劉春茂

支氣管哮喘是以患者反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶及氣促等為典型癥狀表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病的發(fā)生是在多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分共同參與下誘發(fā)的氣道慢性炎癥疾病,并且存在明顯的氣流受限特征?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)在夜間及清晨容易發(fā)作或進(jìn)一步加劇,若未能及時給予有效的治療,隨著患者病程時間的不斷延長,還可能誘發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的氣道縮窄甚至氣道重塑,該疾病的發(fā)生對于患者的健康安全及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前對支氣管哮喘患者治療的主要目標(biāo)是積極緩解各臨床癥狀、降低急性發(fā)作頻次,并幫助調(diào)節(jié)肺功能。近年來報道指出［1］,支氣管哮喘患者存在的氣道炎癥反應(yīng)與病情反復(fù)發(fā)作存在密切相關(guān)性,所以在治療中抑制患者的氣道炎癥反應(yīng)、幫助調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能是控制病情進(jìn)展和改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。匹多莫德屬于免疫調(diào)節(jié)劑,孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,在抑制炎癥反應(yīng)方面具有重要作用。鑒于此,以下將觀察對支氣管哮喘患者通過合用匹多莫德、孟魯司特鈉進(jìn)行治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年3 月～2020 年6 月本院70 例支氣管哮喘患者,依據(jù)用藥方案不同分為對照組及觀察組,各35 例。觀察組：男20 例,女15 例；年齡21～86 歲,平均年齡(50.6±12.3)歲；病程8 個月～7 年,平均病程(3.2±1.4)年。對照組：男19 例,女16 例；年齡20～88 歲,平均年齡(50.5±13.4)歲；病程6 個月～7年,平均病程(3.3±1.3)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,如吸氧、化痰、抗感染和臥床休息等,并結(jié)合病情給予布地奈德、地塞米松等藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者應(yīng)用孟魯司特鈉治療,口服,10 mg/次,1 次/d；觀察組患者合用孟魯司特鈉、匹多莫德進(jìn)行治療,孟魯司特鈉用藥方法同對照組,匹多莫德口服,0.8 g/次,2 次/d。兩組均于治療3 個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：哮喘癥狀表現(xiàn)消失,肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：哮喘癥狀得到有效緩解或大部分消失,然而仍需應(yīng)用藥物進(jìn)行控制,同時肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果顯著改善；有效：哮喘癥狀有所緩解,然而仍需藥物進(jìn)行治療,肺功能指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：哮喘癥狀體征無變化,同時肺功能復(fù)查結(jié)果未改善,或持續(xù)加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)測定結(jié)果 包括FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC。

1.3.3 對比兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平測定結(jié)果 包括IL-4、IgE、IFN-γ。

1.3.4 對比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括消化道反應(yīng),口干,頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比 觀察組患者的總有效率為97.14%,高于對照組的82.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對比 治療前,兩組患者的IL-4、IgE、IFN-γ 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IL-4(10.16±2.03)pg/ml、IgE(90.26±10.05)pg/ml 低于對照組的(15.16±2.25)、(106.16±11.53)pg/ml,IFN-γ(12.08±2.35)pg/ml 高于對照組的(8.11±1.59)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對比(±s,pg/ml)

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平對比(±s,pg/ml)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生消化道反應(yīng)1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)；對照組發(fā)生消化道反應(yīng)1 例,口干1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,目前關(guān)于該疾病的病因機(jī)制未能徹底明確,針對此類患者的治療多通過運(yùn)用糖皮質(zhì)激素來幫助抑制患者的氣道炎癥反應(yīng),從而緩解臨床癥狀。然而常規(guī)治療方案下患者的療效仍有待提升,特別是長時間用藥可能誘發(fā)比較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。近年來報道指出［2-4］,機(jī)體免疫細(xì)胞失衡和支氣管哮喘疾病的產(chǎn)生進(jìn)展存在密切相關(guān)性,所以通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,有利于提升此類患者的疾病控制效果。白三烯屬于機(jī)體當(dāng)中的致炎因子,能夠造成氣道黏膜水腫情況進(jìn)一步加重,從而導(dǎo)致氣道平滑肌發(fā)生痙攣,同時氣道黏液大量分泌使得哮喘癥狀持續(xù)加重。近年來有報道指出［5-7］,白三烯水平濃度和患者的支氣管哮喘病情程度存在明顯的正相關(guān),所以通過對機(jī)體白三烯水平表達(dá)進(jìn)行抑制,可有效緩解支氣管哮喘患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者通過應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉進(jìn)行治療,兩組患者在治療之后血清炎癥因子水平均較治療前得到明顯的改善。提示孟魯司特鈉的應(yīng)用可有效緩解支氣管哮喘患者的機(jī)體炎癥反應(yīng),并幫助解除支氣管痙攣狀態(tài),有利于調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)具有的通氣及換氣功能,這對于改善患者的相關(guān)臨床癥狀和提升療效意義重大。然而,單純給予孟魯司特鈉進(jìn)行治療仍然無法徹底控制患者的哮喘癥狀。

近年來研究發(fā)現(xiàn)［8］,呼吸系統(tǒng)的感染以及過敏原持續(xù)刺激是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的重要誘因,體液免疫以及細(xì)胞功能發(fā)生紊亂和呼吸系統(tǒng)感染之間存在相關(guān)性。所以,在支氣管哮喘患者的治療中通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,能夠有效控制病情發(fā)展并降低急性發(fā)作頻率。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率為97.14%,高于對照組的82.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的IL-4、IgE、IFN-γ 對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IL-4(10.16±2.03)pg/ml、IgE(90.26±10.05)pg/ml 低 于對照組的(15.16±2.25)、(106.16±11.53)pg/ml,IFN-γ(12.08±2.35)pg/ml 高于對照組的(8.11±1.59)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35),與對照組的8.57%(3/35)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明匹多莫德與孟魯司特鈉兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地提升支氣管哮喘患者的臨床治療價值,并幫助改善肺功能以及免疫功能,且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述,對于支氣管哮喘患者通過給予匹多莫德與孟魯司特鈉進(jìn)行聯(lián)合治療,能夠獲得滿意的臨床療效,且有助于改善患者肺功能和血清炎癥因子水平,同時安全性較高。