郭春梅，粟 歡，王永瓊

（文山鄭保骨傷科醫(yī)院，云南 文山 663099）

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷，胸腰椎骨折后腹脹，便秘的發(fā)生率較高，有研究表明，術(shù)后腹脹發(fā)生率可達(dá)40%-88%[1]，腹脹常常伴有便秘、腹痛。一旦患者出現(xiàn)這樣的癥狀，就會引起患者焦慮的情緒，延緩康復(fù)速度，對其后期恢復(fù)情況造成不良影響[2-4]。因此，盡快緩解腹脹、腹痛，對于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量有重要的意義。研究顯示，腹部按摩，針灸對胸腰椎骨折后腹脹的預(yù)防和緩解起到了積極的作用，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。

氣交灸是我院開發(fā)的特色灸療，屬于隔物灸療法。氣交灸施灸部位以神闕穴為主，覆蓋了神闕穴周圍的中脘、下脘，雙側(cè)大橫、雙側(cè)天樞，氣海、關(guān)元8 個穴位。氣交灸以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)，《素問·六微旨大論篇》“上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之” ，“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交”。在自然界，天地陰陽交會的地方叫做氣交，是生長、運(yùn)化萬物的場所，《內(nèi)經(jīng)》援物比類，認(rèn)為神闕穴部位就是身體的氣交部位，氣交在人體占有重要地位，人體陰陽轉(zhuǎn)化，氣血上下運(yùn)行的樞紐。氣交灸具有健脾補(bǔ)腎、和胃理腸、行氣利水、散結(jié)通滯等功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例胸腰椎骨折后并發(fā)腹脹的患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組30例，年齡21～80歲，平均年齡54.90±14.70歲；對照組30例，年齡21～80歲，平均年齡57.72±14.32歲。兩組年齡比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都給予腹脹基礎(chǔ)護(hù)理、腹部按摩。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氣交灸治療。

1.2.1 護(hù)理措施

（1）飲食指導(dǎo)：保證飲食中高纖維飲食的攝入。 增加液體攝入量，每天液體攝入量應(yīng)在1.5～2 L/d；（2）訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。（3）當(dāng)?shù)幕顒?，指?dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现w運(yùn)動。（4）心理疏導(dǎo)：同時對病后焦慮、緊張的患者給予安慰和疏導(dǎo)，解除負(fù)面情緒所帶來的壓力。

1.2.2 腹部按摩

早、晚餐后1小時進(jìn)行，以臍為中心，在臍周圍的中脘、下脘，雙側(cè)大橫、天樞，氣海、關(guān)元，沿順時針方向進(jìn)行按、揉、摩、推法，每次15～20分鐘，直到患者腹部有熱感。每天2次。

1.2.3 氣交灸

腹部推拿結(jié)束后隨即進(jìn)行氣交灸。操作方法：（1）在神闕穴涂抹生桐油，起潤膚祛風(fēng)、增加密閉性的作用；（2）將特制的小瓷碗（口徑約5cm，深約3 cm）倒扣在神闕穴上；（3）將制作好的艾柱（長約3cm，直徑約2.5 cm）置于瓷碗底，然后點(diǎn)燃艾柱，每個患者灸5柱，每柱灸約10分鐘，每次灸療時間大約50分鐘，艾灸期間注意及時更換，防止艾柱熄滅，并詢問患者感受，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束后隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前及治療48小時后兩組腹脹證候積分

證候積分按腹脹程度、排便排氣情況、腸鳴音、腹痛程度、腹部膨隆程度五個方面進(jìn)行評分，最高分18分.

1.3.2 兩組腹脹完全緩解時間

記錄治療開始到腹脹完全緩解的時間，以小時為單位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料統(tǒng)計結(jié)果用“±s”表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布、方差齊用方差分析，方差不齊用秩和檢驗(yàn)檢。本次觀察數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布，方差齊性分析方差不齊，故采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P≤0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 治療前及治療48小時后兩組腹脹證候積分比較

治療前兩組證候積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療48小時后兩組證候積分均較治療前顯著下降（P＜ 0 .01），觀察組比對照組下降更明顯（P＜ 0 .05），見表1。

2.2 觀察組、治療組經(jīng)治療后，腹脹均完全消失，觀察組腹脹完全緩解時最短

28小時，最長96小時；對照組組腹脹完全緩解時間最短：48小時，最長120小時；觀察組腹脹平均緩解時間較 對照組明顯縮短（P＜0.01）。見表1

表1 兩組治療前后證候評分、腹脹完全緩解時間比較（ ±s）

表1 兩組治療前后證候評分、腹脹完全緩解時間比較（ ±s）

注：與治療前比較，▲▲P＜ 0 .01。與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

腹脹證候積分n 治療前 治療后 腹脹緩解時間（小時）對照組 30 7.97±2.67 1.73±2.21▲▲ F=96.904，P=0.000 58.71±20.48觀察組 30 7.90±2.81 0.45±0.85▲▲△ Z=-6.917，P=0.000 79.20±20.08△△F=0.008 Z=-2.281 F=15.554 P=0.928 P=0.023 P=0.000

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折后腹脹的病因病機(jī)為：其一肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和。脾失去升清，胃失降濁，大腸傳導(dǎo)不利，則飲食內(nèi)停，發(fā)為腹脹；另一方面 ，瘀血停滯于損傷部位的胸后壁、腹后壁，致使胸腹之氣不降，濁氣內(nèi)停，腑氣不通，加重了腹脹。治療在于活血、調(diào)理胃腸功能、消脹除滿。因此采用腹部按摩中脘、下脘，雙側(cè)大橫、天樞，氣海、關(guān)元，起到理氣、通經(jīng)，調(diào)理胃腸的功效。我院氣交灸選擇特定的艾灸部位，又利用特制的灸具，艾灸時倒扣在艾灸部位的小瓷碗會產(chǎn)生輕微的負(fù)壓，局部產(chǎn)生持續(xù)溫?zé)嵝?yīng)，能讓局部微循環(huán)始終保持活躍狀態(tài)，加之臍部有較強(qiáng)的吸收能力，增強(qiáng)了艾灸的感傳效應(yīng)。 因此氣交灸采用持續(xù)溫?zé)峋寞?，具有較強(qiáng)的活血通經(jīng)，健脾理氣，通調(diào)腸腑，消滿除脹功效。 此次臨床觀察結(jié)果表明腹部按摩聯(lián)合氣交灸對于治療胸腰椎骨折后腹脹療確切，操作簡便，安全性高，為病人提供了安全、方便、舒適、經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，同時也避免了藥物的不良反應(yīng)。