楊如松

（武威職業(yè)學(xué)院，甘肅武威 733000）

當前社會對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高，醫(yī)學(xué)檢驗的重要性也隨之提升。醫(yī)學(xué)檢驗以新陳代謝產(chǎn)物為主，這其中包括了機體排泄物、體液、血液和痰液等，這些物質(zhì)攜帶有部分細菌，如果在檢驗過程中發(fā)生操作失誤，可能會引發(fā)交叉感染、輻射傷害等。目前，院校的醫(yī)學(xué)檢驗還存在諸多生物安全防護問題有待解決，為了保護學(xué)生的個人安全，有必要就這些問題制定相關(guān)措施。

1 高職院校醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護現(xiàn)狀

1.1 不完善的安全防護制度

院校的實驗室防護內(nèi)容分為兩類，一類是對陽性標本和菌種的有效防護，另一類是對各種病原微生物等進行防護。開展醫(yī)學(xué)檢驗并執(zhí)行培養(yǎng)、染色、血清分型等檢驗操作時，學(xué)生會不可避免地與病原微生物發(fā)生接觸，而安全防護制度的不完善會為生物安全檢驗帶來巨大的安全隱患。從現(xiàn)階段院校的實驗室生物安全防護現(xiàn)狀來看，其安全監(jiān)督制度尚不全面，在系統(tǒng)性和全面性上嚴重不足，很多學(xué)生在進出實驗室時并沒有被強制要求穿戴白大褂，在進行實驗操作時也沒有規(guī)定學(xué)生必須佩戴手套和口罩，且部分學(xué)生在操作期間披頭散發(fā)，甚至穿戴拖鞋和短褲，與實驗室的著裝和安全防護要求嚴重不符。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因之一在于學(xué)生本身的自我防護意識不足，但另一層因素則是相關(guān)制度不夠健全。制度上的不完善造成各種不規(guī)范操作頻頻出現(xiàn)，不規(guī)范的操作又導(dǎo)致了院校實驗室的生物安全檢驗隱患被放大。一方面，沒有按照規(guī)定進行檢驗操作的學(xué)生在接觸各種樣本時存在感染風(fēng)險，自身的健康面臨巨大威脅；另一方面，這些問題會嚴重影響到檢驗結(jié)果的準確性。此外，出于保護儀器設(shè)備的考慮，在檢驗結(jié)束后，儀器的收回、存放等步驟，教師一般不會讓學(xué)生執(zhí)行，而是由自己親自操作，這樣的做法在一定程度上避免了學(xué)生因操作不當而可能對檢驗設(shè)備造成的損壞，但同時會導(dǎo)致學(xué)生對實驗室儀器設(shè)備的監(jiān)督要求、存放要求、操作要求等缺乏準確認知。

1.2 學(xué)生的自我防護意識不足

醫(yī)學(xué)檢驗是一門對實踐操作要求較高的學(xué)科，學(xué)生必須通過積極參與臨床實驗實踐才能提高自身對醫(yī)學(xué)知識和樣本檢驗的認知能力和操作能力。在整個醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中，實驗室課程在理論課中的占比達到1/3，學(xué)生為了鍛煉自身的實踐能力，提升自我的知識儲備，在參與實驗過程中會接觸到大量不同類型標本的檢驗物質(zhì)，而其中一些檢驗物質(zhì)的生物危害性尤其突出，如丙型肝炎和乙型肝炎陽性標本以及微生物檢驗中常見的大腸埃希氏菌等細菌，這些陽性血液標本及微生物細菌菌種帶來的感染風(fēng)險極高，會為學(xué)生的檢驗操作帶來嚴重的安全隱患，使得實驗室的安全性大幅度降低[1]。

