郭繼香

（北京馬應(yīng)龍長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院，北京 100195）

在肛腸科痔十分常見，其受檢人群占50.00%左右，環(huán)狀混合痔屬于肛腸學(xué)科治療的難點(diǎn)，一般3度、4度環(huán)狀混合痔屬于不可恢復(fù)的病理性肛墊，實(shí)施保守治療不能改善臨床癥狀[1]。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)稱為臨床治療混合痔的標(biāo)準(zhǔn)，但針對(duì)環(huán)狀混合痔，因痔核間分界不明顯，如需對(duì)皮橋黏膜橋予以保留，就會(huì)對(duì)痔手術(shù)的徹底性造成影響，使肛緣垂形成，使用V形切口極易使肛管皮膚黏膜切除創(chuàng)面增大，進(jìn)而使愈合時(shí)間增長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的肛門狹窄，兩種方法均存在一定缺陷[2]。肛門狹窄屬于痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，使患者承受極大的痛苦。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

2018年7 月至2019年7月為納入研究對(duì)象的時(shí)間，并在此期間選取50例來我院就診的環(huán)狀混合痔患者，依照擲色子方法分組，各25例。實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性7例，年齡最小為20歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（43.21±2.18）歲；參照組：男性14例，女性11例，年齡最小為21歲，年齡最大為66歲，中位年齡為（43.52±2.31）歲；以上數(shù)據(jù)充分錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，差異性不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

輔助全部患者進(jìn)行常規(guī)檢查，針對(duì)年齡在40歲之上、病程在3年之上的患者，需使用電子結(jié)腸鏡診斷，實(shí)施常規(guī)腸道準(zhǔn)備、備皮、禁食禁水等。

對(duì)全部患者均使用分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實(shí)施骶管內(nèi)麻醉，取右側(cè)臥位，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行擴(kuò)肛至4指。鉗夾外痔頂部向外輕輕牽拉，使內(nèi)痔暴露，使用手術(shù)剪將外痔兩側(cè)皮膚剪切成“V”形，在皮下靜脈團(tuán)、結(jié)締組織增生、括約肌間剝離向上直至齒線上0.2～0.5cm部位，使用彎血管鉗鉗夾內(nèi)痔痔核基底部為，使用7-0絲線對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，將鉗上痔體切除，使用相同方法對(duì)其他痔核進(jìn)行處理，重視結(jié)扎核部位，不可處于同一水平線上，各痔核之間需保留足夠的黏膜。手術(shù)后放置凡士林紗條，外邊使用塔型紗布進(jìn)行加壓固定包扎。

參照組為實(shí)施擴(kuò)肛干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1周實(shí)施早期擴(kuò)肛干預(yù)，如疑似肛門狹窄發(fā)生，需對(duì)其實(shí)施輕柔擴(kuò)肛干預(yù)，依照實(shí)際情況每隔3～7進(jìn)行一次擴(kuò)肛，術(shù)后1個(gè)月停止。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，使用（%）表示肛門狹窄發(fā)生率，行卡方計(jì)算；使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示創(chuàng)面愈合時(shí)間，行t計(jì)算；如P值＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢驗(yàn)2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門狹窄發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間相比于參照組較短，但比較結(jié)果無明顯差異性（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者肛門狹窄發(fā)生率為4.00%（1/25），參照組患者肛門狹窄發(fā)生率為32.00%（8/25），組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 檢驗(yàn)2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門狹窄發(fā)生率

3 討 論

環(huán)狀混合痔主要治療難點(diǎn)為痔核分界不清晰，使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，其肛管皮膚黏膜切除較多，會(huì)使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)肛墊和齒狀線功能造成破壞，進(jìn)而使肛門控便能力受影響，術(shù)后在短期內(nèi)對(duì)患者影響較大的為肛門不同程度狹窄。在術(shù)后積極進(jìn)行早期擴(kuò)肛干預(yù)，可使瘢痕組織松解，使肛管口徑變大，使內(nèi)括約肌痙攣情況予以改善，有利于血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肛門狹窄情況。

綜上所述，對(duì)環(huán)狀混合痔患者實(shí)施早期擴(kuò)肛干預(yù)，使肛門狹窄情況得到有效控制，患者接受度較高。