胡延林，陳新星，崔濤，鄒芝蘭，李常軍

作者單位： 442600 湖北省鄖西縣人民醫(yī)院急診ICU

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常疾病，是一種連續(xù)多次出現(xiàn)室上性期前收縮現(xiàn)象，其特征表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作、突發(fā)、突止、持續(xù)時間不定[1]。本研究通過進行對照試驗，觀察三磷酸腺苷聯(lián)合普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2018年5月湖北省鄖西縣人民醫(yī)院收治的陣發(fā)性室上性心動過速的急診患者90例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男30例，女15例；年齡20～65(45.63±6.30)歲；心臟病史1～9(5.00±1.35)年；發(fā)病時間1～5(5.00±1.50)h。對照組男30例，女15例；年齡20～65(45.63±6.32)歲；心臟病史1～9(5.00±1.32)年；發(fā)病時間1～5(5.00±1.35)h。2組患者的性別、年齡、病史、發(fā)病時間等一般資料比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)及心電圖檢查結(jié)果均與陣發(fā)性室上性心動過速的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；年齡<75歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者；合并嚴(yán)重心力衰竭的患者；合并不穩(wěn)定型心絞痛的患者；有支氣管哮喘史的患者；1周內(nèi)接受過其他抗心律失常藥物治療的患者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐邢嚓P(guān)藥物過敏的患者；妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 治療方法 對照組給予普羅帕酮(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020574)35 mg加入0.9%氯化鈉注射液(山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056443)20 ml中靜脈注射，10 min后重復(fù)給藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三磷酸腺苷(華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13020959)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中靜脈注射，5 min后重復(fù)給藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者的治療效果、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)]。采集患者的空腹靜脈血，以免疫投射比濁法檢測hs-CRP水平，取采集的空腹靜脈血靜置3 h以后，使用血沉儀、血液分析儀、血凝儀開展血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，所有試劑均為原廠配套。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：心律異常癥狀徹底消失或明顯改善，心電圖檢查顯示正常，無任何并發(fā)癥；有效：心律異常癥狀明顯緩解，心電圖檢查結(jié)果明顯改善，無并發(fā)癥或伴隨輕微并發(fā)癥；無效：心律異常癥狀無改善，心電圖檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)或病情進一步加重，伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的57.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.401，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)和血清hs-CRP水平比較 治療前，2組患者高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原及血清hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原及血清hs-CRP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)和血清hs-CRP水平比較

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均明顯低于治療前，且觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV比較

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動過速為一種危害性高的心律失常疾病，必須及時采取有效的措施進行治療。常規(guī)用藥包括胺碘酮、洋地黃及維拉帕米等，但患者長期使用胺碘酮，會引起一定的不良反應(yīng)，例如呼吸困難、胸悶[3-5]。因此，必須尋找更加安全有效的治療方案進行救治。

普羅帕酮是一種常用的抗心律失常藥物，作用機制主要是抑制鈣離子、鈉離子的通道，從而降低心肌細(xì)胞的自律性，同時降低房室結(jié)、竇房結(jié)的興奮性，改善患者的心律失常癥狀[6-9]。三磷酸腺苷可有效地抑制房室結(jié)、竇房結(jié)的負(fù)性傳導(dǎo)，進入體內(nèi)后轉(zhuǎn)變?yōu)橄佘眨c房室結(jié)區(qū)腺苷受體結(jié)合，從而抑制鈣離子內(nèi)流，同時激活鉀離子通道[10-12]。

本研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組；治療后，2組患者高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血清hs-CRP水平均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組；治療后，2組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組。表明三磷酸腺苷聯(lián)合普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速可提高臨床療效，有利于促進疾病的轉(zhuǎn)歸，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。究其原因，可能由于藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效擴張冠狀動脈，提升冠狀動脈血流，減少心肌耗氧量，促進疾病相關(guān)癥狀的改善。

綜上所述，三磷酸腺苷聯(lián)合普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速可提高治療效果，減少用藥不良反應(yīng)，對心功能改善有利，提高患者的生存質(zhì)量，具有進一步推廣實施的價值。