郭薇

鄭州人民醫(yī)院介入手術(shù)室 450003

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)是治療心律失常的新型手段，其治療原理將導(dǎo)管電極置于病灶或傳導(dǎo)異常區(qū)，通過高射頻電流刺激壞死心肌組織并形成阻斷折返環(huán)，清除異位興奮灶，最終達(dá)到治療的目的〔1〕。盡管RFCA治療心律失常效果顯著，但患者術(shù)后可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后〔2〕。RFCA治療心律失常期間提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，完善患者護(hù)理流程將有助于降低不良事件發(fā)生，提高患者治療效果及治療滿意度〔3〕。醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理是將醫(yī)療與護(hù)理融為一體，從查房、治療方法、病例討論、術(shù)后護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容等方面均由醫(yī)護(hù)共同全程參與制訂，從而使護(hù)理工作更加完善及全面，并可提高護(hù)士工作積極性，從而提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔4-5〕。因此，本研究將探討醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理在RFCA治療快速心律失常的臨床效果，為RFCA治療快速心律失常臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1臨床資料

將2018年1～6月接受RFCA治療快速心律失常的45例患者設(shè)為實施前，將2018年7～12月接受RFCA治療快速心律失常的45例患者設(shè)為實施后。所有患者術(shù)前均行心臟彩色多普勒超市、心電圖、輔助實驗室檢查等檢查，同時排除其他心臟器質(zhì)性病變。實施前：男26例，女19例；年齡6～18歲，平均(11.5±2.8)歲；疾病類型：陣發(fā)性室上性心動過速20例，室性心動過速12例，預(yù)激綜合征6例，頻發(fā)室性期前收縮4例，特發(fā)性室性心動過速3例；實施后：男24例，女21例；年齡6～18歲，平均(11.9±3.2)歲；疾病類型：陣發(fā)性室上性心動過速21例，室性心動過速11例，預(yù)激綜合征8例，頻發(fā)室性期前收縮3例，特發(fā)性室性心動過速2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實施前對RFCA治療快速心律失常患者實施常規(guī)性護(hù)理，主要包括術(shù)前常規(guī)健康宣教、術(shù)前備皮、洗澡更衣、術(shù)前禁飲禁食、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測等。2018年7～12月在該院心內(nèi)科實施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式，并應(yīng)用在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療快速心律失?；颊邍g(shù)期護(hù)理中，具體措施如下。

1.2.1分組 將心內(nèi)科護(hù)士按年齡、職稱、工作經(jīng)驗層級(實習(xí)護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師)分成責(zé)任1小組、責(zé)任2小組、責(zé)任3小組、責(zé)任4小組，并納入同樣分層級(實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生)的醫(yī)療小組中，組成醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理小組，每組設(shè)立組長1名，分管3～5個患者，每個醫(yī)護(hù)同步小組共同負(fù)責(zé)患者入院后診斷、各種檢測、術(shù)前隨訪指導(dǎo)、RFCA圍術(shù)期各項護(hù)理、醫(yī)護(hù)共同查房、出院指導(dǎo)等工作。

1.2.2排班方法 采用彈性排班制度法，隨時根據(jù)小組患者需求調(diào)整排班次序，班次分為白班和夜班兩種，白班為責(zé)任班，每組責(zé)任組長派1名組員值班，負(fù)責(zé)本組患者當(dāng)日檢查、護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、心理指導(dǎo)、術(shù)前健康宣教等各項護(hù)理工作記錄。同時設(shè)立巡回護(hù)士1名，由輪夜班護(hù)士當(dāng)值，并配備病區(qū)患者治療所需的各種醫(yī)療物品，設(shè)立辦公班護(hù)士1名，由輪值夜班護(hù)士當(dāng)值，負(fù)責(zé)貴重藥品領(lǐng)備。每天工作由晨會交接班開始，完成交接班工作后由責(zé)任組長帶領(lǐng)本組護(hù)士與醫(yī)生共查房，并參與疑難病例治療方案制定、護(hù)理流程制定及護(hù)理工作方案制定。查房結(jié)束后與本組成員共同探討及執(zhí)行本組護(hù)理工作，并制定RFCA治療快速心律失常持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.2.3強(qiáng)化護(hù)士RFCA技能培訓(xùn) 由心內(nèi)科護(hù)士長通過個人演講、PPT展示等方式每月月底對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括RFCA治療快速心律失常原理、常見并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理注意事項、術(shù)后日常護(hù)理操作規(guī)范等，每個月培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)時間為60 min，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長對低年資護(hù)士RFCA進(jìn)行RFCA治療快速心律失常護(hù)理理論及相關(guān)技能培訓(xùn)，從而提高護(hù)士對RFCA的護(hù)理認(rèn)識。

1.3觀察指標(biāo)

①治療成功：是指患者經(jīng)RFCA治療后，心律恢復(fù)至正常狀態(tài)。②并發(fā)癥：包括穿刺口出血、感染、心包填塞、拔管時迷走神經(jīng)反射等。③不良事件：包括導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞等。④滿意度：采用自擬的《患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括對護(hù)理排班、護(hù)理流程、健康宣教、心電監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等方面滿意度，每方面評分為0～10分，分值越高提示患者對護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率比較

實施后患者治成功率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件比較〔n(%)〕

2.2兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較

實施后患者對護(hù)士對護(hù)理排班、護(hù)理流程、健康宣教、心電監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等方面滿意度評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較(分，

3 討論

RFCA是目前治療快速心律失常最安全、有效的方法，但RFCA術(shù)后會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如刺激迷走神經(jīng)反射、心律失常、心包填塞等〔6〕。因此圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量將直接影響快速心律失?；颊呤中g(shù)成功性及預(yù)后效果，同時提高患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)及病情鞏固有重要的意義。醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式將醫(yī)療組與護(hù)理組融為一體，由醫(yī)護(hù)共同全程參與制訂，并讓護(hù)士參與到患者疾病診斷中，提高護(hù)士護(hù)理積極性及主動性，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后〔7〕。本研究對RFCA治療快速心律失?；颊邔嵤┽t(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式，結(jié)果顯示，實施后患者治成功率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生率低于對照組，表明醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式能有效提高RFCA治療快速心律失?；颊咧委熜Ч档突颊卟l(fā)癥及不良事件發(fā)生?？紤]可能由于醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式通過個人演講、PPT展示等方式每月月底對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高了低年資護(hù)士對RFCA治療快速心律失常相關(guān)原理及知識的認(rèn)識，從而提高了護(hù)士護(hù)理效果及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后〔8-9〕。

患者滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，實施后患者對護(hù)士對護(hù)理排班、護(hù)理流程、健康宣教、心電監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理等方面滿意度評分高于實施前，表明醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理模式能有效提高RFCA治療快速心律失?；颊邼M意度的重要指標(biāo)。考慮可能由于醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式將護(hù)理人員按層級分組，使每組管理患者的數(shù)量減少，促進(jìn)了護(hù)士與患者間的互動，使護(hù)士與患者間的關(guān)系更加密切，提高患者與醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高患者治療配合度及治療效果，進(jìn)而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度〔5，10〕。此外，醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制通過對患者進(jìn)行分組管理，調(diào)動了護(hù)士工作積極性及主動性，從而提高工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度〔11〕。

綜上所述，醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理能有效規(guī)范經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療快速心律失?；颊邍g(shù)期護(hù)理流程，降低不良事件發(fā)生率，提高患者治療效果及對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突