王超嵩　喻筱鴻　顏世蓮

孕媽媽常常抱怨疲勞、嗜睡或睡不安穩(wěn)。孕酮水平的升高可能影響大腦Y氨基丁酸A受體，導(dǎo)致嗜睡的現(xiàn)象。

孕期睡眠問(wèn)題多

在不同的妊娠時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)不同的睡眠問(wèn)題。

●妊娠前3個(gè)月，孕媽媽的睡眠總時(shí)間增長(zhǎng)但睡眠質(zhì)量下降，特別是非快速眼動(dòng)期的深睡眠時(shí)間減少，準(zhǔn)媽媽的睡眠也常因惡心、嘔吐而受到干擾。

●當(dāng)妊娠進(jìn)入中期時(shí)，雖然非快速眼動(dòng)期的深睡眠時(shí)間增加，但睡眠常常被夜間胃酸反流打斷。

●當(dāng)妊娠進(jìn)入后期時(shí)，非快速眼動(dòng)睡眠期第一階段的睡眠時(shí)間增加，但深睡眠減少，快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間也減少。雖然睡眠總時(shí)間恢復(fù)到孕前水平，但背痛、尿頻、胎動(dòng)、腿部不適及胃酸反流，會(huì)讓睡眠受到很大的影響。

●產(chǎn)后哺乳期6個(gè)月內(nèi)的睡眠時(shí)間，經(jīng)常少于6小時(shí)。隨著嬰兒的睡眠成熟規(guī)律，準(zhǔn)媽媽的睡眠才慢慢恢復(fù)正常。有研究表明，哺乳的媽媽深睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，提示催乳素對(duì)睡眠有幫助。

根據(jù)相關(guān)研究資料，妊娠期孕婦的睡眠主要集中于下面三大問(wèn)題：

●與呼吸有關(guān)的睡眠疾病，主要是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

●不安腿綜合征

●抑郁癥和焦慮癥引起的失眠

睡眠不足不僅影響準(zhǔn)媽媽的日間功能，增加情緒方面的紊亂，還會(huì)影響母嬰關(guān)系。當(dāng)睡眠不足時(shí)，人的身體會(huì)產(chǎn)生一系列促炎因子，例如細(xì)胞因子和C蛋白，引起妊娠期高血壓。睡眠不足也會(huì)讓疼痛加劇，增長(zhǎng)產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

正常睡眠是這樣

人在清醒時(shí)，各種神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、5羥色胺、組胺、多巴胺、乙酰膽堿和食欲素等，均通過(guò)“上升覺(jué)醒系統(tǒng)”參與維持大腦醒覺(jué)。當(dāng)睡眠開(kāi)始時(shí)，有腺苷等神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)抑制“上升覺(jué)醒系統(tǒng)”而引發(fā)睡眠。

入睡后，先進(jìn)入非快速眼動(dòng)期，其特點(diǎn)是肌肉張力減弱及眼球移動(dòng)不明顯。這一時(shí)期的睡眠又細(xì)分為三個(gè)階段。第三階段的深睡眠對(duì)細(xì)胞修復(fù)及免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)有著重要的作用。

隨后，睡眠進(jìn)入快速眼動(dòng)期即做夢(mèng)期，可觀察到眼球快速移動(dòng)，控制呼吸的肌肉也活躍，而其他肌肉的張力則消失。這個(gè)時(shí)期對(duì)認(rèn)知功能的恢復(fù)很關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠是一種主動(dòng)過(guò)程，兩個(gè)睡眠期晚上交替循環(huán)4次左右，以確保骨骼和肌肉等體力的恢復(fù)，學(xué)習(xí)和記憶的加深，激素代謝調(diào)節(jié)及優(yōu)化，壓力舒緩和免疫系統(tǒng)功能的加強(qiáng)。有研究表明，睡眠時(shí)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可以清除導(dǎo)致老年癡呆癥的β-淀粉樣蛋白，從而減少記憶力損害的發(fā)生。

