石學(xué)丹，彭立蓉，郭書(shū)怡，李 淼，茍 悅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

雙向轉(zhuǎn)診制度即根據(jù)患者病情的輕重緩急程度和治療的難易程度而建立的分級(jí)診療制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)踐“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療服務(wù)體系的重要抓手[1]。實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度中涉及到患者及其家屬、醫(yī)務(wù)工作人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院、政府五個(gè)主體。雙向轉(zhuǎn)診對(duì)于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、降低醫(yī)療費(fèi)用、調(diào)節(jié)病人合理流向和逐步解決群眾“看病貴，看病難”的問(wèn)題具有深遠(yuǎn)的意義。2015 年9 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式[2]。中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)也在這一領(lǐng)域制定了一系列政策，從分級(jí)診療制度框架、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、人才培養(yǎng)等多方面全面推動(dòng)分級(jí)診療的發(fā)展。

1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

采用IncoPat 專利檢索數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，該數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋112 個(gè)國(guó)家組織地區(qū)，G20 國(guó)家全部收錄，“一帶一路”沿線收錄40 國(guó)家/地區(qū)，同時(shí)還收錄了法律信息、訴訟文本、運(yùn)營(yíng)信息、轉(zhuǎn)讓信息、專利許可、專利質(zhì)押、無(wú)效及引證信息等。對(duì)申請(qǐng)日從2009 年1 月1 日至2019 年12 月31 日內(nèi)的相關(guān)專利進(jìn)行檢索，檢索詞包括“分級(jí)診療”“轉(zhuǎn)診”“基層首診”“醫(yī)療資源”“區(qū)域醫(yī)療”“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”“醫(yī)療聯(lián)合體”，并按“重復(fù)專利按公布日期最新”去重，申請(qǐng)?zhí)栂嗤臄?shù)據(jù)取最晚公開(kāi)日期，得到本次專利分析的樣本，檢索得到專利1602 份，其中發(fā)明專利754 份，實(shí)用新型專利331 份。通過(guò)專利數(shù)據(jù)分析挖掘雙向轉(zhuǎn)診專利的整體情況。

2 結(jié)果

2.1 專利申請(qǐng)與公開(kāi)情況概況

2009 年至2019 年該領(lǐng)域?qū)＠暾?qǐng)情況呈逐年上升趨勢(shì)，專利申請(qǐng)和公開(kāi)均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，專利申請(qǐng)量與公開(kāi)量，中國(guó)居于全球首位，其中廣東、北京、上海、江蘇、浙江等公開(kāi)或授權(quán)的專利數(shù)量明顯優(yōu)于其他省份地區(qū)。研究領(lǐng)域聚焦在醫(yī)療保健信息學(xué)（即專門用于處置或處理醫(yī)療或健康數(shù)據(jù)的信息和通信技術(shù)〔ICT〕〔2018.01〕）領(lǐng)域，診斷、外科、鑒定領(lǐng)域，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)或方法領(lǐng)域，電數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)處理領(lǐng)域等（見(jiàn)圖1）。

2.2 技術(shù)分析

通過(guò)對(duì)專利進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)，該類研究主要圍繞醫(yī)療資源、轉(zhuǎn)診、區(qū)域醫(yī)療三大重點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、信息、裝置、設(shè)備、平臺(tái)、終端、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)、智能、共享、影像、存儲(chǔ)介質(zhì)、軟件、物聯(lián)網(wǎng)等多種手段，延伸至醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)、診斷、治療、分析、檢測(cè)等就醫(yī)服務(wù)全流程。（見(jiàn)圖2、3）

2.3 科研主體

從中國(guó)專利研究主體角度看，在這一領(lǐng)域的專利主要由企業(yè)申請(qǐng)，其次是機(jī)關(guān)團(tuán)體、個(gè)人，還有少量的由大專院校、科研院所等其他單位申報(bào)。說(shuō)明企業(yè)、個(gè)人研究?jī)?nèi)驅(qū)力較強(qiáng)，科研院所表現(xiàn)相對(duì)較弱（見(jiàn)圖4）。從技術(shù)穩(wěn)定性、技術(shù)先進(jìn)性和保護(hù)范圍三個(gè)方面20 余個(gè)參數(shù)進(jìn)行專利價(jià)值度綜合評(píng)價(jià)，平安醫(yī)療健康管理股份有限公司、深圳市前海安測(cè)信息技術(shù)有限公司、the regents of the university of california、深圳市易特科信息技術(shù)有限公司、cfph llc 等是雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)現(xiàn)路徑創(chuàng)新實(shí)踐的重要力量。個(gè)人中表現(xiàn)比較活躍的包括張貫京、葛新科、gust h bardy、jon mikalson bishay 等（見(jiàn)圖5）。

