朱之慧

腎病綜合征是一組癥狀類似、病因不同的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為高度水腫、大量蛋白尿與高脂血癥等,可引起代謝紊亂、腎功能損害、細菌感染,嚴重影響患者的生命安全與生活質量［1,2］。目前,糖皮質激素是臨床治療腎病綜合征的常見藥物,長期服用可以有效控制病情,降低復發(fā)率,但由于激素應用療程較長,毒副作用大,加之患者相關知識缺乏,因此用藥依從性普遍較低,尤其是病情穩(wěn)定后的院外治療,導致患者生活質量下降,易造成病情反復［3,4］。延續(xù)護理將院內護理方案延伸至院外,有助于解決上述問題,但常規(guī)延續(xù)護理的隨訪形式與指導內容單一,針對性弱,很難滿足出院腎病綜合征患者的護理需求。多學科協(xié)作是目前我國醫(yī)療機構探索與發(fā)展的新方向,在延續(xù)護理工作中加入多學科協(xié)作模式,更有效、更專業(yè)的解決患者各方面需求是現(xiàn)階段延續(xù)護理工作的趨勢所在［5］?；诖?本研究選取49 例腎病綜合征患者給予基于多學科協(xié)作的延續(xù)護理,通過患者自我護理能力、生活質量、復發(fā)率等判斷實施效果,旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的97 例腎病綜合征患者,根據(jù)隨機數(shù)字表分為研究組(49 例)與對照組(48 例)。納入標準：①根據(jù)發(fā)病情況、臨床特征與輔助檢查結果綜合分析確診為腎病綜合征者；②尿蛋白＞3.5 g/d,血漿白蛋白＜30 g/L；③所納入病例經(jīng)本院倫理委員會批準,且患者與家屬知情并同意本研究。排除標準：①生活不能自理者；②伴隨心、肝等器官功能損傷；③伴隨認知障礙,無法配合治療者；④對糖皮質激素藥物過敏者。研究組患者男25 例,女24 例；年齡8～54 歲,平均年齡(40.89±15.78)歲；病程1 個月～5 年,平均病程(2.01±1.12)年。對照組男23 例,女25 例；年齡7～53 歲,平均年齡(40.21±15.78)歲；病程1 個月～5 年,平均病程(2.11±1.34)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)延續(xù)護理,護理人員進行常規(guī)口頭指導,包括飲食、用藥、疾病注意事項、尿蛋白簡易測試方法等的告知,并定期進行電話隨訪,了解患者的情況進行健康指導。研究組患者予以基于多學科協(xié)作的延續(xù)護理,具體內容如下。①成立多學科協(xié)作延續(xù)護理小組：小組中包含4 名專職護士、1 名心理醫(yī)生、1 名營養(yǎng)師與臨床醫(yī)生。所有小組成員均經(jīng)過延續(xù)護理相關知識培訓。②多學科協(xié)作延續(xù)護理工作計劃：a.出院前1 d,對患者心理、生理、健康行為等進行評估,完善患者基本資料,與患者及家屬進行交流,了解患者護理需求,針對性的制定延續(xù)護理方案,主要包括用藥指導,飲食健康、心理健康、復查時間、并發(fā)癥與處理措施等內容；b.多學科協(xié)作延續(xù)護理小組成員隨訪,出院第3 天進行第1 次電話隨訪,出院后第1 個月,1 次/周,出院后2～3 個月,每2 周1 次,家庭隨訪時間為出院第1 個月與第3 個月。③多學科協(xié)作延續(xù)護理內容：a.建立延續(xù)護理微信交流群,由護理小組成員將腎病綜合征恢復與自護理相關的鏈接共享到此群,為患者提供相關健康知識。每天定時由小組成員在平臺上回答患者關于護理、日常治療、飲食等方面的疑問,并予專業(yè)指導,加強群內互動交流,鼓勵患者,使患者保持積極樂觀的態(tài)度；b.家庭隨訪護理,對患者進行全面的評估,包括是否遵醫(yī)囑按時服藥、養(yǎng)成良好的生活習慣、有無并發(fā)癥、心理及社會因素與患者及家屬對于治療的態(tài)度等,小組成員對評估結果認真分析與思考,對存在的健康問題進行原因分析,由小組成員從多學科角度給予合理的、專業(yè)的教育與指導；c.每個月開展一次健康教育講座,由院內知名專家進行講授并在現(xiàn)場答疑,鼓勵患者表達自己內心的想法,讓患者感受到關注與支持。

