趙穎 蔣勵 高明施

直腸癌為常見的消化道腫瘤,位于腫瘤發(fā)病率的第二位,其中低位直腸癌占總體直腸癌的75%,低位直腸癌患者會有永久性改道造口的可能,嚴重影響術后的生活質(zhì)量［1］。近幾年,隨著生活水平要求的提高,對術后生活質(zhì)量的要求越來越高,保肛治療已經(jīng)成為新的趨勢。該項手術不僅考驗手術醫(yī)生的手術技術,也考驗術中配合,本文選取2019 年2 月～2020 年5 月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診的100 例低位直腸癌患者,對其進行積極的綜合術中干預,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年5 月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診并隨訪的100 例低位直腸癌患者,隨機分為試驗組和對照組,每組50 例。試驗組男25 例,女25 例；年齡44～70 歲,平均年齡(55.0±5.2)歲；基礎疾?。焊哐獕? 例,冠心病10 例,糖尿病20 例；腫瘤距肛緣3～7 cm。對照組男24 例,女26 例；年齡43～70 歲,平均年齡(55.0±5.3)歲；基礎疾病高血壓4 例,冠心病10 例,糖尿病19 例；腫瘤距肛緣3～7 cm。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)診療干預：術前訪視,術中陪同,術后給予密切關心,觀察生命體征等。

1.2.2 試驗組 采取綜合術中干預：①音樂療法：為了消除患者對手術的憂慮,在向患者解釋手術意義的同時在手術室內(nèi)根據(jù)患者的文化程度和對音樂的欣賞水平,選擇患者喜歡的音樂,舒緩患者的情緒,同時循循漸進的對患者進行手術方式、手術注意事項、手術流程等講解。讓患者有一個直觀的手術認知,并且在音樂的作用下消除對手術的陌生感,講解一些手術的成功案例,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②將手術器械準備好,為患者選擇合適的體位,頭低足高截石位在術中會有一定的風險,發(fā)生腓總神經(jīng)損傷,并且麻醉狀態(tài)下會發(fā)生血液動力學紊亂,從而發(fā)生下肢靜脈血栓,因此在擺放位置的時候支架不宜過高,角度應該適當大些。同時防止患者皮膚損傷,使用軟墊,防止靜脈回流受阻。輕柔的擺放患者的肢體,擺放頭部時截石位會導致患者眼睛不能閉合,長時間手術結(jié)膜充血,因此在保證正確體位的同時,應該適當抬高頭部,減少眼部充血。③無瘤技術配合：在手術過程中采取無瘤技術,可以有效的防止癌細胞通過血道,淋巴道擴散,當切開腹部后,采用生理鹽水浸泡的紗布隔離小腸與切口,將手術視野充分暴露,腫瘤近端10～15 cm 處腸管和血管一同使用面部包裹,并且不要擠壓腫瘤,對吻合前使用的生理鹽水事先預熱,溫度達到人體溫度后徹底沖洗骶前盆腔創(chuàng)面和直腸遠端,如果嚴重患者,癌腫已經(jīng)浸透漿膜,可使用醫(yī)用膠涂抹覆蓋受侵漿膜面,膠層對癌細胞有非常好的阻斷作用,可以很好的保護健康組織。另外需注意,在手術中接觸過腫瘤的手術器械如器械、縫針、紗布等一定要放到特定區(qū)域,不可重復使用,提醒醫(yī)生在關腹前更換手套,在整個過程不僅要有嫻熟正確的業(yè)務技術,并且要有高度的責任感,注意每一個細節(jié),防止手術中癌細胞擴散,高度重視無菌操作。④低位/超低位結(jié)—肛吻合的配合,在操作前,認真的檢查吻合器是否完整,保險桿處于關閉狀態(tài),無釘倉無脫落,將無菌石臘油用于釘座和中心桿處,當預吻合兩端收攏靠緊前,提醒主刀醫(yī)生,再次確認是否有腸壁外組織或腸脂垂或陰道壁夾入,兩斷端對合的松緊適合以紅色退至正中或中后為益。主要松緊度,如果過緊會導致吻合口出血,如果發(fā)生缺血會導致遠期狹窄。當吻合板手聞及咔叭聲后仍然需要穩(wěn)定數(shù)秒,數(shù)秒后松開,不可聽到聲音后馬上彈開。收攏吻合器后,提醒醫(yī)生不可以擺動,將吻合器桿朝下方稍抬起,待腸管靠攏時再向外退回呈松馳狀,擊發(fā)時吻合槍勿擺動,注意動作輕柔,不可使用暴力。⑤特殊物品及燈光的準備完善,由于本項手術需要應用比較多的特殊器械,如：一次性吻合器、閉合器,以及荷包鉗,荷包線等相應特殊器械。將特殊器械準備妥善,可以提高手術的進度,保證手術的順利進行,縮短手術時間。直腸下段位于盆腔深處,燈光非常重要,要根據(jù)手術角度和手術視野保證手術的清晰度,可以準備第二光源對會陰部進行照射。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術后隨訪6 個月,采用Kirwan 分級對兩組患者的肛門功能進行評價：Ⅰ級：控制排便良好；Ⅱ級：無法控制排氣；Ⅲ級：偶爾糞便污染；Ⅳ級：經(jīng)常糞便污染；V 級：完全肛門失禁。Ⅰ、Ⅱ級為肛門功能良好。肛門功能總優(yōu)良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。②采取本院自擬的生活質(zhì)量評定量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價,包括飲食、情緒、睡眠、排便、日常生活等,50 分為滿分,41～50 分為優(yōu),20～40 分為良,10～20 分為可,0～9 分為差。生活質(zhì)量總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗組生活質(zhì)量總優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肛門功能比較 試驗組肛門功能總優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較［n,n(%)］