在現(xiàn)階段的實驗室醫(yī)學(xué)檢驗中，學(xué)生在檢驗時接觸到的微生物和病原病毒類型不斷增加，這些微生物和病原病毒對機體健康產(chǎn)生的巨大侵害風(fēng)險也在上升。因此，學(xué)生必須有較好的自我保護意識，才能保證在檢驗時確保自身安全。在當前的檢驗過程中，學(xué)生接觸機體的體液和排泄物等樣本的次數(shù)越來越多，這些樣本在學(xué)生缺乏足夠安全防護意識的情況下會致使學(xué)生產(chǎn)生接觸性感染。然而雖然自我防護意識如此必要，在實際的醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中卻很難得到落實，這是因為在實際實驗教學(xué)當中，學(xué)校的實驗標本是從醫(yī)院取回，學(xué)校自身缺乏對標本相關(guān)信息的了解，譬如對于標本是否存在生物危害等問題，學(xué)校常常缺少仔細分析，加之學(xué)生的生物安全意識薄弱以及對醫(yī)學(xué)檢驗中各項操作并不熟練，因此在出現(xiàn)突然事件時，學(xué)生常常很難應(yīng)對。對于這些問題，學(xué)校理應(yīng)加強重視，但開展系統(tǒng)性的生物安全知識培訓(xùn)需要占用大量課時，加之院校資源有限，因此學(xué)生并沒有接受相應(yīng)的安全培訓(xùn)，學(xué)校也沒有發(fā)放相關(guān)手冊幫助學(xué)生進行學(xué)習(xí)，完善自己的安全防護能力。這也造成在檢驗過程中，學(xué)生沒有意識到手套、口罩、實驗服的重要作用，在實驗中常常忽視衣物佩戴，使得自身容易成為細菌的感染對象。

1.3 實驗室清潔問題

清潔措施是杜絕感染的重要步驟，醫(yī)學(xué)檢驗實驗過程中會產(chǎn)生大量使用過的血液、尿液、大便和細菌，對于這些實驗垃圾，需要經(jīng)過專門的高壓滅菌等操作才能有效杜絕可能的傳染隱患，但目前院校大都沒有高壓滅菌室或者醫(yī)療廢棄物污物間，同時也缺乏足夠的人力去對標本和耗材進行明確分類及清理，這又進一步加大了實驗室的生物安全隱患。實驗室房間的清潔檢驗存在一定的專業(yè)性，如托盤、加樣槍、接種環(huán)、接種棒、酒精燈等諸多耗材都有可能在實驗中因為交叉污染的緣故被細菌或病毒污染，同時學(xué)生在出入實驗室時，如果未保管好隨時攜帶的書本、手機、水壺等物品，這些物品可能會成為病菌或者細節(jié)的傳播載體。因此，在執(zhí)行清潔檢驗時必須對實驗室內(nèi)部臺面及相關(guān)的實驗器材進行嚴格的紫外燈消毒滅菌處理[2]。但一般而言，院校的實驗室清潔檢驗往往交由校園清潔工處理，部分院校甚至將清潔檢驗交給了學(xué)生，這種做法容易導(dǎo)致儀器設(shè)備的消毒、保養(yǎng)等檢驗落實不到位。

2 提高高職院校醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)實驗室生物安全的防護對策

2.1 加強安全宣傳

院校需要加強對實驗室生物安全防護的宣傳檢驗，如根據(jù)實驗室的實施標準和國家生物安全制度制訂生物安全手冊，并結(jié)合生物安全手冊的內(nèi)容開設(shè)對應(yīng)的課程，以硬性教育的方式讓學(xué)生接觸生物安全相關(guān)的內(nèi)容，掌握安全規(guī)章制度；院校還可以將生物安全納入實驗期末考核，作為學(xué)生檢驗?zāi)芰Φ脑u價指標之一，以此提高學(xué)生對安全檢驗的重視程度。院?？山柚趯嶒炇姨幵O(shè)置海報或者電視屏的方式進行宣傳，海報和電視屏內(nèi)要展示或播放與生物安全防護相關(guān)的內(nèi)容，介紹包括口罩佩戴方式、實驗服穿戴方法、六步洗手法等基礎(chǔ)防控知識。有條件的院?？梢栽谑覂?nèi)放置84消毒液，學(xué)生進入實驗室前可先對設(shè)備進行物體表面消毒，教師也要先向?qū)W生示范戴口罩和保持衛(wèi)生的做法，進行防護知識宣教等。同時結(jié)合實驗室布局，對實驗室環(huán)境進行臨時改造，實施臨時更衣模式，降低被污染的風(fēng)險。院校在日常教學(xué)工作開展過程中要注重學(xué)生的教育培訓(xùn)，加強無菌操作、隔離、清潔消毒和滅菌、標準預(yù)防等“四基理論”的教育，強化生物安全防護的相關(guān)理論知識與操作技能的培訓(xùn)，加強學(xué)生的自我保護與科學(xué)防范意識，使學(xué)生在實際的操作過程中能夠進行嚴格的操作審核與思考，進而形成科學(xué)的實施流程，避免人為因素導(dǎo)致的感染率上升[3]。