3 結(jié)論

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，企業(yè)和機(jī)關(guān)團(tuán)體在其中發(fā)揮了主要作用，相對(duì)基礎(chǔ)技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)豐富，在實(shí)踐雙向轉(zhuǎn)診制度方面的專利申請(qǐng)數(shù)量穩(wěn)步上升，該領(lǐng)域?qū)＜业墓芾韯?chuàng)新內(nèi)驅(qū)力較強(qiáng)，具有扎實(shí)的科研基礎(chǔ)和科研能力，形成了平安醫(yī)療健康管理股份有限公司、深圳市前海安測(cè)信息技術(shù)有限公司、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等為代表的研究核心力量，院企協(xié)同發(fā)力效果顯著。但從數(shù)據(jù)不難看出大專院校、科研院所的專利申請(qǐng)量較少，很多技術(shù)創(chuàng)新、新方法、新流程的產(chǎn)學(xué)研進(jìn)展有待加強(qiáng)，亟待搭建更融合、更共享、更暢通的產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化平臺(tái)，增強(qiáng)大專院校、科研院所、企業(yè)、機(jī)關(guān)團(tuán)體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的多方合作。

交叉對(duì)比熱點(diǎn)技術(shù)及主要醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，并對(duì)照《健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2019）》[3]國(guó)家對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展部署，強(qiáng)調(diào)健康事務(wù)、健康環(huán)境管理與科研技術(shù)服務(wù)，豐富健康人才教育與健康知識(shí)普及內(nèi)涵，更重要的是要構(gòu)建智慧健康技術(shù)服務(wù)，包括互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)平臺(tái)、健康大數(shù)據(jù)與云計(jì)算服務(wù)、物聯(lián)網(wǎng)健康技術(shù)服務(wù)、其他智慧健康技術(shù)服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)現(xiàn)路徑在智慧健康技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域有較深的體現(xiàn)與融合。

圖1 2009-2019 年轉(zhuǎn)診相關(guān)專利申請(qǐng)和公開(kāi)情況

圖2 技術(shù)構(gòu)成與創(chuàng)新熱度

圖3 專利關(guān)鍵詞聚類圖

圖4 中國(guó)申請(qǐng)人類型構(gòu)成

圖5 申請(qǐng)人（專利權(quán)人）的專利數(shù)量統(tǒng)計(jì)前20 排名情況

4 討論

4.1 雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)的難點(diǎn)

（1）患者首選大醫(yī)院[4]，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力存在質(zhì)疑。（2）基層難以承擔(dān)首診重任，受限于人才隊(duì)伍、配備基本藥物和設(shè)備等。[5]（3）各級(jí)醫(yī)院缺乏轉(zhuǎn)診內(nèi)驅(qū)力。[6]（4）分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制不完善。保障制度缺乏、“信息化孤島”等因素，令轉(zhuǎn)診患者得不到連續(xù)性服務(wù)。[6]（5）醫(yī)保政策分流引導(dǎo)作用差，患者就醫(yī)自由度高。[6]

4.2 推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)現(xiàn)路徑

4.2.1 完善轉(zhuǎn)診機(jī)制

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[7]、現(xiàn)代公立醫(yī)院[8]的要求，大型公立醫(yī)院主要解決疑難危急重癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以診治常見(jiàn)病、多發(fā)病為主。堅(jiān)持科學(xué)、有序、便捷原則，完善雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序。加強(qiáng)考核與監(jiān)管，將分級(jí)診療實(shí)施情況納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，對(duì)基層首診率、下級(jí)轉(zhuǎn)診病人占門診、住院病人的比例、下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)[9]。

4.2.2 加強(qiáng)基層服務(wù)能力[6]

通過(guò)規(guī)范化和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，強(qiáng)化長(zhǎng)效對(duì)口支援機(jī)制，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療人員的服務(wù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，滿足患者康復(fù)治療用藥需求[9]。

4.2.3 分層次、立體化建設(shè)區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體[10]

（1）政府主導(dǎo)，結(jié)合群眾健康需求建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。（2）依托學(xué)（協(xié)）會(huì)等行業(yè)組織或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4.2.4 優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，打造信息共享平臺(tái)[11]

統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)，逐步共享患者病例信息和醫(yī)院床位信息，建立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像和檢驗(yàn)等，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)結(jié)果，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。

4.2.5 通過(guò)有效的方式切實(shí)宣傳分級(jí)診療的好處[12]

充分利用新聞媒體宣傳分級(jí)診療，介紹不同級(jí)別醫(yī)院的平均醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷比例的差別，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。社區(qū)和基層醫(yī)院要充分利用宣傳欄等方式進(jìn)行主題宣傳。強(qiáng)化分級(jí)就醫(yī)的意識(shí)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。