何亦詹

摘要：國民健康問題近年來被放大了國家層面上。隨著中產(chǎn)階級的人數(shù)擴增，慢性病、心理疾病發(fā)病率增高，如何防治職業(yè)病引起了許多學者與政府主體負責人的關(guān)注。自《職業(yè)病分類和目錄》、《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》發(fā)布以來，新的職業(yè)病及新的職業(yè)危害因素不斷出現(xiàn)，對職業(yè)病的防治規(guī)劃工作提出新挑戰(zhàn)。對此，本文基于現(xiàn)代醫(yī)學模式提出防治職業(yè)病的解決思路，從生物、心理、社會三個層面提出建議，以此助力健康中國戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：職業(yè)病防治規(guī)劃 ?現(xiàn)代醫(yī)學模式 ?健康預(yù)防

一、案例概述與問題提出

隨著科技發(fā)展，許多新興行業(yè)涌入職業(yè)市場。電子競技職業(yè)選手（以下簡稱電競）便是其中一種頗受關(guān)注與爭議的新職業(yè)。電競行業(yè)是以電競相關(guān)的俱樂部、職業(yè)選手、主播和賽事運營商等多主體為核心的新型競技體育行業(yè)。[1]類似電競、網(wǎng)絡(luò)主播等尚且屬于行業(yè)發(fā)展前期的職業(yè)，光環(huán)效應(yīng)背后更多看不到的健康隱患問題，其勞動權(quán)利保障制度并不完善，各國電競行業(yè)都沒有合法承認的工會及勞資協(xié)議。作為被學者們忽視的流量群體，其權(quán)益常常受到侵犯。

目前，據(jù)新聞報道，知名電競職業(yè)選手Uzi由于常年熬夜、壓力大、飲食不節(jié)、手傷嚴重等原因，查出Ⅱ型糖尿病，決定退役。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，多達75%的電競選手患有職業(yè)病，其退役平均年齡僅24歲。主要發(fā)生于中老年人群的疾病，如糖尿病、腱鞘炎等疾病頻繁出現(xiàn)在20歲左右的電競選手身上。因此，筆者聚焦電競行業(yè)等新行業(yè)的健康保障問題展開探討并試圖尋求破解之道，建構(gòu)以職業(yè)病防治為核心的現(xiàn)代醫(yī)學模式規(guī)劃。

在僅有的學術(shù)研究中，學者郭云清提出應(yīng)關(guān)注電競職業(yè)選手身體健康問題，本著以人為本的原則合理制定賽程賽制，完善俱樂部的管理體制，改善輿論環(huán)境，減輕電競選手的精神壓力，保證充足的休息時間，糾正不良的生活習慣。[2]以上建議措施便包含了現(xiàn)代醫(yī)學模式的三個核心要素：生物、心理、社會。

二、案例分析及相關(guān)政策與法規(guī)

在《工傷保險條例》的立法宗旨中區(qū)分了職業(yè)病和事故傷害的規(guī)定，但在該條例后續(xù)說明時僅把“職業(yè)病”羅列為一種工傷情形?？梢?，我國未能嚴格區(qū)分“事故傷害”和“職業(yè)病”。據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的。而電競職業(yè)選手具備的疾病危害因素被排除在外，各國也未針對該行業(yè)建立行業(yè)工會整體保障勞動者權(quán)利。此外，在2010年國家出臺了《關(guān)于進一步加強運動員文化教育和運動員保障工作的指導(dǎo)意見》， 提出“完善并落實各項激勵和保障政策， 切實維護運動員切身利益”，當前并未形成針對職業(yè)運動員的特殊職業(yè)病認定標準，無法對電競職業(yè)選手的工傷問題進行認定。

有學者提出“勞動者在積極意義上使用雇主提供的勞動條件，給付勞動并獲得工資;在消極意義上不承擔雇主的生產(chǎn)經(jīng)營風險。”[3]筆者認為，公司不合理的工作安排所產(chǎn)生的健康風險不應(yīng)由職工承擔?；ヂ?lián)網(wǎng)時代下的新行業(yè)包括當前備受熱議的“網(wǎng)約工”，《中華人民共和國勞動法》尚未覆蓋保障其等權(quán)益，這類行業(yè)在工作時間和休息休假、未成年工特殊保護等方面存在一定特殊性。

由于法律具有滯后性，目前的《職業(yè)病防治法》未能考慮到心理因素與社會因素在人群健康中所扮演的重要角色。職業(yè)精神障礙患者無法尋求合適的法律救濟的案例屢見不鮮，在工業(yè)化國家職業(yè)壓力導(dǎo)致的精神障礙更是早已成為主要的職業(yè)性疾患。[4]最新發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》中仍不包括“精神障礙”一類。國際上，南非《職業(yè)傷害和職業(yè)疾病賠償法案》，其關(guān)于逐漸發(fā)展的心理傷害能否達到“事故”的要求目前仍存有一定爭議。[5]

