譚東

最近一段時(shí)間，連續(xù)有好幾位因使用安眠藥不當(dāng)或過量應(yīng)用的老年人前來就診，有的甚至因此產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?？磥碛斜匾蠹乙黄鹛接懸幌拢裁咚幉划?dāng)應(yīng)用和過量應(yīng)用的危害了。

我國60歲以上的老年人群已經(jīng)高達(dá)2.5億，而睡眠障礙已經(jīng)成為當(dāng)今老年人群中最普遍的健康問題。這個(gè)群體中存在多種類型的睡眠障礙，以失眠最為多見，其次是阻塞型睡眠呼吸障礙（OSAS）、過度白日嗜睡（EDS）以及睡眠行為異常，如不安腿綜合征（RLS）或快速動(dòng)眼期睡眠行為異常（RBD）等。這些睡眠障礙通過安眠藥治療后，會(huì)有一定程度的緩解。

安眠藥的種類也很多，以苯二氮卓類藥物應(yīng)用最為廣泛。如氯氮卓（利眠寧）、地西泮、三唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，都是常用的。此類藥物的特點(diǎn)是起效較快，作用時(shí)間長，不增加深睡眠，容易產(chǎn)生耐藥性。大劑量應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生血壓下降，呼吸循環(huán)抑制，呼吸、心跳停止。長期持續(xù)服用可出現(xiàn)成癮性，停藥后有戒斷癥狀。廣泛應(yīng)用的苯二氮卓類安眠藥由于容易產(chǎn)生耐藥性，使得老年失眠患者應(yīng)用的劑量越來越大，以至于產(chǎn)生藥物的中毒作用。

濫用安眠藥的案例

我們一起來看看下面這3位患者的情況。

病例一：老年男性，81歲，沉默寡言，情緒低落，睡眠差，入睡難，伴有早醒，夜尿3次～4次。近日來，老伴發(fā)現(xiàn)他癥狀加重，并伴有幻覺。他經(jīng)常向家屬描述家中客廳有外人，或已故親屬停留，甚至自言自語，有時(shí)情緒激動(dòng)，難以控制。在醫(yī)院中接受腦部核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，他大腦表面的皮質(zhì)萎縮，以大腦前面部分的額葉區(qū)域最為明顯;腦內(nèi)中間部位的腦室擴(kuò)大明顯;廣泛性大腦表面皮質(zhì)下的白質(zhì)脫髓鞘改變。這位患者行動(dòng)緩慢，應(yīng)用抗精神病藥物后幻覺減少，但仍然睡眠差，入睡困難。老伴為改善其睡眠質(zhì)量，自行多加用一片阿普唑侖（0.4毫克）。后來，該患者夜間起夜時(shí)行走不穩(wěn)加劇，摔倒在床旁。在家屬的幫助下，他回床繼續(xù)休息，但左側(cè)骨盆部位疼痛難忍，次日到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨頸骨折，轉(zhuǎn)入骨科急診治療。

病例二：老年女性，88歲，記憶力差，行動(dòng)不變10余年，基本無戶外活動(dòng)，有少量家務(wù)，生活基本自理，夜間睡眠差，靠安眠藥輔助睡眠，夜尿多，有時(shí)達(dá)6次～7次，白天易困倦，嗜睡。一日，家屬發(fā)現(xiàn)她白天依然深睡，未給予特別關(guān)注。到晚問，她依然無法叫醒，同時(shí)伴有體溫升高達(dá)38.4℃，伴有呼吸暫停。家屬送至急診室后，檢查發(fā)現(xiàn)患者雙肺部有大片炎癥表現(xiàn)，伴有胸腔積液。血液檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增高并伴有貧血，白蛋白水平低下，伴有低鈉血癥、低氯血癥。值班醫(yī)師詢問病史，家屬才發(fā)現(xiàn)患者已將家中所有阿普唑侖吃光了。這位患者就是安眠藥服用過量，或長期服用產(chǎn)生蓄積中毒，經(jīng)積極治療，昏睡狀態(tài)持續(xù)一周后清醒，但認(rèn)知能力已明顯下降。

病例三：老年女性，77歲，退休教師，多年來睡眠差，長期應(yīng)用安眠藥，如安定、舒樂安定、氯硝安定等?；颊哒J(rèn)為阿普唑侖效果差，自稱曾經(jīng)“一次服用6片”。該患者入睡困難并伴有早醒，多夢(mèng)，夜尿增多，體重較前大幅增加到現(xiàn)在的80公斤。家屬描述患者記憶力極差，易怒，懷疑他人偷盜她財(cái)務(wù)，懷疑其老伴不忠，長期服用降壓藥、降脂藥及降糖藥。臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者大腦表面皮質(zhì)萎縮，腦溝增深增寬，腦室擴(kuò)大，海馬體萎縮明顯，診斷為阿爾茨海默病、阻塞型睡眠呼吸障礙等。

用藥隨意害人不淺

不難看出，老年人群中有類似表現(xiàn)的人很多。重要的是，這些患者均伴有不同程度的腦萎縮，同時(shí)伴有其他器官的功能損傷，且都有長期失眠和應(yīng)用安眠藥的歷史。隨著老年人的年齡增長，其肝腎功能及其他的組織器官功能均有所下降，人們對(duì)此關(guān)注較多，而對(duì)大腦功能下降的狀態(tài)關(guān)注不足。睡眠質(zhì)量不好，就服用安眠藥進(jìn)行催眠。而對(duì)安眠藥的種類、作用機(jī)制，以及有可能產(chǎn)生的危害，很多患者及家屬并不完全了解。對(duì)安眠藥物的近期作用、遠(yuǎn)期影響，以及耐藥性、成癮性也知之甚少。由此，導(dǎo)致一種安眠藥長期或超長期服用，進(jìn)而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的蓄積中毒，損傷大腦和其他器官的功能。

試著分析一下吧。第三位患者有明顯的睡眠呼吸障礙，應(yīng)用大劑量的安眠藥，明顯加重了這種癥狀，進(jìn)一步損傷了大腦，加速了腦萎縮的進(jìn)程。第二位患者由于一次性服用較多量的安眠藥，產(chǎn)生了中毒反應(yīng)。而第一位患者由于腦萎縮與腦室擴(kuò)大，在既往行走緩慢、不穩(wěn)的基礎(chǔ)上，過量的安眠藥致使其摔倒后導(dǎo)致骨折，增加了額外的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。讓人痛心的是，患者及家屬對(duì)于安眠藥的應(yīng)用極為隨意，沒有任何關(guān)于安眠藥長期或過量服用可能產(chǎn)生危害的意識(shí)，也沒有咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。

安眠藥的選擇與應(yīng)用是非常嚴(yán)肅的事情。臨床上有不少患者指名道姓地要求購買某種安眠藥，理由是已經(jīng)長期應(yīng)用，效果挺好，或者某位朋友推薦。殊不知，這可能為身體健康埋下了隱患。在此強(qiáng)烈建議，慎重并科學(xué)應(yīng)用安眠藥物。有睡眠障礙問題的患者，要咨詢專業(yè)睡眠治療師。