孕媽睡好覺(jué)的科學(xué)建議

注意睡眠衛(wèi)生

盡量定時(shí)入睡以幫助建立“生物鐘”，避免過(guò)度午睡。爭(zhēng)取每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。避免辛辣食品和過(guò)晚進(jìn)餐，以減少胃酸反流。傍晚后少喝水，以免夜尿。避免睡前吸煙、喝酒及飲用含咖啡因的飲料，以及玩過(guò)于興奮的電腦游戲或過(guò)度鍛練。睡前避免多聊多思，入睡時(shí)播放些輕松的音樂(lè)，不看鬧鐘。將臥室布置得溫馨舒適，保持最佳的睡眠溫度（16攝氏度～20攝氏度）。

產(chǎn)科醫(yī)生建議孕媽媽躺在左側(cè)并彎膝睡，將枕頭放在雙膝之間、腹部下以及背后，以減輕對(duì)背部下方的壓力幫助睡眠。

行為認(rèn)知治療

針對(duì)失眠孕媽媽，進(jìn)行交流和修正，可記錄每天的睡眠時(shí)間，幫助制訂計(jì)劃，提供認(rèn)知療法，以解除焦慮和緊張。訓(xùn)練孕媽媽有睡意了才上床入睡。提供正常妊娠期睡眠的知識(shí)，建立對(duì)妊娠睡眠比較實(shí)際的了解和期待。避免對(duì)失眠的恐懼和不良的自我暗示，減少對(duì)睡眠的過(guò)度觀察和警覺(jué)。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療

如果家人觀察到孕婦有重度打鼾和頻繁呼吸暫停，白天有嗜睡，加上有心血管疾病、糖尿病或肥胖癥，建議做睡眠監(jiān)測(cè)排除睡眠呼吸暫停綜合征的可能，嚴(yán)重時(shí)可使用持續(xù)氣道正壓通氣。

不安腿綜合征的治療

常見(jiàn)于懷孕后期婦女，應(yīng)該檢查是否有貧血、缺葉酸和鐵，排除腎功能異常、周?chē)窠?jīng)疾病及家族史等，采取對(duì)癥治療。另外，腳腿冷熱療法、針灸按摩等也能幫助孕媽媽減少不適感。

藥物治療

需要藥物治療失眠的孕產(chǎn)婦大多患有各類焦慮癥、抑郁癥或雙相情感障礙。如果孕產(chǎn)婦失眠同時(shí)伴有抑郁，可用米氮平幫助改善失眠和胃口。如果孕產(chǎn)婦因焦慮失眠，首選有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥舍曲林。如果是雙相情感障礙導(dǎo)致失眠，心境穩(wěn)定劑或非典型抗精神病藥則為首選。

妊娠期除了正常的睡眠不安，也會(huì)出現(xiàn)與呼吸有關(guān)的睡眠疾病。如果不加干預(yù)，會(huì)對(duì)母親和胎兒都產(chǎn)生不利影響。應(yīng)先試用非藥物療法，如必須用藥，最好咨詢專家后再做決定。

怎么做好睡眠衛(wèi)生？

以下是保持睡眠衛(wèi)生的“10要10不要”：

要盡量在同一時(shí)間入睡和定時(shí)起床，幫助建立“生物鐘”，不要看鬧鐘;

要每天上午運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，不要在睡前2小時(shí)～3小時(shí)進(jìn)行體育鍛煉;

要規(guī)律進(jìn)餐，不要辛辣食物及太晚進(jìn)食以減少反酸反胃;

要睡午覺(jué)，不要超過(guò)30分鐘;

要讓臥室布置得溫馨舒適，在臥室裝上暗燈，保持最佳的睡眠溫度（16攝氏度～20攝氏度），不要過(guò)冷過(guò)熱;

要保持水分，不要傍晚后喝水，以避免夜尿;

要保持心情舒暢，高高興興，不要睡前吸煙喝酒及飲用含咖啡因的飲料，以及玩過(guò)于興奮的電腦刺激游戲;

可以入睡時(shí)播放些輕松的音樂(lè)，不要睡前多聊多思;

要稱體重，保持一定的增長(zhǎng)速度，不要增加過(guò)多的體重;

要遵循產(chǎn)科醫(yī)生的建議，左側(cè)臥并彎膝睡，將枕頭放在雙膝之間，腹部下，以及背后，減輕對(duì)背部下方的壓力以幫助睡眠，不要在孕20周后平臥，避免平仰位低血壓綜合征。

睡眠10條，你能做到嗎？