李紅梅

（云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昭通）

0 引言

最近幾年醫(yī)療技術(shù)手段不斷提高[1]，在這種情況下，人們對(duì)于生育問題有了更高的要求。在進(jìn)行分娩時(shí)選取采取剖宮產(chǎn)分娩的孕婦比例不斷提升[2]，這也造成了瘢痕子宮發(fā)生的機(jī)率也會(huì)增高。而且由于近些年來放開了二胎政策[3]，所以許多的瘢痕子宮進(jìn)行二次妊娠的情況也會(huì)略有增多。但是瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次進(jìn)行妊娠時(shí)會(huì)出現(xiàn)更多嚴(yán)重的問題，甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂嚴(yán)重影響患者的生命安全[4]，這可能會(huì)致使患者的子宮產(chǎn)生破裂，以至于影響到產(chǎn)婦以及胎兒的安全。本次研究，隨機(jī)選取我院2018年1月至2019年1月于我院就診的瘢痕子宮產(chǎn)婦46例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)從我院抽取首次妊娠足月產(chǎn)婦46例作為對(duì)照，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2018年1月至2019年1月于我院就診的瘢痕子宮產(chǎn)婦46例，并將其作為研究組，隨機(jī)從我院抽取首次妊娠足月產(chǎn)婦46例作為參照組。其中研究組的46例瘢痕子宮產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均（28.56±5.58）歲；參照組的46例首次妊娠足月產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均（28.47±6.23）歲。研究組與參照組在除子宮瘢痕方面等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組與參照組共92例患者全部簽字同意參與此次試驗(yàn)。

1.2 方法

參照組：共46例首次妊娠的產(chǎn)婦，分娩方式選擇陰道分娩的方式。

研究組：共46例瘢痕產(chǎn)婦，在進(jìn)行分娩時(shí)需要及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，特別是關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況以及胎兒的心跳情況，如果有特別的情況出現(xiàn)，則要及時(shí)判斷是否需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)[5]。另外需要關(guān)注的問題就是產(chǎn)婦的子宮下段是否出現(xiàn)較強(qiáng)的痛感，胎兒的胎心是否異常，宮縮情況是否缺乏進(jìn)展，另外就是針對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋，主要調(diào)查的情況有產(chǎn)程的情況以及宮縮是否有乏力的情況。及時(shí)弄清楚瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證情況，主要的點(diǎn)有以下幾種情況：①上一次的剖宮產(chǎn)各項(xiàng)特征消失；②上次剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)展順利[6]，沒有出現(xiàn)出血以及術(shù)后感染情況的發(fā)生，并且無晚期陰道出血等癥狀的發(fā)生；③沒有發(fā)生胎兒窘迫以及頭盆不對(duì)稱的情況，產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前要使用彩色超聲仔細(xì)進(jìn)行相關(guān)檢查，若子宮疤痕的厚度>3 mm，則就滿足陰道分娩的相關(guān)條件；④產(chǎn)婦分娩前了解清楚分娩的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂相關(guān)的知情同意書[7]。陰道試產(chǎn)成功率的確定，通過對(duì)研究組與參照組的試驗(yàn)對(duì)象分析陰道分娩成功率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，確定產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的原因主要是：①宮頸的成熟度差；②產(chǎn)程潛伏期>16 h，并且產(chǎn)程沒有相關(guān)進(jìn)展；③胎兒的胎心存在重度變異減速情況的發(fā)生，并出現(xiàn)持續(xù)性減慢情況的發(fā)生；④發(fā)生持續(xù)性橫枕位或枕后位情況的發(fā)生[8]，并在產(chǎn)程活躍期時(shí)間發(fā)生相關(guān)停滯；⑤在分娩過程中由于擔(dān)心危險(xiǎn)，從而轉(zhuǎn)到剖宮產(chǎn)；⑥胎兒發(fā)生窘迫情況。陰道分娩指標(biāo)的確定：對(duì)全部產(chǎn)婦的產(chǎn)程潛伏期進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，特別是產(chǎn)程活躍期以及產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量進(jìn)行調(diào)查。記錄對(duì)比研究組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析研究組與參照組的各46例產(chǎn)婦的陰道分娩比例，調(diào)查分析研究組與參照組的陰道分娩的指標(biāo)，對(duì)比分析研究組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組陰道分娩指標(biāo)對(duì)比分析

