施云蘭

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

在進(jìn)行氣管插管的危重癥患者住院時(shí)，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，為降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，若條件允許，可盡早拔除氣管導(dǎo)管并給予無創(chuàng)通氣。無創(chuàng)序貫性通氣雖具有較好臨床療效，但因其需綁緊面罩，會(huì)造成患者的頭面部有較強(qiáng)壓迫感，傷害皮膚，降低患者舒適度和依從性，影響療效[1]。持續(xù)濕化高流量氧療是近年來在小兒患者中得到廣泛應(yīng)用的治療方式，且在成年人治療中也開始受到一定關(guān)注。本次研究通過對(duì)持續(xù)濕化高流量氧療在序貫性通氣患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理方法進(jìn)行觀察，作出以下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 資料

選取2019年1月～2020年3月我院收治的66例需行序貫性通氣的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法分為33例對(duì)照組和33例觀察組。對(duì)照組男16例，女17例，年齡31～90歲，平均（54.92±2.38）歲。觀察組男25例，女8例，年齡34～93歲，平均（56.27±2.89）歲。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因腦出血、慢阻肺、肺炎等需行機(jī)械通氣；②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神異常，無法有效溝通；②患者無清晰意識(shí)。

1.2 方法

兩組患者均給予氣管插管和有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性通氣。

對(duì)照組行無創(chuàng)機(jī)械通氣，根據(jù)相關(guān)操作流程執(zhí)行，并給予常規(guī)護(hù)理，為患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教和心理疏導(dǎo)。

觀察組行持續(xù)濕化高流量氧療，使用設(shè)備具有濕化槽、持續(xù)雙加溫等體系，操作步驟如下：先向患者及其家屬詳細(xì)解釋該設(shè)備的相關(guān)知識(shí)和作用，將通氣管路裝置于正確位置，連接電源、氧源，將流量、濃度、溫度等設(shè)置好后與患者連接，并檢查性能是否完好。護(hù)理措施如下：①嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情變化以及氧濃度、流量、氣道濕化情況，每日進(jìn)行評(píng)估，為患者清潔鼻腔口周，檢查氣流是否通暢。②定期幫助患者翻身排痰，評(píng)估其痰液和面部皮膚情況，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)。定期檢查濕化槽中水量并更換濕化液。③定期對(duì)通氣管路進(jìn)行檢查，若冷積液過多，則需將管路分離并處理冷積液。清潔完成后需分析冷積液的出現(xiàn)原因，觀察周圍溫度是否適宜，如有必要，可通知專業(yè)人士前來檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組SpO2（血氧飽和度）、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）以及氣道濕化效果、面部皮膚改變情況、患者配合度。氣道濕化效果判定標(biāo)準(zhǔn)：分泌物少，呼吸順暢且無痰，為滿意；氣道阻力大，呼吸頻率高，有咳嗽，為過度；吸氣困難，痰液粘稠且有干鳴音，為不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組SpO2、PaO2、PaCO2

兩組SpO2、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較均無顯著差異，P＞0.05。見表1。

2.2 比較兩組氣道濕化效果

觀察組的氣道濕化滿意度為84.85%，明顯較對(duì)照組的51.52%高，P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組面部皮膚改變情況和患者配合度

觀察組的面部皮膚改變率為0.00%，低于對(duì)照組的36.36%，配合度為93.94%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，P＜0.05。見表3。

表1 兩組SpO2、PaO2、PaCO2比較（±s）

注：兩組比較，P＞0.05。

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表3 兩組面部皮膚改變情況和患者配合度比較[n（%）]

3 討 論

對(duì)于因各種原因引發(fā)的低氧血癥患者，首要治療方式為機(jī)械通氣，但該方式在患者拔管后仍有再插管的風(fēng)險(xiǎn)，且因面罩過緊，患者面部舒適度極低，很多患者無法堅(jiān)持，會(huì)自行摘除面罩中斷通氣，影響療效[2]。持續(xù)濕化高流量氧療則是一種不會(huì)緊壓面部的治療方式，通氣過程中可讓患者與外界清晰交流，同時(shí)再配合合理的護(hù)理措施，使該方式具有較高舒適度[3]。本次研究通過對(duì)序貫性通氣患者使用持續(xù)濕化高流量氧療，結(jié)果顯示兩組SpO2、PaO2等指標(biāo)比較均無顯著差異，P＞0.05；觀察組的氣道濕化滿意度和患者配合度明顯較對(duì)照組高，面部皮膚改變率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。表明持續(xù)濕化高流量氧療不會(huì)降低對(duì)患者的臨床療效，還可顯著提高患者的舒適度和氣道濕化滿意度，降低對(duì)其面部皮膚的損傷，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使患者配合治療，是一種更易被患者接受的治療方式，值得推廣。