劉麗霞

(洛寧縣中醫(yī)院，河南 洛寧 471700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對于穩(wěn)定期的患者而言，延緩其肺功能下降，改善活動(dòng)能力，是護(hù)理的關(guān)鍵。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏對患者行為轉(zhuǎn)變的干預(yù)，影響患者的依從性，對肺功能的改善效果不佳，影響生活質(zhì)量水平[1]?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論(TTM)模式的綜合康復(fù)護(hù)理是在TTM的指導(dǎo)下結(jié)合心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的理論，將患者行為轉(zhuǎn)變過程作為綜合康復(fù)實(shí)施的重點(diǎn)而進(jìn)行階段性的干預(yù)措施的護(hù)理模式[2]，目前在高血壓、糖尿病等疾病中應(yīng)用較廣，且有不錯(cuò)的康復(fù)效果。本研究將其應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月至2020年5月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者，均經(jīng)影像學(xué)、肺功能檢查等確診，處于穩(wěn)定期，排除急性期、合并惡性腫瘤及心血管等嚴(yán)重疾病者。將納入患者隨機(jī)分為2組，各40例。對照組：男25例，女15例；平均年齡(56.36±5.21)歲；平均病程(9.23±2.24)年。觀察組：男24例，女16例；平均年齡(56.44±5.19)歲；平均病程(9.42±2.19)年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯康玫结t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)綜合康復(fù)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于TTM模式的綜合康復(fù)護(hù)理措施：首先，由4名護(hù)士組成TTM模式干預(yù)小組，對其進(jìn)行TTM相關(guān)理論培訓(xùn)，然后收集患者基本資料并對其行為及心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，制定針對性的干預(yù)措施，具體步驟：(1)前意向階段。對患者進(jìn)行COPD相關(guān)知識宣教，講解綜合康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施的具體步驟、注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知度，建立促進(jìn)疾病健康的意識，促進(jìn)其向下個(gè)階段轉(zhuǎn)變。(2)意向階段。對患者講解綜合康復(fù)護(hù)理措施對疾病的有利影響，并分析干擾因素，協(xié)助其找出解決的方法；同時(shí)分享成功案例，堅(jiān)定其信心，從而激發(fā)其行為改變的想法，堅(jiān)定行為改變意愿。(3)準(zhǔn)備階段。與患者及家屬溝通、探討在期間可能會(huì)存在的問題，并根據(jù)患者飲食喜好，制定營養(yǎng)計(jì)劃，控制體重；根據(jù)病情規(guī)劃局部呼吸肌鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等合理的綜合康復(fù)措施，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及規(guī)律用藥，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以消除其對疾病的恐懼情緒。(4)行為和維持階段。及時(shí)對患者行為改變進(jìn)行肯定，并鼓勵(lì)堅(jiān)持綜合康復(fù)訓(xùn)練，與患者共同面對期間出現(xiàn)的問題并找出解決方法，同時(shí)予以心理支持，強(qiáng)化其對行為改變的維持。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后評定效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)肺功能情況：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1%)。(2)疲勞程度：采用Borg疲勞量表進(jìn)行評分，總分10分，得分越高越疲勞。(3)生活質(zhì)量：采用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評定，含軀體職能、生理職能、情感職能和社會(huì)功能4個(gè)維度，單維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能對比 兩組干預(yù)后FVC、FEVl及FEVl%水平均高于治療前(P<0.05)，但觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

2.2兩組疲勞程度評分對比 隨著干預(yù)時(shí)間的延長，兩組Borg評分均有降低的趨勢(P<0.01)，但觀察組降低的幅度大于對照組。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比 干預(yù)后兩組SF-36各維度評分均高于干預(yù)前(P<0.01)，但觀察組升高幅度大于對照組。見表3。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

表2 兩組患者疲勞程度評分對比分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比分)

3 討論

COPD是由于氣道不完全受限為主要特征的疾病，且累及氣道、肺實(shí)質(zhì)等產(chǎn)生的慢性炎癥，對患者肺功能造成嚴(yán)重影響。FVC、FEV1及FEV1%是臨床診斷肺功能水平的常用指標(biāo)，本研究將基于TTM模式的綜合康復(fù)護(hù)理措施用于COPD穩(wěn)定期患者，首先，在前意向階段將干預(yù)計(jì)劃具體實(shí)施步驟、實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，讓患者對其由初步的認(rèn)知，在潛意識中將行為轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)貫穿其中；意向階段則是分析影響措施實(shí)施過程中的干擾因素，并協(xié)助患者找出解決的方法，與此同時(shí)分享他人的經(jīng)驗(yàn)，更加堅(jiān)定患者堅(jiān)持綜合康復(fù)措施的信心，激發(fā)其進(jìn)行行為改變的想法，堅(jiān)定行為改變意愿；準(zhǔn)備階段則對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及調(diào)整不良生活習(xí)慣等，通過與患者溝通，探討在實(shí)施行為改變中可能存在的問題，并進(jìn)行針對性解決；行為和維持階段主要強(qiáng)化患者疾病康復(fù)的信心，鞏固健康信念。通過對個(gè)體不同階段而實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)措施，從而改善其不良生活行為，提高規(guī)律用藥依從性，使肺功能水平得以改善。結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1及FEV1%改善程度大于對照組。

Borg評分是臨床用于評價(jià)疲勞程度的量表[3]。COPD患者由于肺功能水平降低，日常生活中會(huì)感覺疲勞加重。SF-36評分是臨床用于評價(jià)生活質(zhì)量的量表，具有很好的信度和效度[4]。本研究中通過綜合康復(fù)護(hù)理，觀察組干預(yù)后Borg評分降低幅度大于對照組，SF-36各維度評分升高幅度均大于對照組。

綜上所述，基于TTM模式的綜合康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，可緩解肺功能下降，改善機(jī)體疲勞程度及提高生活質(zhì)量水平。