謝愛彬 官家永

手外傷是臨床常見外傷類型,包括開放性損傷和閉合性損傷,開放性損傷中最常見的感染是動物咬傷。有各種各樣的動物咬傷,比如魚、螃蟹、狗或者是人的咬傷,因為細菌各不相同,所以一旦出現(xiàn)感染非常難以處理,所以在動物咬傷的過程中要做好清創(chuàng)。出現(xiàn)感染,要到門診做細菌培養(yǎng)加藥敏,選擇最合適的抗生素,根據(jù)傷口感染的范圍、深度、是否膿,決定是否做擴創(chuàng)。由于手部與外界接觸極為頻繁,傷口感染也不容忽視。預(yù)防感染關(guān)鍵的一個步驟就是清潔傷口。相關(guān)研究表示,在控制活躍性出血的條件下應(yīng)當用蒸餾水或礦泉水沖洗傷口,沖除傷口中的污物,減少微生物。如果傷口＞7 d 仍有紅腫、刺痛等癥狀,就要考慮傷口是否已被病原菌感染,一旦發(fā)生手外傷傷口感染,會延長治療時間,減慢傷口愈合速度,影響治療效果［1］。感染創(chuàng)面的處理是影響病變發(fā)展的關(guān)鍵,臨床研究顯示,感染性傷口在濕性環(huán)境中的愈合效果更好,配合敏感抗生素的應(yīng)用,能有效控制感染,破壞細菌生長環(huán)境,有助于傷口的早期愈合［2］。碘伏棉球外敷傷口能徹底清除膿痂及壞死組織,減輕疼痛,促進新生肉芽,為早期愈合或后期治療提供有利條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的110 例手外傷傷口感染患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組55 例。觀察組患者中男31 例,女24 例；年齡19～65 歲,平均年齡(38.6±10.2)歲；擠壓傷48 例、撕脫傷7 例。對照組患者中男30 例,女25 例；年齡18～63 歲,平均年齡(38.2±10.4)歲；擠壓傷49 例、撕脫傷6 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為手外傷傷口感染,患者自覺傷口處明顯的腫脹疼痛,傷口處可見膿液及壞死組織,傷口分泌物培養(yǎng)為細菌陽性,既往無糖尿病、腎功能不全、肥胖等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者使用普通換藥。創(chuàng)面先用2%雙氧水沖洗,再用生理鹽水反復(fù)沖洗,之后用0.5%碘伏棉球擦拭創(chuàng)面,凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面,覆蓋無菌敷料,視滲出情況每日或隔日換藥。

1.2.2 觀察組 患者使用碘伏棉球外敷傷口,創(chuàng)面先用碘伏溶液沖洗消毒,清除局部壞死和膿性分泌物,再用生理鹽水反復(fù)沖洗,用碘伏棉球外敷傷口,以棉球濕潤為宜,用安信敷貼覆蓋其上予以保濕,外加無菌棉墊包扎,根據(jù)無菌操作原則,視滲出情況每日或隔日換藥1 次［3］。在換藥期間均按醫(yī)囑使用敏感抗生素,給予飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的傷口愈合效果、各項恢復(fù)時間指標、護理滿意度。①療效判定標準：有效：創(chuàng)面在10 d 內(nèi)被上皮組織完全覆蓋,局部組織完全修復(fù)；無效：10 d 后創(chuàng)面縮小但未完全愈合,或創(chuàng)面感染控制不佳,甚至加重［4］。②各項恢復(fù)時間指標包括膿液清除時間、脹痛持續(xù)時間、傷口愈合時間。③采用本院自制滿意度調(diào)查問卷,分為非常滿意、滿意、不滿意,總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合效果比較 觀察組傷口愈合有效率為高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組各項恢復(fù)時間指標比較 觀察組膿液清除時間、脹痛持續(xù)時間、傷口愈合時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組總滿意率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組傷口愈合效果比較［n(%)］

表2 兩組各項恢復(fù)時間指標比較(±s,d)

表2 兩組各項恢復(fù)時間指標比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組滿意度比較(n,%)