表2 兩組患者肛門功能比較［n,n(%)］

3 討論

目前隨著環(huán)境和飲食習慣的改變,癌癥的發(fā)病率越來越高,已經(jīng)嚴重威脅人類的健康,不僅給患者帶來痛苦,而且還消耗大量的醫(yī)療資源,給家庭和社會帶來沉重的負擔。結(jié)直腸癌為臨床上的常見疾病,為外科最常見的病種之一,死亡率較高,嚴重危害人們的健康［2］。低位直腸癌是臨床上的高發(fā)疾病,指腫瘤下緣距離齒狀線5 cm 以內(nèi)的直腸癌,在以往的手術中,低位直腸癌不保住肛門,肛門會隨之切除,行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術。僅今年,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,各項技術的成熟,低位直腸癌的治療以單純根治轉(zhuǎn)變?yōu)楦魏捅８夭⒅?保留患者的肛門,提高患者術后的生活質(zhì)量,被廣大患者接受［3］。目前保肛手術已經(jīng)成為低位直腸癌外科的主要手術,該手術的主要問題在于下切緣長度是否足夠,許多患者因此而行腹會陰聯(lián)全直腸切除術［4］。通過積極的術中配合,可以顯著的提高患者術后的生活質(zhì)量,并且有研究顯示,可以降低手術患者術后的復發(fā)率。同時又有研究顯示,在手術過程中操作直接影響患者的近期和遠期效果,因此不僅要求主刀醫(yī)生有嫻熟的技術,術中配合人員也要有過硬的專業(yè)知識和高度的責任心、對手術操作熟練、術中配合得當、嚴格執(zhí)行無菌操作,并且不斷學習,提高自己［5］。從本試驗結(jié)果可以看出,試驗組生活質(zhì)量總優(yōu)良率96.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組肛門功能總優(yōu)良率66.00%高于對照組的36.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對痔瘡手術患者采取側(cè)臥位痔瘡手術治療可以改善患者生活質(zhì)量,以及提高患者肛門功能,值得臨床推廣。但是本研究由于觀察時間較短,納入的樣本例數(shù)比較少,希望廣大同仁繼續(xù)進行本方面研究,為低位直腸癌患者的臨床治療帶來福音。