池云

(駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

惡性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是常見(jiàn)血液系統(tǒng)腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢等，嚴(yán)重影響患者健康[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripheral inserted central catheter，PICC)可減輕輸注藥物對(duì)靜脈刺激，避免反復(fù)穿刺損傷，對(duì)ML患者的長(zhǎng)期治療具有重要價(jià)值。但化療間歇期患者需帶管休養(yǎng)，易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫、堵塞等發(fā)生，故如何加強(qiáng)患者對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)是目前護(hù)理工作的重點(diǎn)?；诰W(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是一種新興的護(hù)理方式，可使患者得到連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理效果[2]。本研究選取2018年2月至2019年1月駐馬店市中心醫(yī)院收治的76例PICC置管間歇期ML患者作為研究對(duì)象，探討基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)在ML患者PICC置管間歇期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月駐馬店市中心醫(yī)院收治的76例PICC置管間歇期ML患者作為研究對(duì)象，依照建檔時(shí)間分為常規(guī)組和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組，各38例。常規(guī)組：男21例，女17例，年齡43～74歲，平均(58.25±7.02)歲。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組：男20例，女18例，年齡42～73歲，平均(57.83±7.14)歲。常規(guī)組和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)確診為ML，符合《中國(guó)惡性淋巴瘤診療規(guī)范》[3]標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、意識(shí)不清；②病歷資料不全。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組接受常規(guī)PICC置管護(hù)理，包括PICC健康宣教、注意事項(xiàng)、定期復(fù)查。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理。(1)建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，設(shè)立熱線電話、微信群、QQ群等交流平臺(tái)，住院期間指導(dǎo)患者加入并備注，為其講解使用方法。(2)將PICC置管間歇期導(dǎo)管維護(hù)方式、注意事項(xiàng)以文字、圖片、視頻方式呈現(xiàn)出來(lái)，推送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；針對(duì)洗澡時(shí)導(dǎo)管防水處理、穿脫衣服時(shí)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管回血等問(wèn)題，由專業(yè)護(hù)理人員制作演示視頻，定期、重復(fù)推送至網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)，指導(dǎo)患者及家屬下載觀看。(3)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定時(shí)舉行答疑活動(dòng)，每次30 min，每周3次，以聊天的形式回答共性問(wèn)題并記錄個(gè)性化問(wèn)題，以微信、QQ私聊的方式進(jìn)行針對(duì)性答疑；請(qǐng)自我管理能力較強(qiáng)者進(jìn)行群內(nèi)分享，幫助提高自我管理能力。(4)短信提醒：每周群發(fā)1條短信，提醒患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康行為：以健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)評(píng)定患者干預(yù)前后健康行為，內(nèi)容包括健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、精神成長(zhǎng)6方面，共48個(gè)題目，采用4級(jí)(1～4分)記分法，總分48～192分，得分與健康行為情況呈正相關(guān)。(2)自我管理能力、自我效能：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(cancer patients PICC self-management scale，CPPSM)、自我效能問(wèn)卷量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后自我管理能力、自我效能。CPPSM評(píng)分35～175分，分值越高，自我管理能力越強(qiáng)；自我效能問(wèn)卷由導(dǎo)管管理、疾病共性管理兩方面組成，每方面10分，總分0～20分，分值越高，自我效能水平越高。(3)非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度：以護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，內(nèi)容包括對(duì)網(wǎng)絡(luò)隨訪、護(hù)理人員態(tài)度、健康教育、維護(hù)效果、問(wèn)題解答等方面，總分0～100分，80～100分為十分滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。將十分滿意、一般滿意納入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 健康行為干預(yù)前，兩組HPLP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HPLP評(píng)分均升高，且網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HPLP評(píng)分比較分)

2.2 自我管理能力、自我效能干預(yù)前，兩組CPPSM、自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CPPSM、自我效能評(píng)分均升高，且網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組CPPSM、自我效能評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CPPSM、自我效能評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率常規(guī)組出現(xiàn)靜脈血栓2例，穿刺點(diǎn)感染4例，靜脈炎3例；網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染1例，靜脈炎1例。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組并發(fā)癥總發(fā)生率[5.26%(2/38)]較常規(guī)組[23.68%(9/38)]低(P<0.05)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率[2.63%(1/38)]較常規(guī)組[21.05%(8/38)]低(P<0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

PICC置管能提高導(dǎo)管穿刺成功率，且患者在化療間歇期可帶管居家休養(yǎng)，能減少住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。家庭缺乏治療條件、患者自身不能熟練進(jìn)行導(dǎo)管操作、維護(hù)知識(shí)匱乏及不良反應(yīng)發(fā)生率較高等因素影響長(zhǎng)期治療效果[4]。故給予PICC置管間歇期ML患者科學(xué)護(hù)理方式對(duì)長(zhǎng)期治療具有重要意義。

基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，可使患者得到連續(xù)、快捷的護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量[5]。陳東宜[6]研究指出，將基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理應(yīng)用于排卵障礙不孕患者可幫助減輕其焦慮、抑郁心理，提高遵醫(yī)率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組HPLP、CPPSM、自我效能評(píng)分均高于常規(guī)組，可見(jiàn)基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可改善PICC置管間歇期ML患者自我效能水平，改善健康行為，提高自我管理能力?；诰W(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)建立交流平臺(tái)及短信提醒，使患者在任何地點(diǎn)都能得到持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而獲取更多導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，糾正不良行為習(xí)慣，改善自我效能，提升自我管理能力[7]。此外，其通過(guò)制作演示視頻，可使患者認(rèn)識(shí)到正確的導(dǎo)管維護(hù)措施，避免導(dǎo)管阻塞、滑脫等發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管；舉行網(wǎng)絡(luò)答疑活動(dòng)，可縮短醫(yī)患距離，減輕患者疑慮，進(jìn)而提高患者治療依從性，減少不良事件發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)組并發(fā)癥總發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，表明基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可降低ML患者PICC置管間歇期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，對(duì)PICC置管間歇期ML患者采用基于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)有利于改善其健康行為，增強(qiáng)自我效能感，提高自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管，提高護(hù)理滿意度。