3 討論

當患者出現(xiàn)手外傷后,軟組織挫傷嚴重,傷口內(nèi)有較多物存留,而且發(fā)生手外傷后超過6～8 h 才來醫(yī)院就診,此時傷口感染的風險就會大大增加［5］。出現(xiàn)傷口感染后需要及時到醫(yī)院進行處理,醫(yī)生通過評估病情,考慮傷口的感染位置較深時,換藥已經(jīng)不能解決問題,所以會再次行傷口清創(chuàng),并行傷口引流。同時,取傷口濃液進行細菌培養(yǎng),后會根據(jù)藥敏試驗結(jié)果,選擇敏感的抗生素進行抗炎治療。這樣通過手術(shù)和抗炎相結(jié)合,才能更好解決手外傷感染情況。傷口越早閉合,感染機會越少。傷口閉合的方法可以采用各種醫(yī)用消毒膠布,大的傷口應(yīng)去衛(wèi)生站或醫(yī)院進行處理［6］。手外傷后,普通患者的傷口1 周左右即可愈合。但身體免疫力低下的患者,傷口可能會長時間不愈合,甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛。如果傷口＞7 d 仍有紅腫刺痛等癥狀,就要考慮傷口是否已被病原菌感染,應(yīng)盡快就醫(yī)。手外傷傷口感染大多傷情嚴重,損傷程度大、污染嚴重。若傷口創(chuàng)面處理不徹底、不及時,即可引發(fā)傷口感染。感染后的創(chuàng)面愈合時間長,若感染控制不理想,可向深度發(fā)展,損傷皮下組織及肌肉,導(dǎo)致修復(fù)期延長及瘢痕明顯［7］。

碘伏紗布外敷傷口是臨床上常用的換藥方法。因為碘伏具有較強的殺菌能力,對于局部皮膚的化膿性感染、擦傷、凍傷、燒傷均有較好的消毒效果［8］。尤其是對于表皮樣囊腫并感染、甲溝炎、膿性指頭炎等感染性傷口,早期持續(xù)外敷碘伏紗布可以限制局部感染,促進炎癥吸收,避免手術(shù)再次清創(chuàng)帶來的創(chuàng)傷。但是對于感染較重的傷口,需要在外敷碘伏砂條的基礎(chǔ)上手術(shù)清創(chuàng)處理。感染創(chuàng)面的徹底清理及良好愈合環(huán)境是治療成功的關(guān)鍵。常規(guī)雙氧水消毒、清除膿性及壞死組織、覆蓋敷料治療雖減少了細菌與毒素在創(chuàng)面的滋生,但在干燥環(huán)境中肉芽組織生長緩慢,總體愈合效果一般。碘伏溶液是常用消毒劑,殺菌效果不受血液、膿液、pH 值等影響,無明顯不良反應(yīng),在臨床應(yīng)用廣泛［9］。碘伏遇到皮膚后,可逐步分解,釋放活性碘,與細菌原聚蛋白結(jié)合,使其變性,達到殺菌目的,對細菌、病毒、真菌、芽孢等均有良好殺滅效果［10］。碘伏消毒并清除膿液及壞死組織后,用碘伏棉球濕敷創(chuàng)面,能夠在創(chuàng)面上形成濕性保護膜,既保護創(chuàng)面,又提供良好的創(chuàng)面愈合條件,并能吸收組織滲液,提高收斂、消炎、修復(fù)創(chuàng)面的效果,利于肉芽組織生長,加快創(chuàng)面愈合。碘伏液中游離碘的緩慢釋放,能維持殺菌效果2～4 h,促進組織脫水,減少組織水腫,降低創(chuàng)面再感染率。研究顯示,創(chuàng)面保持濕潤可避免創(chuàng)面滲出物的過度蒸發(fā),抑制干痂形成,而干性愈合的環(huán)境較差,不僅增加了創(chuàng)面脫水、結(jié)痂的幾率,也不利于上皮細胞爬行,減慢創(chuàng)面愈合速度。

綜上所述,碘伏棉球外敷傷口治療手外傷傷口感染的效果確切,其能為傷口營造一種濕潤的愈合環(huán)境,持續(xù)抑菌,加快疼痛及腫脹消退,促進肉芽組織的生長,縮短傷口愈合時間,從而促進手部功能的早期恢復(fù)。