吳小林，孫獻(xiàn)勇（通訊作者）

（江蘇省海濱康復(fù)醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222042）

受不健康生活習(xí)慣、化學(xué)物品損害以及環(huán)境污染等因素的影響，罹患肺部疾病的人群也日益增加[1]。為及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷患者肺部病變情況，臨床常在肺部健康體檢中采用CT掃描這一高分辨率的檢查技術(shù)，但常規(guī)CT檢查存在一些不足，即X線照射劑量較大存在健康隱患；另外，心臟遮擋的肺部組織不能充分暴露，易產(chǎn)生診斷盲區(qū)，從而使診斷醫(yī)師對(duì)體檢者病情的全面評(píng)估診斷受到影響[2]。隨著相關(guān)研究的深入開展，多層螺旋CT低劑量胸部檢查技術(shù)被運(yùn)用到臨床診斷中，這種技術(shù)既能使X線照射劑量過高導(dǎo)致的輻射問題得到有效解決，還能獲取更優(yōu)質(zhì)的檢查影片，提高胸部檢查質(zhì)量。有學(xué)者研究認(rèn)為[3]，胸部健康檢查中，20～30mA的管電流能得到大部分體檢者的認(rèn)同。基于此，現(xiàn)將本院健康管理中心2020年1—11月2000例胸部CT體檢者作為研究對(duì)象，探討多排螺旋CT低劑量掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年1—11月本院健康管理中心2000例行胸部CT檢查體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有體檢者神志清楚、溝通交流能力正常；無(wú)慢、急性病癥狀；體檢者對(duì)研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史的體檢者；配合度低下的體檢者；根據(jù)掃描參數(shù)設(shè)置不同將研究對(duì)象均分成兩組，對(duì)照組體檢者1000例，男536例，女464例，年齡23～77歲，平均（55.20±6.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.62～23.84kg/m2，平均（22.04±0.43）kg/m2；實(shí)驗(yàn)組體檢者1000例，男541例，女459例，年齡24～76歲，平均（55.13±6.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.65～23.81kg/m2，平均（22.21±0.29）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

所有體檢者均采用西門子型號(hào)為SOMATOM Scope 16排螺旋CT進(jìn)行掃描。對(duì)照組掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流70mA，管電壓130kV，螺距0.8mm；實(shí)驗(yàn)組各參數(shù)設(shè)置依次為：20～30mA（結(jié)合體檢者體型可適當(dāng)改變管電流）、110kV、1.5mm。重建參數(shù)：縱膈窗卷積核B41中等，肺窗卷積核B70s銳利。完成掃描后，重建3mm層厚高分辨肺窗，間距保持在1.5mm，卷積核選B70銳利。兩組重建方式一致。完成重建后上傳PACS，原始數(shù)據(jù)統(tǒng)一由兩位主治及以上醫(yī)師通過雙盲法讀片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圖像質(zhì)量：由兩位主治及以上醫(yī)師評(píng)估圖像質(zhì)量。優(yōu)：圖像清晰，無(wú)偽影，噪音小，肺紋理清晰，重建圖像效果好；良：圖像欠清晰，存在少量偽影，噪音較小，肺紋理清晰度良好，重建圖像效果良好，對(duì)診斷無(wú)影響；可：圖像尚可，存在偽影，噪音大，肺紋理清晰度一般，重建圖像效果欠佳；差：圖像模糊，偽影多，噪音較大，肺紋理模糊不清，無(wú)法進(jìn)行各種重建，診斷受到影響；（2）比較兩組輻射劑量：主要包括CTDIvol（CT劑量指數(shù)）、DLP（累積輻射劑量）、管電流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 兩組輻射劑量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組輻射劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) DLP（mGycm） CTDIvol（mGy） 管電流（mA）實(shí)驗(yàn)組 1000 50.49±8.02 2.03±0.34 22.26±1.63對(duì)照組 1000 260.85±6.10 7.80±0.08 70.00±0.00 t 660.184 522.391 926.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描已成為胸部體檢常用檢查方法，但CT掃描時(shí)輻射較高，會(huì)在一定程度上影響人們的身體健康[4]。張?jiān)栖幍萚5]研究認(rèn)為，CT掃描時(shí)使用的放射劑量是輻射產(chǎn)生的主要“導(dǎo)體”，科學(xué)控制放射劑量能使CT輻射作用降低到更合理的范圍。最早在1993年我國(guó)衛(wèi)生部便明確規(guī)定，采用X射線診斷時(shí)，診斷醫(yī)師必須采用合理科學(xué)的措施，嚴(yán)格控制或減少受檢者照射劑量[6]。隨著大型X線設(shè)備在臨床中的不斷應(yīng)用，從業(yè)人員及受檢者對(duì)輻射劑量的關(guān)注度也越來(lái)越高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，歐美一些國(guó)家在上世紀(jì)90年代中后期便開始采用螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺癌高危人群、普通人群進(jìn)行篩查，在低劑量CT掃描使用中，管電流應(yīng)用范圍多為10～80mA。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，常規(guī)CT掃描和多排螺旋CT低劑量掃描在成像效果與病情診斷方面，幾乎都可以達(dá)到良好效果，盡管后者成像效果稍顯劣勢(shì)，但并不會(huì)影響醫(yī)師對(duì)體檢者病情的診斷，外加這項(xiàng)技術(shù)使用低劑量掃描，因此在胸部健康體檢中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率低于實(shí)驗(yàn)組（P＞0.05）；輻射劑量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），表明胸部健康體檢中，采用多排螺旋CT低劑量掃描可行性高，能在保證圖像質(zhì)量的前提下，使輻射劑量達(dá)到最優(yōu)化。推測(cè)原因可能是：（1）縱膈病變與縱膈脂肪間存在較高的自然對(duì)比度；（2）肺內(nèi)結(jié)構(gòu)自然對(duì)比度高；（3）肺實(shí)質(zhì)含氣[9]；（4）肺實(shí)質(zhì)與肺泡腔間具有較高的自然對(duì)比度；上述因素都能使X線吸收率有效降低，說明原則上胸部健康體檢無(wú)需采用大量放射劑量去增強(qiáng)X線。與常規(guī)CT相比，多排螺旋CT低劑量掃描的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：X線利用率提高四倍以上；非螺旋掃描與軸位螺旋掃描能縮短掃描時(shí)間[10]；能大幅度降低體檢者X射線吸收劑量；數(shù)據(jù)采集通道較多，成像效果佳。

綜上所述，胸部健康體檢中，在確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上采用多排螺旋CT低劑量掃描能基本達(dá)到胸部平掃的檢查要求，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。