陳 欣，徐 曄，馮 川，呂 瑩，欽 斌，何 玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，重慶 400010)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，理論與實(shí)踐融合，臨床應(yīng)用性極強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，其在指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病診斷、治療及隨訪中具有重要意義。醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課是學(xué)生獲取知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，有效的教學(xué)模式更便于醫(yī)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)影像學(xué)，為將來(lái)的臨床醫(yī)療和科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)是以臨床案例作為教學(xué)基礎(chǔ)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，然后提出臨床問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)或合作討論來(lái)解決問(wèn)題。慕課即“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”，是一門信息化網(wǎng)絡(luò)課程，其具有海量性、覆蓋面廣特點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)檢索課程，滿足多方面的學(xué)習(xí)需求。目前，隨著多種教學(xué)方法的改進(jìn)，多種混合式教學(xué)法也被應(yīng)用于教學(xué)中[1-2]。本研究比較了慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課中的效果，旨在探索全新的示教教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(兒科學(xué)專業(yè)方向)五年制本科生兩大班，共210人，以小班為單位，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各105人。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 由相同教授根據(jù)統(tǒng)一教材和教學(xué)時(shí)間完成理論授課后，示教教師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和查閱相關(guān)資料。隨后，由教師進(jìn)行示教課教學(xué)。(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照教材順序及教學(xué)大綱，以多媒體課件形式，對(duì)要求掌握的疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)特征、診斷與鑒別診斷進(jìn)行授課，然后學(xué)生采用傳統(tǒng)X膠片學(xué)習(xí)并提出相關(guān)問(wèn)題，教師在旁進(jìn)行解答。(2)觀察組采用慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法，在理論課程結(jié)束后及示教課前，教師對(duì)慕課平臺(tái)的授課方式進(jìn)行講解，并將重要的知識(shí)點(diǎn)告訴學(xué)生，進(jìn)行相應(yīng)的慕課視頻學(xué)習(xí)，啟發(fā)以解決問(wèn)題為目的的自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在示教課時(shí)，授課教師再通過(guò)對(duì)課前選取的具有完整臨床病史、臨床體征及輔助檢查的典型病例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生將疾病的影像學(xué)理論知識(shí)、影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。同時(shí)，學(xué)生們根據(jù)示教及慕課學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的討論和總結(jié)，授課教師在討論過(guò)程中給予引導(dǎo)方向、糾正錯(cuò)誤及歸納總結(jié)。最后，由學(xué)生提出問(wèn)題，授課教師選取具有代表性的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià) (1)客觀評(píng)價(jià)。2個(gè)月的示教課程結(jié)束后，由教研室統(tǒng)一安排考試，包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課理論考試(滿分為100分)和醫(yī)學(xué)影像圖片閱片判讀考試(滿分為40分)。(2)主觀評(píng)價(jià)。全部示教課程結(jié)束后，利用網(wǎng)絡(luò)采用本校自制調(diào)查問(wèn)卷完成對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、教學(xué)內(nèi)容難重點(diǎn)突出、提高理論知識(shí)掌握度、提升閱片能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)師生互動(dòng)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作及示教過(guò)程滿意度等，每項(xiàng)采用0～10分進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。同時(shí)，觀察組評(píng)價(jià)內(nèi)容還包括了是否支持此種新的教學(xué)模式。2組問(wèn)卷回收率均為100%。

2 結(jié) 果

2.12組考試成績(jī)比較 觀察組示教課理論考試及閱片判讀考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組考試成績(jī)比較分)

2.22組教學(xué)效果主觀評(píng)分比較 觀察組在對(duì)促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、教學(xué)內(nèi)容難重點(diǎn)突出、提高理論知識(shí)掌握度、提升閱片能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)師生互動(dòng)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作及示教過(guò)程滿意度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。同時(shí)，觀察組所有學(xué)生均表示支持此種新的教學(xué)模式。

表2 2組教學(xué)效果主觀評(píng)分比較分)

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[3]，其不僅能直觀觀察病變情況，還能輔助判定臨床病情。因此，掌握影像醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課是獲取知識(shí)的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)以PPT結(jié)合傳統(tǒng)膠片進(jìn)行授課，是一種被動(dòng)的教學(xué)方法[4]，其普遍存在教學(xué)內(nèi)容過(guò)多、課堂時(shí)間有限、示教課小組人數(shù)偏多等問(wèn)題，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)中如何克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量是每一位教師需要思考和研究的內(nèi)容。

本研究探討了慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教教學(xué)中的效果，結(jié)果顯示，觀察組示教課理論考試及閱片判讀考試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法更有助于學(xué)生對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行理解和記憶，其原因可能是：慕課具有海量性、內(nèi)容覆蓋廣等特點(diǎn)，學(xué)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)點(diǎn)擊觀看視頻，掌握知識(shí)信息[5-6]。本校慕課平臺(tái)中包含有基礎(chǔ)解剖、影像解剖和相關(guān)的病理生理等內(nèi)容，這使學(xué)生能更好地在疾病基礎(chǔ)上理解影像學(xué)表現(xiàn)。而且，慕課中含有的大量微視頻，可以更加直觀、立體地展示影像學(xué)知識(shí)，加深學(xué)生的感官認(rèn)識(shí)，幫助其理解和記憶[7-8]。CBL是將典型臨床病例提供給學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用臨床思維對(duì)其進(jìn)行分析、思考和討論，最后得出結(jié)論的過(guò)程[9]。該方式可使學(xué)生將單調(diào)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際病例中，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和應(yīng)用。因此，慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法有助于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、掌握和應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在對(duì)促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、教學(xué)內(nèi)容難重點(diǎn)突出、提高理論知識(shí)掌握度、提升閱片能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高培養(yǎng)臨床思維能力、促進(jìn)師生互動(dòng)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作及示教過(guò)程滿意度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是：學(xué)生能根據(jù)自己的需要選擇慕課的學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性；學(xué)生也可以通過(guò)慕課共享最優(yōu)質(zhì)的教育資源，實(shí)現(xiàn)在線交流、測(cè)試等，并可通過(guò)數(shù)據(jù)分析促進(jìn)學(xué)生與教師的交流，真正實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，提升教學(xué)質(zhì)量。將CBL教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像示教程中，示教教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇相應(yīng)的臨床病例，從而突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生思考及小組討論，從臨床病史、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)來(lái)診斷疾病，提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，加深了學(xué)生對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解和應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[10]。學(xué)生在分組討論過(guò)程中，也增加了交流，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了自身的表達(dá)和團(tuán)隊(duì)合作能力。因此，慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法可以有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

但是，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的慕課啟動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)，資源還比較有限，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的慕課教學(xué)質(zhì)量尚有待于進(jìn)一步提高，需增加其形式的多樣性、知識(shí)的趣味性、來(lái)源的權(quán)威性和廣泛性，才能更顯著提高教學(xué)質(zhì)量[11]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校缺乏有效的慕課教學(xué)監(jiān)督體制，需構(gòu)建良好的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)管理體制，引入合理的考核體系，運(yùn)用科學(xué)手段進(jìn)行后臺(tái)監(jiān)控和評(píng)價(jià)反饋等[12]。值得注意的是，慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法也加重了示教教師的備課壓力，教師需精心準(zhǔn)備病例，對(duì)其語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力提出了更高的要求。

綜上所述，慕課聯(lián)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教課中能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，提升學(xué)生閱片能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)提升學(xué)生的綜合素質(zhì)具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)授課方式的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。