張?zhí)鹛?戰(zhàn)麗艷 朱雅琴 趙延泉

武裝警察部隊(duì)煙臺特勤療養(yǎng)中心接診科 264000

在我國，療養(yǎng)人員主要包括患有慢性疾病、身體狀況較弱以及國家軍事、行政、事業(yè)單位退休人員等幾大群體。近年來，隨著我國有療養(yǎng)需求人數(shù)的增多、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的不斷建設(shè)，療養(yǎng)員對療養(yǎng)護(hù)理的需求也越來越多。軍隊(duì)退休老干部是一個(gè)特殊的政治群體，也是一個(gè)特殊的老年群體，都是曾經(jīng)為國家軍隊(duì)建設(shè)做出過一定貢獻(xiàn)的人，是國家和人民的功臣，但他們都集中處于高齡、高發(fā)病、生活狀態(tài)和人際關(guān)系高轉(zhuǎn)變時(shí)期，有研究指出〔1-2〕，軍隊(duì)離退休干部中存在較為普遍的心理問題，抑郁即為最常見的一種。基于此，本研究對來該中心療養(yǎng)的軍隊(duì)退休老干部抑郁情緒進(jìn)行了調(diào)查，旨在分析其影響因素，進(jìn)而尋求有效的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月武警煙臺特勤療養(yǎng)中心接收的軍隊(duì)退休老干部420例作為研究對象，均為男性；年齡60～80歲，平均(74.49±10.19)歲。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔3〕測評，有360例療養(yǎng)員存在不同程度的抑郁情緒，將360例療養(yǎng)員納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肺及肝腎功能基本正常，②無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，③對本研究知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤疾病者，②長期服用鎮(zhèn)靜藥物者，③有精神疾病既往史和家族史者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①HAMD〔3〕：選用24版本，條目采用3級評分和4級評分，總分<8分提示沒有抑郁，8～20分提示輕度抑郁，21～35分提示中度抑郁，>35分提示嚴(yán)重抑郁。②一般資料調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、配偶狀況、經(jīng)濟(jì)收入、是否患有慢性疾病、與家人通訊頻率等。③癥狀自評量表(SCL-90)〔4〕：該量表包含90個(gè)條目，內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性10個(gè)因子，5級評分，總得分>160分為陽性結(jié)果，提示陽性癥狀。④艾森克人格問卷(EPQ-RSC)〔5〕：采用該量表測定調(diào)查對象的人格特征，該量表包括精神質(zhì)(P)、神經(jīng)質(zhì)(N)、內(nèi)外向(E)和掩飾性(L)4個(gè)部分，構(gòu)成內(nèi)向-穩(wěn)定、內(nèi)向-不穩(wěn)定、外向-穩(wěn)定、外向-不穩(wěn)定4種人格類型。⑤阿森斯失眠量表(AIS)〔6〕：采用該量表對調(diào)查對象的失眠情況進(jìn)行評估，該量表共8個(gè)條目，每條計(jì)0～3分，總得分<4分提示無睡眠障礙，4～6分提示可疑失眠，>6分提示失眠。

1.2.2調(diào)查方法 療養(yǎng)中心護(hù)理人員在介紹會時(shí)或進(jìn)入被調(diào)查者療養(yǎng)居室，向其講解本研究的目的和意義，在取得被調(diào)查者同意后，用統(tǒng)一性語言向其解釋各問卷和量表的內(nèi)容，指導(dǎo)其客觀真實(shí)作答。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1軍隊(duì)退休老干部抑郁情緒單因素分析

對360例療養(yǎng)員行單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭人均收入與抑郁情緒無顯著相關(guān)(P>0.05)；年齡、配偶狀況、與家人通訊頻率、慢性疾病、SCL-90評分、失眠狀況及人格特征與抑郁情緒顯著相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 軍隊(duì)退休老干部抑郁情緒單因素分析(n=360)，(分，

2.2軍隊(duì)退休老干部抑郁情緒多因素Logistic回歸分析

將年齡>60歲、喪偶、與家人通訊較少、有慢性疾病、SCL-90陽性、失眠及內(nèi)向-不穩(wěn)定型性格納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，上述因素均是療養(yǎng)員抑郁情緒的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 軍隊(duì)退休老干部抑郁情緒多因素Logistic回歸分析