1.3 觀察指標及判定標準 ①出院前1 d 與出院后3 個月采用世界衛(wèi)生組織生活質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質量,主要包括心理、生理、社會關系、環(huán)境4 方面,共26 個條目,每個條目采取1～4 分計分法,各方面得分均轉換為百分制,生活質量與分數(shù)成正比。②記錄兩組患者用藥依從性,評定標準：完全依從：完全按照醫(yī)囑定時定量主動服藥；部分依從：漏服次數(shù)≤4 次/個月,基本按照醫(yī)囑服藥；不依從：漏服次數(shù)＞4 次/個月,不按照醫(yī)囑進行藥物治療?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者在護理干預3 個月中的復發(fā)率與并發(fā)癥,包括呼吸道感染、腸胃道感染、腎功能不全、代謝紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 出院前1 d,兩組患者心理、生理、社會關系、環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院后3 個月,研究組患者心理、生理、社會關系、環(huán)境評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥依從性比較 研究組患者用藥總依從率97.96%顯著高于對照組的87.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質量評分比較(±s,分)

注：與對照組出院后3 個月比較,aP＜0.05

表2 兩組患者用藥依從性比較［n(%)］

2.3 兩組患者護理期間復發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組護理期間復發(fā)率2.04%(1/49)顯著低于對照組的12.50%(6/48),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.962,P=0.047＜0.05)。研究組出現(xiàn)1 例腸胃道感染、1 例呼吸道感染、1 例代謝紊亂,并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49)；對照組出現(xiàn)2 例腸胃道感染,2 例呼吸道感染,2 例腎功能不全,1 例代謝紊亂,并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%(7/48)；研究組并發(fā)癥率略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.877,P=0.171＞0.05)。

3 討論

腎病綜合征是由不同原因導致腎小球毛細血管通透性增高,造成大量蛋白尿的臨床綜合征,糖皮質激素和免疫抑制劑是臨床治療該病的主要方式,可有效降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出,但治愈周期長,患者需要長期在院外接受治療,易導致患者的生活質量下降［6,7］。加上無法接受標準化的院內干預,患者可能無法嚴格依從醫(yī)囑進行治療,進而影響長期預后,甚至導致腎病綜合征復發(fā),因此,有效掌握患者出院后情況,保證護理的連續(xù)性對患者轉歸意義重大［8］。

常規(guī)出院護理干預主要是由護理人員進行出院前指導與出院后電話隨訪,內容形式較為單一,局限性較強,患者與家屬接受度不高,護理效果不佳［9］?；诙鄬W科協(xié)作的延續(xù)護理將多學科協(xié)作和延續(xù)護理有效的整合,由護士、心理師、營養(yǎng)師、專業(yè)醫(yī)生等技能、背景互補的專業(yè)人員組成護理團隊,達到多重保障的效應,全面有效滿足患者護理需求。本研究結果顯示：研究組患者用藥總依從率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),主要是因為多學科協(xié)作延續(xù)護理定期采取電話隨訪與家庭隨訪,給予合理科學教育與指導的同時起到監(jiān)督作用,進而有效提高患者的信任度與用藥依從性。同時本研究顯示,研究組護理期間復發(fā)率2.04%顯著低于對照組的12.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；表明多學科協(xié)作延續(xù)護理可有效降低腎病綜合征患者的并發(fā)癥,減少復發(fā)率,有利于預后恢復。進一步研究顯示,研究組患者出院后3 個月心理、生理、社會關系、環(huán)境評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明基于多學科協(xié)作的延續(xù)護理可以從多方面提高患者生活質量,與王紅麗等［10］研究結果一致,對其進行原因分析可能是多學科協(xié)作延續(xù)護理根據(jù)患者護理需求,針對性的制定全面延續(xù)護理方案,并給予專業(yè)的健康教育與指導,有效保證后續(xù)治療,有利于患者生理狀況恢復；同時建立延續(xù)護理微信交流群,加強群內互動交流,鼓勵患者,使患者保持積極樂觀的態(tài)度,有效改善患者心理狀況；開展健康教育講座,鼓勵患者表達自己內心的想法,增強患者社會參與感,同時讓患者感受到人們關注與支持,進而全面提高患者生活質量。

綜上所述,對腎病綜合征患者采取基于多學科協(xié)作的延續(xù)護理可以有效提高患者自我護理能力與服藥依從性,改善生活質量,降低復發(fā)率。