王 莉

（天全天愿醫(yī)院內(nèi)科，四川 雅安 625599）

2型糖尿?。═2DM）作為臨床典型的慢性代謝性疾病，同時(shí)也是患病后需終身服藥的一種疾病，往往給患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1]。目前藥物是控制血糖水平的主要方法，但可選擇的藥物眾多，至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甘精胰島素與瑞格列奈是目前臨床常用的兩種藥物[2]。本研究試圖將甘精胰島素與瑞格列奈兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于T2DM患者中，探討其究竟通過何種作用途徑發(fā)揮藥效，并觀察臨床效果，為患者治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)信封法將2018年4月～2020年1月期間雅安市人民醫(yī)院確診為T2DM的90例患者分為對照組與觀察組各45例，觀察組：男性28例，女性17例，年齡范圍32～73歲，平均（57.51±6.88）歲，病程3個(gè)月～12年，平均（6.12±2.68）年；對照組：男性29例，女性16例，年齡范圍35～60歲，平均（42.51±6.71）歲。病程3個(gè)月～10年，平均（6.08±2.45）年。將兩組患者的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，差異均顯示無意義（P＞0.05），均衡可比。所有患者皆簽署知情同意書，愿意配合本次研究，故而整個(gè)治療期間，皆未改變治療方法。

1.2 方法

對照組單純應(yīng)用甘精胰島素（sanofi-Aventis Deutschland Gmbh,Germany，規(guī)格：3 m l/3 0 0 單位，國藥準(zhǔn)字J20140052），起始劑量2 IU，視患者病情每次3～4 d增減2～4 IU，最大不可超過40 IU，每天傍晚注射1次；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上另外增加瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.5mg*60s，國藥準(zhǔn)字H20000362）口服，在餐前0～15分鐘內(nèi)服用本藥，每次用藥0.5 mg，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

①觀察兩組治療前后空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，采用葡萄糖氧化酶法測量空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹血胰島素，采用離子交換色譜一分光光度計(jì)法檢測糖化血紅蛋白；②觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別用（±s）、%表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明組間差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平比較

治療前兩組血糖各指標(biāo)對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平方面，觀察組均低于對照組，組間差異顯赫（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平比較（n=45， ±s）

表1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平比較（n=45， ±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 空腹胰島素（μU/ml） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.05±1.13 5.11±0.20 9.24±1.00 6.10±0.40 16.30±3.44 11.05±1.50 8.42±1.03 6.43±0.33對照組 8.10±1.09 6.75±0.36 9.30±1.02 7.49±1.02 16.19±3.40 14.20±1.18 8.50±1.05 7.81±0.48 t 0.201 25.186 0.266 8.023 0.144 10.439 0.344 14.984 P 0.841 0.001 0.791 0.001 0.886 0.001 0.732 0.001

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以胰島素用量比較

觀察組胰島素日用量均低于對照組，組間差異顯赫（P＜0.05）；但兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以胰島素用量比較（n=45， ±s）

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以胰島素用量比較（n=45， ±s）

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 胰島素用量（U/d）觀察組 8.9±2.8 30.9±5.8對照組 8.7±3.0 16.2±5.4 t 0.466 4.366 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來隨著人們生活水平的提高與飲食習(xí)慣的改變，使T2DM的發(fā)病率逐年升高，而針對此病除了積極的行為干預(yù)之外，藥物治療是避免糖尿病并發(fā)癥的唯一方法[3]。但目前市面上治療T2DM的藥物花樣百出，選擇一種控制血糖穩(wěn)定，且不增加藥物不良反應(yīng)是目前臨床研究熱點(diǎn)[4-5]。

甘精胰島素是目前糖尿病的一線用藥，其不僅降糖效果顯著，且具有一定安全性；而瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于短效胰島素促泌劑同樣能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的作用，且隨餐服用，用藥便捷，備受廣大患者的青睞[6]。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于T2DM患者中，結(jié)果顯示：觀察組FPG、2hBG指標(biāo)下降幅度均大于對照組，且胰島素日用量均低于對照組（P＜0.05）。由此說明，兩者聯(lián)用，一方面能夠有效控制血糖，同時(shí)也降低了胰島素用量及其造成低血糖的可能性；另一方面也可對飲食長期不規(guī)律患者提供保護(hù)作用，從而控制餐后血糖[7]。主要由于甘精胰島素屬于新型長效胰島素類似物，其可24 h持續(xù)、平穩(wěn)作用，無峰值，能模擬生理性胰島素分泌過程，有效的控制血糖水平，降低低血糖發(fā)生率。瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于口服短效降糖藥物，其能選擇性與胰島β細(xì)胞的磺酰受結(jié)合體，使β細(xì)胞去極化，開放Ca2+通道，加大細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促進(jìn)胰島素釋放，從而起到降血糖的作用。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈共同治療是近年臨床提出的新方法，聯(lián)合用藥優(yōu)勢高于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥后可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低胰島素用量，改善患者的生活質(zhì)量，療效可觀，可用于治療T2DM的首選方案。