3 討論

心理問題是老年群體常見的影響健康的主要問題之一，受各種因素的影響，軍隊(duì)離退休老干部在退休后出現(xiàn)不良心理的現(xiàn)象較多，吳萍和李信和〔7〕研究指出，老干部在退休后生活單調(diào)，心理問題較為突出。張九利等〔8〕研究也提到，隨著年齡的增長，老年退休干部腦力和體力出現(xiàn)各種問題，因此容易產(chǎn)生悲觀心理，對生活失去信心和興趣。本研究結(jié)果顯示，文化程度、家庭收入與療養(yǎng)員抑郁情緒無顯著相關(guān)；年齡、配偶狀況、與家人通訊頻率、慢性疾病、SCL-90評分、失眠狀況及人格特征與抑郁情緒顯著相關(guān)；將年齡>60歲、喪偶、與家人通訊較少、有慢性疾病、SCL-90陽性、失眠和內(nèi)向-不穩(wěn)定型性格納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，上述因素均是療養(yǎng)員抑郁情緒的獨(dú)立性影響因素。對這一結(jié)果解釋如下：①年齡>60歲。江述榮等〔9〕研究指出，老年人是抑郁癥的高發(fā)群體，當(dāng)然軍隊(duì)退休老干部也不例外；隨著年齡的增長，該群體身體機(jī)能不斷退化，其心理也變得脆弱，部分老干部還會感覺自己的個(gè)人價(jià)值和社會價(jià)值消失，因此容易誘發(fā)消極心理。②喪偶、與家人通訊較少。大部分老年干部退休后生活陪伴者主要為其配偶，因此對于喪偶的老干部來說，沒有陪伴者和傾聽者就容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理，若其與子女聯(lián)系較少，則會加重其孤獨(dú)感，進(jìn)一步導(dǎo)致其抑郁心理的出現(xiàn)。③有慢性疾病、失眠。李雪玉等〔10〕指出，軍隊(duì)離退休干部也是慢性病的高發(fā)群體，但其健康意識和自我管理水平不高，出現(xiàn)慢性疾病時(shí)可能會感覺無助、悲觀；魏霄〔11〕研究指出，軍隊(duì)高齡離退休干部由于生活節(jié)奏減慢、社交減少、孤獨(dú)感增強(qiáng)等原因會出現(xiàn)睡眠障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，因此慢性病和失眠也是影響其抑郁情緒的主要因素。④內(nèi)向-不穩(wěn)定型性格：一直以來，抑郁都是受多種因素影響的；李誠等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，不同的人格特征，抑郁發(fā)生的可能性大小也不相同，對于內(nèi)向、不穩(wěn)定型的性格更容易發(fā)生抑郁心理。

結(jié)合本研究結(jié)果，為改善療養(yǎng)院軍隊(duì)離退休干部抑郁心理，提高其晚年生活質(zhì)量，在療養(yǎng)工作中針對有抑郁情緒的老干部，可以從以下幾方面入手：①加強(qiáng)心理干預(yù)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老干部抑郁情緒是多種因素共同造成的，因此需要了解清楚其具體誘因，進(jìn)行針對性干預(yù)，才能有效改善〔13〕。為此，在老干部療養(yǎng)生活中，應(yīng)該多與其進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理及誘因；在進(jìn)行交談時(shí)，要表示對療養(yǎng)員的充分尊重，最好以以往的職務(wù)進(jìn)行稱呼，以示對其敬重，滿足其心理需求。②豐富療養(yǎng)生活：對于喪偶的老干部，應(yīng)該將其組織起來，定期在療養(yǎng)院內(nèi)開展一些周邊游，組織療養(yǎng)員們開展下棋、練字、攝影、書法比賽等活動(dòng)，多培養(yǎng)興趣愛好，豐富其療養(yǎng)生活，滿足其社會交往需求；同時(shí)，積極做好家屬的溝通工作，囑咐家屬多對療養(yǎng)員進(jìn)行陪伴或聯(lián)系、探望，加強(qiáng)對療養(yǎng)員的照護(hù)，多與療養(yǎng)員分享生活趣事，使其保持愉悅的心情，減少悲觀、抑郁心理狀態(tài)的出現(xiàn)。③提高慢性病管理水平：對于有慢性疾病的老干部，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，積極向其講解該種慢性疾病的病因、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展、主要治療方法以及自我管理方法，提高療養(yǎng)員對自身疾病的認(rèn)知，大多慢性疾病通過調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方式也會發(fā)揮一定效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)療養(yǎng)員進(jìn)行健康的生活，以改善疾病癥狀，控制疾病發(fā)展。汪莉等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，通過豐富軍隊(duì)退休老干部糖尿病患者的行為活動(dòng)也可以改善其抑郁情緒，因此可以多指導(dǎo)這些慢性病老干部進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)。④指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)：向療養(yǎng)員講解如何進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，包括經(jīng)常進(jìn)行自我鼓勵(lì)，多觀看一些娛樂性、喜劇性的節(jié)目、書籍，或者在不開心的時(shí)候多出去走走，多去活動(dòng)中心做游戲等〔15〕。⑤加強(qiáng)環(huán)境的建設(shè)：美化療養(yǎng)院內(nèi)的自然和人文景觀，多種植草木花卉，打制一些小石桌、小石凳供療養(yǎng)員下棋、休息、聊天，豐富活動(dòng)中心的設(shè)施，滿足其身體鍛煉需求。

綜上所述，軍隊(duì)退休老干部抑郁情緒存在現(xiàn)象較為多見，喪偶、與家人通訊較少、心理狀態(tài)整體不佳、合并慢性疾病、失眠以及內(nèi)向型性格等因素均是其抑郁情緒影響因素，在療養(yǎng)中應(yīng)該采取針對性的心理干預(yù)以改善其抑郁情緒。

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