蘇倩怡，甘友志，鄭靜怡

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

兒童恒前牙牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)自身相對(duì)薄弱，且具有較低的鈣化程度，髓角高且髓腔大，所以一旦受到外力，則會(huì)提高外傷冠折露髓發(fā)生率，除增加患兒疼痛外，也會(huì)對(duì)牙齒功能、牙根發(fā)育造成影響[1]。盡管根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可對(duì)冠折露髓修補(bǔ)，產(chǎn)生根尖屏障，但是會(huì)導(dǎo)致牙根發(fā)育、長(zhǎng)度受到限制[2]?；钏枨袛嘈g(shù)指的是將病變冠髓去除，將健康根髓保留下來(lái)的一種治療方法，該方法可將局部活髓保留下來(lái)，以便牙根發(fā)育正常[3]?；诖耍疚木捅驹航邮盏?0例恒前牙外傷冠折露髓患兒行活髓切斷術(shù)治療效果進(jìn)行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月至2019年12月本院接收的恒前牙外傷冠折露髓患兒30例收入本實(shí)驗(yàn)中，基于系統(tǒng)抽樣法分為兩組，對(duì)照組（15例）中，有8例男，7例女；年齡取值：6歲至15歲，均值（9.75±2.06）歲；觀察組（15例）中，有9例男，6例女；年齡取值5歲至15歲，均值（9.81±2.12）歲；組間臨床資料差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)X線檢查和臨床診斷，明確診斷為恒前牙外傷冠折露髓；②無(wú)牙槽骨折裂、軟組織撕裂；③由患兒家屬簽署知情研究同意書；④無(wú)脫位、根折和頜面部創(chuàng)傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、心器官功能障礙、不全；②具有復(fù)雜性外傷冠折露髓；③凝血功能障礙嚴(yán)重；④具有感染性疾?。虎萆裰疽庾R(shí)模糊；⑥患者因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。具體如下：結(jié)束消毒后進(jìn)行局部麻醉，麻醉期間，將牙髓摘除，與此同時(shí)，結(jié)合氫氧化鈣制劑恢復(fù)、修補(bǔ)患牙。

觀察組：活髓切斷術(shù)。詳情如下：①術(shù)前，對(duì)X線片詳細(xì)觀察，對(duì)患者出血量、牙冠髓顏色、牙根發(fā)育狀況、成型狀態(tài)、牙髓狀況等了解，明確診斷后，合理劃分牙髓炎癥范圍。②治療前期間，全面落實(shí)無(wú)菌操作原則，采用橡皮障隔離患牙，通過(guò)高速氣渦輪手機(jī)設(shè)備和鉆球去除冠髓，同時(shí)結(jié)合過(guò)氧化氫液體或者75%酒精清洗窩洞，后徹底擦干。③利用挖匙將患兒冠髓齊根管口切除，并對(duì)殘留的牙髓組織行清理操作，同時(shí)采取生理鹽水沖洗牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片，而后進(jìn)行創(chuàng)面止血。④利用蓋髓劑對(duì)牙髓斷面包裹，厚度大約1mm，窩洞暫封后，通過(guò)速硬材料填充并修復(fù)，其可避免牙髓感染現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后，及時(shí)檢查，檢查內(nèi)容有牙根發(fā)育、根尖周組織、電測(cè)活力、牙本質(zhì)橋狀況和牙根狀態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。并發(fā)癥包括繼發(fā)根尖周炎性病變和牙髓感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，其中計(jì)數(shù)資料的表示方法是[n(%)]，以x2檢驗(yàn)；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功率

觀察組中，14例手術(shù)成功，手術(shù)成功率是93.33%；對(duì)照組中，9例手術(shù)成功，手術(shù)成功率是60.00%，觀察組比對(duì)照組高，差異顯著（x2=4.658；P=0.031）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比低，差異明顯（P＜0.05），具體如下表1。

表1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活方式和生活習(xí)慣變化明顯，戶外運(yùn)動(dòng)類型也隨之增加，導(dǎo)致近年兒童意外事故發(fā)生率顯著提高。從兒童口腔問(wèn)題分析，恒前牙外傷露髓是常見意外病癥，以外傷類型為依據(jù)分析，兒童冠折發(fā)生率較高，通常情況下，在前牙外傷中占比達(dá)到70%。大部分兒童外傷集中在前牙，在前牙外傷中占比達(dá)到95%，而且對(duì)于年齡在7歲至11歲兒童，極易出現(xiàn)該病[4]。因?yàn)樵撃挲g段患兒大部分位于年輕恒壓狀態(tài)，盡管恒牙處于萌發(fā)狀態(tài)，但是并未達(dá)到頜平面，無(wú)論是形態(tài)，還是結(jié)構(gòu)均未達(dá)到成熟狀態(tài)。因此修復(fù)冠折露髓位置時(shí)，應(yīng)考面考慮患兒牙根形成狀況和繼續(xù)發(fā)育，針對(duì)兒童恒前牙外傷冠折露髓，治療難度較大。如果最佳治療時(shí)間被延誤或者未選取正確的手術(shù)方式，則無(wú)法獲取理想治療效果，同時(shí)對(duì)患兒未來(lái)生活造成了影響[5]。目前，臨床上主要通過(guò)活髓切斷術(shù)與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，但是許多研究資料顯示，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療效果不理想，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。活髓切斷術(shù)是一種可以將健康根髓保留，病變冠髓去除的一種治療方法，將具有炎癥和壞死的牙髓取值切口，而后在牙髓斷面放置蓋髓劑，能夠從一定程度上將正常健康的牙髓組織保留下來(lái)，確保牙根位置繼續(xù)發(fā)育，以便其生理功能正常[6]。除此之外，如果兒童恒前牙外傷冠折露髓資料期間采取活髓切除術(shù)，則要求進(jìn)行手術(shù)操作的人員全面了解牙周組織、牙髓組織和牙髓狀況等，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范方法將患兒露髓空表層覆蓋的牙髓斷面和牙髓去除，以便形成牙本質(zhì)橋，從而提高牙髓活力。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組分別是60.00%和26.67%；觀察組分別是93.33%和0.00%，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，活髓切斷術(shù)具有顯著應(yīng)用效果，其可以明顯減輕患兒臨床病癥，確保良好的治療效果，而且該手術(shù)方法安全性高，為患兒牙根正常發(fā)育奠定基礎(chǔ)，確保其正常生活和工作。

總而言之，活髓切斷術(shù)在兒童恒前牙外傷冠折露髓治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高手術(shù)成功率，同時(shí)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得采納與推廣。