史景軼 孫勇 徐殿新

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病,占所有慢性膽囊炎的90%～95%,以腹痛、噯氣、飽脹、腹脹、惡心等為主要臨床癥狀,影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者還可誘發(fā)胰腺炎和組織癌變,危及患者生命安全,需早期診斷、及時(shí)治療［1］。手術(shù)是當(dāng)前治療的常見手段,能迅速緩解患者各項(xiàng)癥狀,對(duì)其病情起到良好控制作用。過去選擇開腹手術(shù)開展治療,伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷更新,腹腔鏡下手術(shù)被普及到臨床,且取得了良好成效［2］,為分析結(jié)石性膽囊炎在腹腔鏡、開腹切除術(shù)的療效和安全性,現(xiàn)對(duì)60 例老年結(jié)石性膽囊炎患者開展分組研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2019 年6 月本院收治的60 例老年結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組,各30 例。對(duì)照組中,男12 例,女18 例；年齡66～78 歲,平均年齡(72.08±5.54)歲；治療組中,男11 例,女19 例；年齡66～78 歲,平均年齡(72.15±5.63)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行開腹膽囊結(jié)石切除術(shù),具體方法為：予以患者全麻處理后選擇仰臥位,做好消毒和鋪巾處理,于右肋緣下方做1 個(gè)7～10 cm 大小的切口,依次切開腹壁,打開腹腔。進(jìn)入腹腔若觀察到積液,將積液充分抽出,并對(duì)粘連行分離處理,結(jié)合膽囊的具體解剖位置予以切除,對(duì)膽囊管的殘端位置開展常規(guī)處理,放置好引流管,將腹腔徹底清理干凈,止血后縫合好切口部位,術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素。

治療組行腹腔鏡膽囊切除術(shù),具體方法為：麻醉方式同開腹組,麻醉后協(xié)助患者采取頭高腳低式仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾之后,于肚臍附近開展穿刺,建立起CO2氣腹［12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,在臍周做10 mm 左右的穿刺孔,放入腹腔鏡獲取膽囊的具體情況,后于劍突以下、右肋緣下的腋前線位置、右肋緣下的腋中線位置分別做10、5、5 mm 的操作孔,經(jīng)抓鉗和分離鉗將膽囊底與頸部位置夾起,往右上、右下開展?fàn)恳僮?充分展示出膽囊的三角區(qū)域以便開展手術(shù),暴露之后對(duì)膽囊三角開展解剖處理,掌握膽囊和其附近組織以及結(jié)構(gòu)等方面情況,經(jīng)鈦夾對(duì)肝總管、膽囊管及頸部予以固定,固定后則斷離膽囊管,剝離膽囊,最后進(jìn)行電凝止血、消毒和縫合,術(shù)后3 d 同樣指導(dǎo)患者常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：順利結(jié)束手術(shù)順利,且術(shù)后各項(xiàng)癥狀、炎癥反應(yīng)全部消失,無并發(fā)癥產(chǎn)生；好轉(zhuǎn)：手術(shù)進(jìn)展良好,治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),但仍存在輕度炎癥或發(fā)生輕度并發(fā)癥；無效：未獲得上述結(jié)果?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者圍手期各項(xiàng)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分等,疼痛評(píng)分選擇視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定,最高10 分,最低0 分,分?jǐn)?shù)和疼痛之間為正相關(guān)關(guān)系［4］。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、出血、腸粘連、腸膽管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.67%,與對(duì)照組的93.33%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圍手期各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者圍手期各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者圍手期各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

隨著飲食及生活習(xí)慣的變化,結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也不斷上升,已經(jīng)嚴(yán)重影響到了人們身體健康,如未及時(shí)予以治療,能誘發(fā)直腸息肉癌、結(jié)腸癌、腸穿孔等,嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)切除膽囊是目前臨床上治療該疾病的重要方式,在結(jié)石性膽囊炎的治療中效果顯著。然而對(duì)于老年結(jié)石性膽囊炎患者來說,其往往同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病,身體素質(zhì)較差,對(duì)手術(shù)治療的有效性和安全性要求更高,因此如何選擇較為有效且安全的膽囊切除手術(shù)方式尤為重要。

開腹膽囊切除術(shù)是以往臨床上治療結(jié)石性膽囊炎的主要手術(shù)方式,具有暴露充分、術(shù)野好、操作空間大、易于解決復(fù)雜手術(shù)問題等優(yōu)點(diǎn),但是其較大的手術(shù)切口也使其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高,使患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間更長。近年來,隨著腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展和應(yīng)用,有學(xué)者提出［5］,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎可以減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。但也有學(xué)者指出［6］,腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能存在術(shù)中視野不及開腹手術(shù),無法對(duì)復(fù)雜情況開展仔細(xì)觀察,體外的操作空間受到一定限制,不能順利完成復(fù)雜的手術(shù)過程等,同時(shí)可增加手術(shù)并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。鑒于此,本文展開實(shí)驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組治療總有效率為96.67%,與對(duì)照組的93.33%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。得出結(jié)論是腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)均可有效治療老年結(jié)石性膽囊炎。此外,治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示雖然腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)均可有效治療老年結(jié)石性膽囊炎,但腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少,更利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)和疼痛的減輕,且術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性相對(duì)更高?？紤]是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的切口更小,對(duì)患者造成的傷害更低,且于腔鏡下開展手術(shù)能對(duì)病灶開展充分探查,不需要做大型切口,不會(huì)損傷到病灶附近組織,并起到一定放大效果,提升術(shù)野的清晰度,防止術(shù)中出現(xiàn)損傷正常組織的情況［7］。此外,于腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中,無需將腹腔臟器暴露在外界,術(shù)者手部刺激操作較少,并能防止大型切口不利于恢復(fù)、術(shù)后感染增多等情況出現(xiàn),更利于患者術(shù)后盡快恢復(fù),且安全性更高［8］。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的有效性和安全性均較高,值得臨床借鑒。