倪 杰，周 果，顧建國(guó)

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，南通 226006)

冠心病慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病。目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭取得了良好的效果。瓜蔞皮注射液為葫蘆科植物瓜蔞的提取液，系純中藥制劑，具有行氣除滿，開胸除痹的功效[1]，已用于冠心病的治療。

研究[2-5]發(fā)現(xiàn)炎癥因子在冠心病慢性心力衰竭發(fā)生及發(fā)展過程中起著重要作用，臨床上常見的炎癥因子如超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)均與冠心病的預(yù)后和危險(xiǎn)分層相關(guān)。本研究旨在觀察瓜蔞皮注射液對(duì)冠心病心力衰竭患者的療效及對(duì)hs-CRP、BNP、HCY 水平的影響，探討其治療冠心病心力衰竭的可能機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取南通市第三人民醫(yī)院2018 年1 月—2019 年5 月收治的冠心病慢性心力衰竭患者80 例，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，各40 例。觀察組中男21 例，女19 例，平均年齡(68.9±5.2)歲，病程(8.4±1.2)年；對(duì)照組中男23 例，女17 例，平均年齡(68.1±4.9)歲，病程(8.3±1.3)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)南通市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)符合冠心病慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)[6]，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、心臟超聲等綜合診斷。(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。(3)能配合治療，定期隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心肌病、肺原性心臟病和先天性心臟病者；(2)肝腎功能不全和血液疾病者；(3)排除急性心力衰竭患者；(4)1 年內(nèi)有卒中史者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均給予冠心病、心力衰竭常規(guī)治療。常規(guī)給予抗血小板、他汀類、利尿劑、地高辛、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物。觀察組加用瓜蔞皮注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027540)治療，瓜蔞皮注射液8 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜脈輸注，1 次/d，療程為1 周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中藥臨床研究標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效，臨床癥狀、體征明顯改善；有效，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 所有患者于治療前和治療1周后抽血測(cè)定相關(guān)炎癥指標(biāo)，采用速率散射比濁法測(cè)定hs-CRP 和HCY 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定BNP 水平，儀器為全自動(dòng)酶標(biāo)儀(美國(guó)貝克曼，型號(hào)IMMAGE 800)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1 周后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前后炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后血清hs-CRP、BNP、HCY 水平均顯著降低(均P＜0.01)；觀察組治療后hs-CRP、BNP、HCY 水平低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為慢性心力衰竭發(fā)病與外邪的反復(fù)侵襲、勞累過度以及臟腑失調(diào)等因素有關(guān)[8]。慢性心力衰竭發(fā)展過程中，心肺兩臟為起始，后及脾、肝、腎，心氣陽虛或陰血虛，血瘀水腫，中醫(yī)理論中氣、水、血又相互為病，相互轉(zhuǎn)化，從而致病。而西醫(yī)認(rèn)為是慢性心力衰竭是由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致外周靜脈淤血，而動(dòng)脈灌注不足，從而導(dǎo)致心力衰竭，與中醫(yī)理論中有相通之處，這也是中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭的理論基礎(chǔ)。

瓜蔞皮注射液是由葫蘆科植物瓜蔞的干燥果皮中提取物制成，可利氣開郁、導(dǎo)痰濁下行，以達(dá)寬胸散結(jié)之功效。本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組，與范新霞等[9]報(bào)道相似，說明瓜蔞皮注射液治療冠心病慢性心力衰竭有利于改善患者臨床癥狀和體征。推測(cè)其作用機(jī)制[8，10]：瓜蔞皮具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，在一定程度上增加了冠狀動(dòng)脈血流量，有利于改善冠心病心力衰竭；瓜蔞皮能減低心肌耗氧，且有一定的抗血小板聚集和血管內(nèi)皮保護(hù)作用。

HCY 是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，具有誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的作用。研究[11]發(fā)現(xiàn)，高HCY 血癥與心血管疾病的病變程度和并發(fā)癥呈正相關(guān)。hs-CRP 是臨床上公認(rèn)的炎癥因子，hs-CRP 水平與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、斑塊破裂及炎性反應(yīng)程度一致[12]。BNP 是心室肌細(xì)胞所分泌的一種神經(jīng)多肽激素，對(duì)心力衰竭的診斷和預(yù)后判斷有重要意義[13]。本研究結(jié)果顯示，瓜蔞皮注射液治療1 周后，hs-CRP、BNP、HCY 水平均顯著降低，提示瓜蔞皮注射液有助于降低冠心病慢性心力衰竭患者的炎癥因子水平，推測(cè)可能與瓜蔞皮注射液保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抗心肌缺血、清除氧自由基等多種藥理作用密切相關(guān)[14]。

綜上所述，瓜蔞皮注射液可明顯改善冠心病慢性心力衰竭患者癥狀，同時(shí)可明顯降低hs-CRP、BNP、HCY 水平，雖然樣本量較小，但為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭帶來新的思路。目前其相關(guān)作用機(jī)制及作用靶點(diǎn)尚不明確，推測(cè)與其化痰祛瘀作用相關(guān)，需進(jìn)一步研究。