袁彬彬

（江蘇省如東縣中醫(yī)院腦病科，江蘇 南通 226400）

腦卒中指各種原因引起腦血管受損，導(dǎo)致腦組織和組織缺血缺氧性壞死及繼發(fā)臨床癥狀的一組疾病，是臨床常見急性腦血管疾病，也是導(dǎo)致我國居民死亡的第1 位原因[1]。缺血性腦卒中是本病主要類型，也稱腦梗死，占比75%～90%，主要發(fā)病原因為顱內(nèi)外動脈粥樣硬化引起管腔狹窄與閉塞[2]。另外，血液學(xué)因素、血流動力學(xué)因素、感染、炎癥、免疫系統(tǒng)疾病等也可能促發(fā)本病[3]。2型糖尿病是人體胰島素分泌降低或生物利用度不足引起血糖持續(xù)高水平的疾病，也稱成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病與年齡增長、生活方式、營養(yǎng)過剩、活動不足等多種因素有關(guān)，占全部糖尿病的90%以上[4]。糖尿病會引起動脈粥樣硬化性腦卒中目前已經(jīng)成為廣大學(xué)者的共識。研究證實，機體持續(xù)高血糖可引起血管神經(jīng)病變及多系統(tǒng)損害，是腦卒中獨立危險因素，罹患糖尿病的患者，腦卒中發(fā)生率提高5倍[5]，特別是對于老年患者而言，對生命構(gòu)成極大威脅。本研究選取2017年7月至2019年6月本院收治的120例動脈粥樣硬化性腦卒中患者為研究對象，旨在探討動脈粥樣硬化性腦卒中合并2型糖尿病患者臨床特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年6月本院收治的120例動脈粥樣硬化性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)患者是否合并2型糖尿病分為研究組與對照組，每組60例。研究組納入動脈粥樣硬化性腦卒中合并2 型糖尿病患者，男38例，女22例；年齡65～82歲，平均年齡（73.48±3.14）歲。對照組納入單純動脈粥樣硬化性腦卒中患者，男37 例，女23例；年齡64～81歲，平均年齡（72.64±4.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中，顱腦CT示病灶區(qū)明顯低密度改變，無占位效應(yīng)；頸動脈超聲示頸動脈內(nèi)膜中層增厚，纖維脂質(zhì)斑塊形成，或見血管狹窄閉塞，確診動脈粥樣硬化；合并2型糖尿病史，診斷符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～85歲，性別不限；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中或缺血后出血性轉(zhuǎn)化；栓塞性卒中；小血管性卒中；臨床資料不全。

1.2 方法 收集患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。①臨床資料包括體重指數(shù)、性別、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高敏C 反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、空腹血糖、白細(xì)胞、冠心病以及患者吸煙情況；②兩組患者頸動脈粥樣硬化程度；③治療及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床資料；比較兩組患者頸動脈粥樣硬化程度；分析治療及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者男女比例、TG、高敏C 反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸及冠心病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者體重指數(shù)、LDL-C、HDL-C、纖維蛋白原、空腹血糖及吸煙率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣硬化程度比較 與對照組患者比較，研究組患者頸動脈易損斑塊、穩(wěn)定斑塊、內(nèi)膜增厚均顯著增高；無內(nèi)膜增厚顯著降低，以易損斑塊居多，頸總動脈分叉部與動脈狹窄比例較高（P＜0.05），見表2。

2.3 治療及預(yù)后 120 例患者中，6 例接受早期溶栓治療，占比5.0%，其他接受內(nèi)科保守治療，占比85.0%。治療后，全部患者臨床癥狀均不同程度改善，平均NIHSS（7.1±3.5）分，無死亡患者。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者頸動脈粥樣硬化程度比較

3 討論

缺血性腦卒中主要由腦動脈粥樣硬化病變引起管腔狹窄閉塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死和軟化所致，而導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化病變的因素眾多，機制復(fù)雜，明確其危險因素并加強防治是預(yù)防缺血性腦卒中的關(guān)鍵[6]。在腦血管疾病分類中，腦內(nèi)大血管動脈硬化性腦梗死屬于缺血性腦卒中的主要類型，同時也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的主要原因[7]。頸動脈是患者腦部供血的主要通路，頸動脈粥樣硬化與斑塊的形成，與患者出現(xiàn)腦卒中癥狀有密切的關(guān)系[8]。因此，了解患者頸動脈內(nèi)膜變化與斑塊的形成穩(wěn)定情況，充分了解患者斑塊的易損性，對于預(yù)防患者腦血管事件的發(fā)生有非常重要的意義[9]。隨著人們對于動脈粥樣硬化的研究不斷加深，糖尿病在動脈粥樣硬化發(fā)展中的作用也得到人們的重視。根據(jù)臨床研究結(jié)果顯示[10]，＞80%的糖尿病患者與代謝綜合征患者超聲心動圖中，其均會出現(xiàn)動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，在糖尿病初始階段，血糖含量增高是導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的危險因素。此外，也有臨床研究顯示，糖尿病患者動脈粥樣硬化是非糖尿病患者的10 倍左右，且患者的平均年齡比非糖尿病患者提前10倍。大部分糖尿病患者主要死亡原因為血管并發(fā)癥[11]。在患者頸動脈粥樣硬化的早期階段，主要表現(xiàn)為IMT增厚，隨著患者病情的發(fā)展，表現(xiàn)為動脈粥樣硬化與斑塊形成，而斑塊的形成，尤其是不規(guī)則軟斑塊，易受到血流的沖擊，進(jìn)而形成潰瘍，且時常會出現(xiàn)出血潰瘍的情況，這些均是患者形成血栓的危險因素，同時也是腦梗死栓子的主要來源[12]。因此，對于頸動脈狹窄的糖尿病患者，需要通過飲食、控制血糖水平等方式進(jìn)行治療，同時還需要進(jìn)行調(diào)脂治療。本研究結(jié)果顯示，患者多伴高血壓、高血脂病史，入院昏迷與神經(jīng)功能缺損癥狀相對較輕，影像學(xué)顯示以腔隙性腦梗死居多，但顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率較高，呈現(xiàn)多樣性表現(xiàn)，經(jīng)積極治療可不同程度改善，死亡風(fēng)險低，能夠為本病臨床診治提供一定理論依據(jù)。

綜上所述，動脈粥樣硬化性腦卒中合并2型糖尿病患者的臨床特點具有一定分布特征，在動脈粥樣硬化病變程度上也存在差別，對于存在體重指數(shù)過高、合并血脂異常、長期吸煙史的糖尿病患者，應(yīng)高度警惕動脈粥樣硬化性腦卒中，加強防治。