苗超 文翠菊 孫紅娟

乳腺癌是女性最常見的腫瘤,占到其全身腫瘤疾病發(fā)病率的15%,且近年來隨著現(xiàn)代女性生活壓力的增加,呈現(xiàn)出患病率上升的趨勢［1］。由于其對現(xiàn)代女性身體健康及心理健康都會產(chǎn)生較大影響,因此多年來一直較受臨床醫(yī)學(xué)研究關(guān)注,目前較為常見的治療方法為新輔助治療及外科手術(shù)治療。據(jù)研究表明國內(nèi)有5%～30%的手術(shù)治療患者都會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)問題［2］。很多患者在接受治療的過程中會產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等情緒問題,并對其身心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。所以很多學(xué)者指出,在對患者進(jìn)行疾病治療的同時,也要注意關(guān)注、照護(hù)其情緒變化及心理需求［3］。但目前國內(nèi)關(guān)于癌癥復(fù)發(fā)恐懼感(fear of cancer recurrence,FCR)的研究較少,因此本研究對乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼感及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,為降低乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2019 年4～8 月北京腫瘤醫(yī)院西院區(qū)復(fù)查的乳腺癌患者103 例,回顧性分析患者的臨床資料,自行編制疾病相關(guān)資料調(diào)查表對患者人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計,包括疾病分期、醫(yī)療付費方式、病程、手術(shù)情況、自覺疾病嚴(yán)重程度等內(nèi)容,共發(fā)放問卷103 份,回收有效問卷103 份,有效回收率為100%。103 例患者一般資料分析見表1。

表1 103 例患者一般資料分析(n,%)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌術(shù)后＞1 年的患者；②患者目前未有疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；③患者精神狀態(tài)良好,意識清楚,了解本次研究內(nèi)容；④患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙,精神疾患；②已經(jīng)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者；③嚴(yán)重視覺、聽覺和語言障礙。

1.3 研究方法 統(tǒng)計分析患者的FoP-Q-SF 得分、HADS 得分、QLQ-C30 得分,并分析患者FoP-Q-SF中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分以及生活質(zhì)量中各維度得分相關(guān)性。

1.3.1 FoP-Q-SF 該量表主要會從生理健康、社會家庭2 個維度對患者疾病恐懼情況進(jìn)行調(diào)查研究,包括12 個條目,患者依照自身實際情況進(jìn)行評分,1 分代表“從不”,5 分代表“總是”,最后依照總分進(jìn)行評估,總分越高代表患者恐懼度越高［4,5］。

1.3.2 HADS 該量表包含焦慮及抑郁2 個維度的測量,各包含7 道題目,患者依照時間情況進(jìn)行回答,統(tǒng)計總分以評估患者抑郁、焦慮情況,分值區(qū)間為0～21 分,其中0～7 分表示患者狀態(tài)良好,無焦慮及抑郁癥狀表現(xiàn)；8～10 分表示患者有輕度癥狀表現(xiàn)；11～21 分表示患者生活已明顯受到焦慮及抑郁情緒干擾?？偡种翟礁叽砘颊呤芙箲]及抑郁情緒干擾越嚴(yán)重［6］。

1.3.3 QLQ-C30 量表共分為5 個功能領(lǐng)域［軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情緒功能(EF)、認(rèn)知功能(CF)、社會功能(SF)］和3 個癥狀領(lǐng)域,功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)［7,8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計量資料相關(guān)性分析采用Pearson 分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者FoP-Q-SF 得分分析 103 例患者的FoP-QSF 總分為(23.57±7.41)分：其中10 例患者FoP-Q-SF總分≥34 分,即9.7%的患者存在癌癥復(fù)發(fā)恐懼。其中條目11“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情,家庭會怎么樣”、條目10“我擔(dān)心藥物會損害我的身體”、條目9“我擔(dān)心疾病過程中會有一些重大的治療”得分分別位居前三。見表2。

表2 103 例患者FoP-Q-SF 量表得分分析(±s,分)

表2 103 例患者FoP-Q-SF 量表得分分析(±s,分)