三、現(xiàn)代醫(yī)學模式視域下完善職業(yè)病防治規(guī)劃

伴隨健康需求提高，生物-心理-社會醫(yī)學模式在20世紀70年代提出，其強調(diào)了心理、社會因素應(yīng)有的位置。多數(shù)人一生中有1/3的時間處于工作狀態(tài)，因此職業(yè)健康是亟需關(guān)注的內(nèi)容，完善相應(yīng)的職業(yè)病防治規(guī)劃是當前重點任務(wù)。

（一）從生物角度完善職業(yè)病防治規(guī)劃

在生物防治上可分為三級。第一，企業(yè)可以選擇與健康管理公司合作，針對職場常見慢性疾病，引入長期的健康管理，從根源上減少疾病危險因素，定期組織開展職工體檢，以預(yù)防嚴重問題的發(fā)生。第二，對一些職業(yè)性疾病明確其診斷鑒定標準，要求工作單位根據(jù)職工工作做出預(yù)防干涉措施，若發(fā)現(xiàn)早期臨床癥狀及時進行治療，例如預(yù)防職業(yè)性噪音聲聾。第三，對職工所安排的工作內(nèi)容進行調(diào)整，避免并發(fā)癥的發(fā)生。此外，為進一步保障員工權(quán)益，應(yīng)從法律上擴大工傷保險范疇。

（二）從心理角度完善職業(yè)病防治規(guī)劃

心身疾病種類多、范圍廣，對人體健康危害大?？紤]到新職業(yè)、新健康害險因素的出現(xiàn)，建議在重視職業(yè)病化學、物理、生物致病因素的同時，重視心理致病因素。首先，在防治過程中應(yīng)向有關(guān)單位明確職業(yè)精神障礙的誘因：往往是工作環(huán)境惡劣、過勞、工作緊張等工作應(yīng)激。[6]良好的心理狀態(tài)有助于職工工作質(zhì)量及完成效率。其次，在對健康影響的研究中，心理現(xiàn)象主要包括興趣、能力、氣質(zhì)、性格等四個方面。應(yīng)根據(jù)職工個人特質(zhì)，給予其相應(yīng)的工作激勵。再次，還應(yīng)注意伴發(fā)、繼發(fā)的精神障礙。[7]

（三）從社會角度完善職業(yè)病防治規(guī)劃

社會因素中主要的影響部分是社會關(guān)系。新行業(yè)未得到社會認可所形成的輿論壓力，也是職業(yè)病防治需控制的因素之一。在前文案例中提及的電競行業(yè)，其關(guān)注人群大多是年輕群體，電競選手的生活狀態(tài)和健康管理意識，作為一種明星效應(yīng)，其形成的社會意識形態(tài)很大程度上也會影響到國民的觀念?；诖?，應(yīng)鼓勵群眾正視新行業(yè)所帶來的機遇，以辯證的角度看待其發(fā)揮的社會效應(yīng)。此外，為更有效地避免衛(wèi)生資源浪費，防控職業(yè)病型群體性事件?？梢酝ㄟ^注重醫(yī)師培養(yǎng)與職業(yè)病臨床結(jié)合教學、開展企業(yè)健康教育并監(jiān)管職責等措施，從宏觀上進一步完善職業(yè)病防治規(guī)劃，從微觀上強化企業(yè)主體責任，助力中國健康戰(zhàn)略實施。

參考文獻：

[1]蘇雅潔.電子競技職業(yè)選手的法律地位與保障[J].山東工會論壇，2019，25（03）：38-43.

[2]郭云清;趙志成.電子競技職業(yè)選手健康問題研究[J].當代體育科技，2021，11（28）：215-217.

[3]王天玉.經(jīng)理雇傭合同與委任合同之分辨[J].中國法學， 2016 （3） .

[4]余善法，崔明煊.日本和中國臺灣地區(qū)職業(yè)緊張所致精神疾病的認定標準[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2016（11）：1055-1058.

[5]Meryl Du Plessis. Mental Stress Claims in South African Workers’ Compensation[J]. Industrial Law Journal，2009（30）：1476-1494.

[6]張靜平，姚樹橋，唐瑩.工作應(yīng)激與工作應(yīng)激源測評研究進展[J].國際精神病學雜志，2007（1）：54-57.

[7]李海明;王文.職業(yè)所致精神障礙的工傷認定[J].溫州大學學報（社會科學版），2021，（02）：49-57.