吳錦榮，熊 聃

(高安市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 高安 330800)

據(jù)調(diào)查[1]統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群中患病率已達(dá)到8.2%，已發(fā)展成為世界第三大致死原因，對(duì)人們的生活和生命產(chǎn)生了極大的威脅。造成慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因有很多，除個(gè)體因素外，吸煙、空氣污染、工業(yè)粉塵、化學(xué)生物燃料煙霧是其最主要的發(fā)病因素[1-2]。近年來(lái)隨著我國(guó)環(huán)境污染的加劇，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率正在逐年攀升，臨床中對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療以西藥為主，但是長(zhǎng)期反復(fù)使用支氣管舒張劑、激素及抗生素治療，容易造成耐受性等不良反應(yīng)，根據(jù)辯證論治的中醫(yī)治療及中藥的治療價(jià)值，也值得深入研究[1]。中藥大黃性味苦寒，現(xiàn)代研究[3-4]表明其具有抗菌抗病毒、減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)抗氧化能力、調(diào)節(jié)免疫力能力、抗纖維化等藥理作用。穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治法，具有簡(jiǎn)單、易行、無(wú)創(chuàng)、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。筆者2019年5月至2020年5月對(duì)高安市中醫(yī)院收治的30例慢性阻塞性肺疾病患者采用大黃粉穴位貼敷進(jìn)行治療、護(hù)理，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月高安市中醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組30例和試驗(yàn)組30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡58～82歲，平均(68.5±1.8)歲；病程(8.8±3.1)年。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡59～81歲，平均(69.6±2.4)歲；病程(8.5±2.7)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性疾組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)自愿接受系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)；1)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或患有心理障礙和精神性疾病；2)皮膚有破損或炎癥，無(wú)法行穴位貼敷治療者。

1.3 治療與護(hù)理方法

對(duì)照組按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，包括氧療、抗感染、平喘祛痰、霧化吸入等常規(guī)治療，給予用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、疾病健康宣教、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上，給予大黃粉穴位貼敷法治療和護(hù)理。具體治療方法：生大黃飲片直接打粉，采用蜂蜜加水調(diào)制大黃粉成膏餅狀，每天現(xiàn)配制成1.2 cm×1.2 cm×0.5 cm大小的藥餅，置于6 cm×6 cm穴位貼敷專用透氣膠貼(魯寧械備20150044號(hào))中央，貼敷于大椎、天突、雙豐隆穴位，每天1次，每次2～4 h。具體護(hù)理方法：穴位貼敷前注意評(píng)估患者有無(wú)對(duì)大黃粉或膠布過(guò)敏，局部皮膚是否完整無(wú)紅腫及潰爛，注意準(zhǔn)確選取穴位及清潔貼敷部位皮膚；貼敷過(guò)程中注意膠貼是否粘合緊密，必要時(shí)用膠布加固，以免脫落，貼敷時(shí)注意詢問(wèn)觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，出現(xiàn)水泡應(yīng)立即取下；根據(jù)患者個(gè)體皮膚反應(yīng)，貼敷2～4 h后取下敷貼，告知患者皮膚出現(xiàn)微紅為正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、丘疹水泡及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。貼敷后出現(xiàn)小水泡時(shí)給予碘伏涂搽，出現(xiàn)大水泡時(shí)碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)水再用無(wú)菌紗布包扎。視患者皮膚情況可選擇對(duì)貼敷部位交替貼敷。5 d為1個(gè)療程，共治療和護(hù)理2個(gè)療程。貼敷2個(gè)療程后評(píng)估患者的治療、護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1)采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)2組患者干預(yù)前后的呼吸情況等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示患者呼吸癥狀改善越好。2)對(duì)2組干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括軀體健康、精神狀態(tài)和社會(huì)功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SGRQ評(píng)分比較

2組干預(yù)前SGRQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SGRQ評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且試驗(yàn)組降低較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 分

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等，其癥狀與慢性支氣管炎和肺氣腫相似，這也使得很多患者貽誤病情，影響治療效果。同時(shí)由于慢性阻塞性肺疾病具有較大的代償功能，使得早期的慢性阻塞性肺疾病具有較強(qiáng)的隱匿性，這也給后期的治療增加了難度。

慢性阻塞性肺疾病通常采取氧療及西藥治療，目前中醫(yī)治療也越來(lái)越值得關(guān)注。穴位貼敷治療在慢性阻塞性肺疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛，此方法通過(guò)藥物對(duì)穴位刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到清熱解讀、扶正強(qiáng)身等作用。喻明蕾等[5-6]臨床實(shí)踐觀察表明，采用大黃粉敷貼天突、豐隆穴對(duì)痰熱咳嗽患者具有較好的臨床療效；肖蓉等[7-8]研究結(jié)果顯示大黃粉穴位貼敷可以治療喘證。慢性阻塞性肺疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬“肺脹”“喘證”范疇，發(fā)病一般多與久病肺虛，痰濁潴留等有關(guān)，多屬本虛標(biāo)實(shí)，多有氣虛、氣陰兩虛、陽(yáng)虛，及痰飲、血淤等實(shí)證。肺與大腸經(jīng)相表里，肺與大腸在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，生理上相互聯(lián)系，功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府也”。有學(xué)者[9]指出，應(yīng)用肺腸同治治療慢性阻塞性肺疾病，可順達(dá)大腸通降之性，濁氣下降，清氣上升，肺氣順則痰消，氣血順暢，療效顯著。中藥大黃性味苦寒，入足陽(yáng)明胃、足太陰脾、足厥陰肝經(jīng)，具有清濕熱、攻積滯、瀉火祛瘀、涼血解毒等功效，金麗霞等[3-4]研究表明大黃含有豐富的大黃酸和大黃素，有抗菌抗病毒、減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)抗氧化能力、調(diào)節(jié)免疫力能力、抗纖維化等現(xiàn)代藥理作用。大椎穴屬督脈，為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，具有疏風(fēng)解表、清解里熱，宣肺理氣、降逆平喘，宣通陽(yáng)氣，補(bǔ)虛培元的作用[10]；天突穴與豐隆穴均為臨床痰證治療最常用的選穴，天突穴降逆、祛實(shí)痰作用最佳，是主治咳嗽氣喘的重要穴位，其功用是利氣道，化痰濁，降逆氣；豐隆穴調(diào)理脾升胃降的功能可治療一切臟腑內(nèi)生痰邪[11]。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者采取大黃粉貼敷大椎、天突穴、雙豐隆穴，應(yīng)用肺腸同治，通過(guò)大黃的藥物作用，經(jīng)三穴位的升降結(jié)合、祛實(shí)補(bǔ)虛，可順達(dá)大腸通降之性，濁氣下降，清氣上升，肺氣順則痰消，氣血順暢。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后SGRQ評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯示升高，表明大黃粉穴位貼敷能夠有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，且簡(jiǎn)單、易行。