趙紅杰

（鐵嶺市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 鐵嶺 112000）

支氣管哮喘為臨床常見慢性呼吸道疾病，臨床癥狀為氣喘、咳痰等，且多數(shù)伴隨廣泛而多變的呼吸氣流受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。我國哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，且隨著空氣質(zhì)量下降和飲食衛(wèi)生問題的加重，發(fā)病人數(shù)逐年增多，尋找有效治療措施控制哮喘發(fā)作尤為重要。臨床西醫(yī)治療多采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動劑以解除氣道痙攣，緩解炎癥反應(yīng)，雖可穩(wěn)定病情，但具有多發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險，加之長期用藥給患者及家庭帶來一定經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)基于整體辯證治療，隨證加減，療效較佳，安全性較高。鑒于此，本研究旨在探討疏風(fēng)宣肺祛痰治療風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年8 月至2019 年10 月于本院接受治療的86例風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期患者，隨機分為兩組，各43 例。對照組男21 例，女22 例；年齡54～77 歲，平均（48.34±7.31）歲。觀察組男23例，女20例；年齡55～79歲，平均（49.34±7.41）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息，發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性或散在哮鳴音，經(jīng)抗哮喘治療，臨床癥狀、體征可緩解、消除；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬“風(fēng)痰哮證”證型，痰鳴、氣短、久咳不止、面白無華、食少便溏，舌質(zhì)淡白、苔白華、脈弱或沉；患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏患者；治療前接受過激素藥物治療者；孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女；嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者；重型感染病癥者；自身免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予標(biāo)準(zhǔn)化抗哮喘治療，給予布地奈德福莫特羅吸入治療（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140457），每吸含布地奈德福165 μg及福莫特羅4.5 μg，每次2吸，每天2次。連續(xù)給藥治療4周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)宣肺祛痰中藥治療，藥方如下：防風(fēng)、荊芥、炙麻黃、僵蠶、烏梅、苦杏仁、白果、炒扁豆、大棗、浙貝各10 g，五味子5 g，黃芪20 g，薏苡仁30 g。喘劇者，加蛤蚧1對，酒地龍10 g；咳甚者，加蜜款冬花、金沸草各10 g，車前子15 g；肺脾氣虛者，加黨參、炒白術(shù)、黨參各10 g，山藥15 g；咽喉不利者，加桔梗6 g、玄參10 g、牛蒡子15 g。溫水煎煮成300 mL 藥汁，每次100 mL，每天3次。連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中哮喘癥狀分級量表，以喘息咯痰、氣促咳嗽、食少便溏、神疲力乏為主要癥狀，按無、輕、中、重不同嚴(yán)重程度計為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。②臨床療效。痊愈：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音顯著較輕,證候積分減少95%～100%；顯效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音、哮鳴音顯著減輕，證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音、哮鳴音略微減輕，證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部啰音未得到清除甚至加重，證候積分減少0%～29%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)各項證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組喘息咯痰、氣促咳嗽、食少便溏、神疲力乏積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床可通過藥物緩解，但難以治愈，若未得到有效治療，其病情反復(fù)遷延，易導(dǎo)致氣道重構(gòu)、發(fā)生不可逆性縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者威脅生命安全[6]。支氣管哮喘發(fā)病因素復(fù)雜，臨床治療尚未形成統(tǒng)一。布地奈德福莫特羅為糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動劑的復(fù)合制劑，可緩解哮喘癥狀，舒張支氣管平滑肌，但易導(dǎo)致聲音嘶啞、口腔真菌感染等不良反應(yīng)，且可能因藥物應(yīng)用方式不當(dāng)導(dǎo)致藥效流失，部分患者對糖皮質(zhì)激素存在耐藥性，影響療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對于緩解期患者，其關(guān)鍵表現(xiàn)為肺脾氣虛證，如胸悶、咳痰等，因此，其治療核心為平息治本、補足脾腎。中醫(yī)采用疏風(fēng)宣肺祛痰法治療風(fēng)痰哮證支氣管慢性緩解期患者，辯證論治，隨證加減，療效較佳，用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，臨床總有效率高于對照組，分析其原因在于，布地奈德福莫特羅為布地奈德與福莫特羅的復(fù)合制劑，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素可通過影響靶基因轉(zhuǎn)錄抑制合成促炎癥蛋白，進(jìn)而達(dá)到高效局部抗炎之功效，抑制氣道發(fā)生不可逆性重構(gòu)、縮窄；福莫特羅作為β2-受體激動劑，可有效改善肺功能，擴張血管；布地奈德與福莫特羅均具有通過抗組胺減少過敏遞質(zhì)釋放的作用[7-8]。祖國醫(yī)學(xué)將哮喘歸為“咳嗽”“哮證”“喘證”等范疇，其發(fā)作病因多為風(fēng)邪，在病機上“哮專主于痰”，因此，支氣管哮喘常見的中醫(yī)表型為“風(fēng)痰哮證”，中醫(yī)治療以疏風(fēng)宣肺祛痰為原則。疏風(fēng)宣肺祛痰方中防風(fēng)、麻黃、荊芥具有辛溫散熱、宣肺平喘、發(fā)表散風(fēng)的功效；烏梅與五味子具有斂肺止咳、宣利肺氣、收斂肺陰的功效；苦杏仁和白果具有平喘降氣的功效；炒扁豆、浙貝、薏苡仁具有祛濕除邪的功效，多藥合用，共奏宣肺平喘、散邪疏風(fēng)、化痰除濕的功效[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶可抗組胺，刺激腎上腺皮質(zhì)興奮，增加其分泌，從而抑制氣道炎癥，松弛支氣管平滑肌，達(dá)到消炎、抗過敏的功效；炙麻黃中含有的麻黃堿可松弛支氣管平滑肌，酒地龍內(nèi)含氮有效成分即次黃嘌呤可舒張支氣管，進(jìn)而減輕氣道炎癥反應(yīng)和臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，疏風(fēng)宣肺祛痰法應(yīng)用于風(fēng)痰哮證支氣管哮喘緩解期，可改善臨床癥狀，提高臨床療效。