2.2 提高檢驗專業(yè)學(xué)生生物安全防護意識

學(xué)生在進行醫(yī)學(xué)檢驗時，個人的衣著打扮必須正規(guī)，拖鞋、高跟鞋等不要穿進實驗室，在檢查相關(guān)設(shè)備、執(zhí)行相關(guān)檢驗流程時，必須嚴格遵循操作規(guī)定。學(xué)校需設(shè)置監(jiān)督點，安排專門的監(jiān)督教員監(jiān)視學(xué)生的操作行為，注意其是否按照安全規(guī)定執(zhí)行相關(guān)操作，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作行為，必須予以制止并進行批評和通報，嚴格杜絕院校內(nèi)部的不規(guī)范檢驗行為。學(xué)校要借助在學(xué)生檢驗中嚴格監(jiān)督和矯正職工檢驗習(xí)慣的方式，督促學(xué)生在檢驗中養(yǎng)成注意防范、注意規(guī)避的好習(xí)慣，從而在檢驗事故發(fā)生時能迅速應(yīng)對，保護自身安全，避免自身受到檢驗事故的傷害。

為保障監(jiān)督的有效性，院校需要制定紀律規(guī)范，引導(dǎo)院校學(xué)生主動樹立安全意識，同時健全設(shè)備使用制度并規(guī)范操作條例，開展好醫(yī)學(xué)檢驗的監(jiān)管，在一些關(guān)鍵設(shè)備上要張貼警告標語，確保學(xué)生檢驗行為的規(guī)范化、合理化，降低意外事故的發(fā)生率，提高檢驗安全性[4]。院校還要通過演練提高學(xué)生應(yīng)對安全事故的能力，讓所有學(xué)生的安全意識得到提升，并且熟悉應(yīng)急流程，做到按流程、按規(guī)章制度檢驗，確保各項實驗的安全展開。

2.3 加強師生培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)檢驗本身就是一項風(fēng)險因素很高的臨床行為。為了提高學(xué)員自身對生物風(fēng)險因素的敏感程度，需為師生采取針對性的生物安全防護培訓(xùn)，用集中培訓(xùn)的方式按2～3次的培訓(xùn)頻率展開，在個人防護上，應(yīng)包含護目鏡、口罩等的佩戴及洗手等各類防護程序；在隔離消毒知識上，應(yīng)包含排泄物、患者分泌物、空氣、常用物品等傳播媒介途徑、傳播類型及病菌特性的科普。學(xué)生要知曉樣本采集、樣本運輸、樣本檢驗過程以及樣本細菌傳播是引發(fā)生物安全風(fēng)險事件的主要環(huán)節(jié)，從而學(xué)會對傳染性、細菌的傳播途徑、細菌的穩(wěn)定性、設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險等內(nèi)容展開相應(yīng)的風(fēng)險評估和預(yù)防。

在實施醫(yī)學(xué)檢驗的過程中，院校要明確檢驗人員生物安全防護的責(zé)任，加強對學(xué)生的監(jiān)督，并將生物安全防護舉措納入評價范疇，對重點部位進行實時監(jiān)督，降低細菌感染的發(fā)生率。同時強化細菌感染相關(guān)理論知識與操作技能的培訓(xùn)，拓展生物安全防護的視野，加強學(xué)生自我保護與科學(xué)防范的意識。

3 結(jié)語

實驗室生物檢驗涉及病原病毒與微生物等諸多生物因素，醫(yī)學(xué)檢驗雖然對各環(huán)節(jié)嚴格規(guī)范控制，但影響因素較多，尤其是操作失誤將可能引起醫(yī)源性感染、輻射傷害等不安全事件。對此，要提高學(xué)生的安全意識，加強設(shè)備的嚴格管理，從而控制生物安全事故，確保學(xué)生身心健康，進一步推動教育質(zhì)量的提升。