①參照組的產(chǎn)程潛伏期時(shí)長(zhǎng)（9.14±1.98）h， 研究組的產(chǎn)程潛伏期時(shí)長(zhǎng)（8.37±2.50）h ；②參照組的產(chǎn)程活躍期為（3.15±0.27）h， 研究組的產(chǎn)程活躍期為（3.31±0.24）h ；③參照組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h，研究組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h ；④參照組的總產(chǎn)程為（261.4±27.3）h，研究組的總產(chǎn)程為（285.3±33.0）h。研究組與參照組在產(chǎn)程的潛伏期時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)程活躍期、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 研究組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

參照組共46例患者，其中并發(fā)癥患者5例，占比5/46（10.87%）；研究組共46例患者，其中并發(fā)癥患者7例，占比7/46（15.22%），研究組與參照組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 研究組與參照組陰道分娩指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 研究組與參照組陰道分娩指標(biāo)對(duì)比（ ）

總產(chǎn)程（h）組別 產(chǎn)程的潛伏期時(shí)長(zhǎng)（h）產(chǎn)程活躍期（h）產(chǎn)后 2 h出血量（mL）參照組 9.14±1.98 3.15±0.27 11.53±1.68 261.4±27.3研究組 8.37±2.50 3.31±0.24 12.17±1.52 285.3±33.0 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

最近幾年剖宮產(chǎn)的比例很高，并且有不斷上升的趨勢(shì)[9]，二胎的需求也正在被慢慢打開，產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮的幾率越來越高。與初次剖宮產(chǎn)對(duì)比，瘢痕子宮在分娩過程中容易被其他的各種損傷影響，故產(chǎn)婦在分娩時(shí)面對(duì)的危險(xiǎn)程度會(huì)更高，而且在術(shù)后恢復(fù)時(shí)也不能和初次分娩的產(chǎn)婦比[10]。而正常情況下的足月陰道分娩的產(chǎn)婦則具有更多的優(yōu)點(diǎn)，特別是還會(huì)降低剖宮產(chǎn)發(fā)生的幾率，大大減少產(chǎn)婦出現(xiàn)再次損傷的情況，但是在這個(gè)過程中也要特別注意產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，這對(duì)于陰道試產(chǎn)成功率的提升具有重要作用[11]。通過本次研究便可以證明了此次，研究組的46例產(chǎn)婦陰道分娩的過程中生命的相關(guān)指標(biāo)與參照組的46例產(chǎn)婦對(duì)比沒有特別明顯的差異性。本次研究中：①參照組的產(chǎn)程的潛伏期時(shí)長(zhǎng)（9.14±1.98）h，研究組的產(chǎn)程的潛伏期時(shí)長(zhǎng)（8.37±2.50）h；②參照組的產(chǎn)程活躍期為（3.15±0.27）h，研究組的產(chǎn)程活躍期為（3.31±0.24）h；③參照組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h，研究組的總產(chǎn)程為（11.53±1.68）h；④參照組的總產(chǎn)程為（261.4±27.3）h，研究組的總產(chǎn)程為（285.3±33.0）h。研究組與參照組在產(chǎn)程的潛伏期時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)程活躍期、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參照組共46例患者，其中并發(fā)癥患者5例，占比5/46（10.87%）；研究組共46例患者，其中并發(fā)癥患者7例，占比7/46（15.22%），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，首次妊娠后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在疤痕子宮，陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程潛伏期對(duì)比正常妊娠產(chǎn)婦會(huì)略低，但是在這個(gè)過程中加以保護(hù)，在陰道試產(chǎn)時(shí)采取有效措施能夠?qū)⑵蕦m產(chǎn)的損傷盡可能降低。