2.2 患者HADS 得分分析 103 例患者的HADS 得分為(7.71±6.49)分,焦慮得分為(4.32±3.64)分,其中1～7 分患者92 例(89.3%),8～10 分患者8 例(7.8%),11～21 分患者3 例(2.9%)；抑郁得分為(3.38±3.33)分,其中1～7 分患者85 例(82.5%),8～10 分患者12 例(11.7%),11～21 分患者6 例(5.8%)。

2.3 患者QLQ-C30得分分析 103例患者的QLQ-C30總分為(76.38±18.53)分,各維度中得分排名前3 位的依次為失眠(25.24±26.60)分、經(jīng)濟(jì)困難(23.62±30.12)分、疲倦(21.04±19.11)分。

2.4 患者FoP-Q-SF 中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分、生活質(zhì)量中各維度得分相關(guān)性分析 女性乳腺癌患者的FoP-Q-SF中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分呈正相關(guān)(r=0.558、0.502、0.437、0.459,P＜0.05),即疾病恐懼越嚴(yán)重,患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重；女性乳腺癌患者的FoP-Q-SF 中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與生活質(zhì)量各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),即女性乳腺癌患者疾病恐懼程度越高,患者的生活質(zhì)量越差。見表3。

表3 患者FoP-Q-SF 中生理健康維度得分、社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分、生活質(zhì)量中各維度得分相關(guān)性分析(r,P)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者FoP-Q-SF 總分為(23.57±7.41)分,≥34 分者10 例(9.7%)。與Koch 等［9］的研究結(jié)果相近,82%的乳腺癌幸存者FCR 水平較低,中度和高度FCR 水平幸存者分別占11%和6%。張洪莉等［10］采用癌癥焦慮量表(Cancer Worry Scale,CWS)調(diào)查330 例乳腺癌術(shù)后患者的FCR 水平,CWS 得分為(14.86±4.36)分,表明其FCR 水平較低。由此可見,大多數(shù)乳腺癌幸存者的FCR 水平較低,但發(fā)生率較高。本研究納入的103 例乳腺癌患者疾病進(jìn)展恐懼得分總體低于張陽等［11］報告的乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平,可能的原因有：①從樣本資料來源情況進(jìn)行分析,本研究所選的患者均是手術(shù)治療后＞1 年且未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,因其處于疾病的恢復(fù)期,所以對疾病情況擔(dān)憂程度較低；②從社會角度分析,近年來隨著我國醫(yī)療體系建設(shè)的加快,國內(nèi)醫(yī)療水平以及社會福利提供能力也不斷上升,相應(yīng)降低了患者對于疾病的恐懼；而且隨著數(shù)字時代的到來,豐富了人們的疾病知識獲取渠道,也相應(yīng)提升了患者對于乳腺癌疾病的了解程度,降低了恐懼情緒；③從研究背景角度分析,患者自身地域、學(xué)歷文化以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平也會對患者疾病焦慮情緒產(chǎn)生影響。

在本次研究中,發(fā)現(xiàn)患者對于疾病焦慮、擔(dān)憂情緒越嚴(yán)重,其生活質(zhì)量受到的影響也就越明顯,尤其表現(xiàn)在生理健康維度上,患者在“疾病進(jìn)展擔(dān)憂”方面的評分相對較高。據(jù)分析大多數(shù)患者對此方面的擔(dān)憂主要分為兩點：①對于疾病治療過程的擔(dān)憂,要接受手術(shù)治療,還要接受放、化療及內(nèi)分泌治療,患者會擔(dān)憂治療對身體產(chǎn)生不良影響；②對治療結(jié)果的擔(dān)憂,由于手術(shù)治療后會對患者身體產(chǎn)生不可逆的損傷,尤其是在身體外觀方面,所以很多患者尤其是年輕女性,會對自己以后的生活產(chǎn)生擔(dān)憂與恐懼,從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,降低其個人生活質(zhì)量,并希望能得到更多的幫助與支持。所以醫(yī)護(hù)人員在對患者病情康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行隨訪調(diào)查時,也要注意多與患者進(jìn)行溝通交流,了解其目前的家庭、工作狀態(tài),通過合理利用院內(nèi)資源,為患者提供幫助,提升其生活質(zhì)量。