yù)算監(jiān)督機(jī)制、沒(méi)有落實(shí)預(yù)算執(zhí)行情況等，由此導(dǎo)致預(yù)算管理職能的作用難以發(fā)揮，財(cái)務(wù)預(yù)算工作流于表面[1]。

（二）成本控制中的問(wèn)題分析

成本的科學(xué)控制能有效的提高醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量。但就目前而言，一方面部分醫(yī)院按照傳統(tǒng)方法分?jǐn)偝杀緯r(shí)，核算的結(jié)果與真實(shí)成本之間存在差別，容易導(dǎo)致信息失真，從而無(wú)法為醫(yī)院管理者制定決策提供有效的信息；另一方面目前醫(yī)院成本核算體系不完善，沒(méi)有統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)口徑和標(biāo)準(zhǔn)，不利于醫(yī)院進(jìn)行成本控制。同時(shí)醫(yī)院收支內(nèi)容的不完整也影響著成本信息的可靠性，不利于醫(yī)院全面成本核算。因此新醫(yī)改背景下，需要醫(yī)院對(duì)成本費(fèi)用控制制度進(jìn)行重新編制和制定。

三、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制的策略

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理策略

1.構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院全面預(yù)算管理既要在內(nèi)容上保障全面性，如日常業(yè)務(wù)支出預(yù)算、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)預(yù)算、未來(lái)發(fā)展預(yù)算等；又要加強(qiáng)編制人員的全面性，鼓勵(lì)各科室、各部門(mén)多方參與，才能有效的提升預(yù)算編制水平，因此預(yù)算管理體系的構(gòu)建應(yīng)堅(jiān)持全面控制、權(quán)威控制、重要性控制、過(guò)程控制能原則。此外，醫(yī)院還要提高預(yù)算的執(zhí)行性，只有將預(yù)算落到實(shí)處，才能充分發(fā)揮預(yù)算功能，保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的經(jīng)濟(jì)性和科學(xué)行[2]。

需要注意的是，全面預(yù)算管理體系的制定需要同時(shí)具備剛性和柔性。剛性是指要保障一定的資源配置，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)；柔性則是指當(dāng)預(yù)算條件發(fā)生變動(dòng)時(shí)，預(yù)算也應(yīng)隨著變動(dòng)，確保預(yù)算對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的指導(dǎo)性。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行審計(jì)制度

預(yù)算執(zhí)行審計(jì)制度是保證預(yù)算落實(shí)的最為有效的方法之一，概括來(lái)說(shuō)審計(jì)的內(nèi)容主要有：預(yù)算編制是否健全；預(yù)算指標(biāo)是否分解；是否制定了預(yù)算實(shí)施方法等。通過(guò)確定目標(biāo)，突出重點(diǎn)，超前控制，加強(qiáng)監(jiān)督，確保醫(yī)院預(yù)算方案執(zhí)行過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)大的偏差。由此可以看出預(yù)算執(zhí)行審計(jì)制度的重要性。這就要求醫(yī)院一方面應(yīng)完善內(nèi)部審計(jì)管理制度；另一方面要嚴(yán)格預(yù)算的動(dòng)態(tài)考評(píng)機(jī)制，從而確保預(yù)算執(zhí)行落到實(shí)處。

3.規(guī)范預(yù)算編制行為

預(yù)算編制的優(yōu)化不僅要按照項(xiàng)目明確、內(nèi)容完整、程序規(guī)范等原則進(jìn)行，又要嚴(yán)格按照預(yù)算法的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)編制。通過(guò)規(guī)范預(yù)算編制，來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算功能的充分發(fā)揮。同時(shí)為了更好的規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理的活動(dòng)，還應(yīng)健全預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，做到全過(guò)程預(yù)算檢查，提高醫(yī)院資金的使用效率。此外信息化是時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)院也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，改變以往“重形式、輕技術(shù)”“重控制、輕溝通”的思想，通過(guò)信息技術(shù)的引入，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的充分性和及時(shí)性。

（二）成本控制策略

1.加強(qiáng)全過(guò)程成本控制

全過(guò)程成本控制要求醫(yī)院從經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的每項(xiàng)具體業(yè)務(wù)入手，減少非必要的活動(dòng)，以降低和節(jié)約項(xiàng)目全過(guò)程成本。具體來(lái)說(shuō)一是要求醫(yī)院應(yīng)對(duì)其內(nèi)部資源進(jìn)行科學(xué)管理和合理配置，避免因資源管理不當(dāng)而造成的成本提高；二是醫(yī)院應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)消耗進(jìn)行合理控制，通過(guò)加大對(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力資源的投入，提升自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；三是對(duì)于成本結(jié)算時(shí)，應(yīng)明確項(xiàng)目的結(jié)算方式和結(jié)算時(shí)間，以減少間接費(fèi)用的支持。

全過(guò)程成本控制在應(yīng)用時(shí)需要注意的是在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院在全過(guò)程中都需要開(kāi)展項(xiàng)目成本管理工作。并且鼓勵(lì)全員參與，通過(guò)對(duì)全過(guò)程活動(dòng)成本確定和控制責(zé)任的劃分，提升醫(yī)院整體成本控制水平。

2.提升思想重視

思想高度重視是做好醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)成立成本控制工作小組，完善成本控制制度，從而促進(jìn)成本管理工作制度化、規(guī)范化。其次管理者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，從日常開(kāi)始入手，建立起各項(xiàng)工作成本控制制度，并落實(shí)到每項(xiàng)具體工作，以制度形式推進(jìn)成本控制工作的進(jìn)程。

此外醫(yī)院還應(yīng)做好成本控制的宣傳工作，以便于在醫(yī)院內(nèi)部形成人人參與、人人節(jié)能的良好氛圍，如利用訪談會(huì)，向員工征詢成本控制建議，對(duì)于有突出貢獻(xiàn)的員工應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)激勵(lì)員工的參與熱情。

3.關(guān)注細(xì)節(jié)

保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，減少不必要的開(kāi)支，這是降成本控制落到實(shí)處的重要體現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：

（1）減少不必要的投資。如結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需求，對(duì)于非必要的改建或擴(kuò)建應(yīng)不予以批準(zhǔn)；對(duì)于醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)比分析，減少效益低的采購(gòu)計(jì)劃等。

（2）實(shí)現(xiàn)資源共享。對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料等資源，應(yīng)盡量減少重復(fù)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的資源共享，以此來(lái)降低醫(yī)院直接成本和間接成本的分?jǐn)?，降低成本支出?/p>

（3）推行節(jié)能措施。如對(duì)醫(yī)院空調(diào)、照明等設(shè)施進(jìn)行系統(tǒng)化的節(jié)能改造，積極推行新能源利用，能有效的節(jié)約日常費(fèi)用支持，促進(jìn)成本控制工作的有效進(jìn)行。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制已成為一項(xiàng)融合了戰(zhàn)略管理、組織行為、財(cái)務(wù)控制等諸多學(xué)科理論與方法的綜合管理機(jī)制，并在戰(zhàn)略推進(jìn)、資源配置、管理控制、等各個(gè)方面正發(fā)揮著積極的作用。因此醫(yī)院應(yīng)深化預(yù)算管理與成本控制改革，不斷提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，降低病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)公益性職能的回歸。同時(shí)醫(yī)院實(shí)行成本控制，有利于通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。