摘?要：運用問卷調(diào)查法對太原市迎澤區(qū)居民進行了隨機抽樣調(diào)查，采集到居民對家庭醫(yī)生認知程度及影響因素的相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，認知程度與月收入、教育程度、身體健康狀況、健康關(guān)注度等因素顯著相關(guān)，與性別、年齡的相關(guān)性不夠顯著，大多數(shù)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)模式的了解程度不高?；诖耍瑥娀麄饕蕴嵘＝∫庾R、提升家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量、促進配套政策出臺并完善保障制度，才是發(fā)揮家庭醫(yī)生“守門人”價值、拓展家庭醫(yī)生應(yīng)用市場的有效途徑。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生?認知程度?影響因素?制度保障?

一、引言

近年來我國人口老齡化問題日益嚴重，患病人數(shù)以及慢性疾病患病率均呈現(xiàn)不斷增長趨勢，面對人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增長，我國的醫(yī)療成本和社會負擔(dān)將持續(xù)加重。家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]，有利于醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的下移，并且可以極大程度地將資源下沉。

家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的重要內(nèi)容，將部分患者納入家庭醫(yī)生的范疇，可以極大程度上緩解醫(yī)療成本帶給社會、家庭的經(jīng)濟壓力，進而緩解“看病貴、看病難”的問題。我國家庭醫(yī)生起步較晚，相關(guān)政策不完善，尚未形成穩(wěn)定的服務(wù)模式。

本研究以調(diào)查問卷的形式對太原市迎澤區(qū)民群進行取樣，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計來分析民眾對家庭醫(yī)生的認知程度、影響因素，根據(jù)分析結(jié)果預(yù)測家庭醫(yī)生的市場前景，為完善相關(guān)政策以及形成穩(wěn)定的服務(wù)模式提供參考。

二、家庭醫(yī)生研究背景

家庭醫(yī)生制度在完善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、減少醫(yī)療成本、保障全民身體健康狀況等方面具有獨特的優(yōu)勢[2]，世界衛(wèi)生組織稱家庭醫(yī)生制度是“最經(jīng)濟”、“最適宜”的醫(yī)療保健服務(wù)模式[3]。對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革來說，家庭醫(yī)生制度對其具有極大地推進作用。另外，家庭醫(yī)生服務(wù)模式對完善分級診療制度的益處、對促進形成有序醫(yī)療格局的益處也是不言而喻的，它從一定程度將明顯提高居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的獲得感與滿足感，根據(jù)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的需求，推行“家庭醫(yī)生”極可能將是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。

目前我國的家庭醫(yī)生尚未形成固定的模式。黃國武的研究中指出，我國家庭醫(yī)生制度模式有多種：廣州責(zé)任醫(yī)師組、廈門“三師共管”、上海“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)組合等[4]。十年以前曾有學(xué)者提出基本健康保健模式“54321”模式、社區(qū)健康管理的“4CH8”模式，可以看作是家庭醫(yī)生服務(wù)模式的雛形。我國家庭醫(yī)生發(fā)展及研究的起步雖然相對較晚，發(fā)展前景和市場容量十分可期。

三、調(diào)研與統(tǒng)計

本研究對迎澤區(qū)人群進行隨機抽樣，發(fā)放問卷500份，回收有效問卷462份。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：個人基本情況（包括性別、年齡、職業(yè)、個人教育程度、個人月收入情況、家中有無醫(yī)務(wù)人員等）、身體基本健康狀況（包括對健康話題的關(guān)注度、家庭中有無身體情況較差的成員、生病后是否愿意前往基層醫(yī)療機構(gòu)就診、就醫(yī)方式等）、對家庭醫(yī)生的認知情況（包括對家庭醫(yī)生的了解程度、對家庭醫(yī)生的了解途徑、家庭醫(yī)生的簽約狀況、對惠民政策的了解程度、對家庭醫(yī)生的看法和建議等）。

重點數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況見表1和表2。

（一）對家庭醫(yī)生的認知情況

（二）認知程度的影響因素

四、數(shù)據(jù)分析與前景預(yù)測

本研究的問卷數(shù)據(jù)采集后主要運用SPSS軟件進行錄入與分析，通過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的描述性分析和卡方檢驗，以P<005作為有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

采用卡方檢驗分析各因素對家庭醫(yī)生認知程度是否有影響，結(jié)果顯示：月收入、教育程度、家中有無醫(yī)務(wù)人員、身體健康情況、健康關(guān)注度對認知度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<005），具有顯著性差異。性別、年齡對認知度的影響較弱，統(tǒng)計學(xué)意義不大（P>005），不具有顯著性差異。通過分析發(fā)現(xiàn)，迎澤區(qū)人群的教育水平程度、身體健康程度以及對健康的關(guān)注度是家庭醫(yī)生認知的主要影響因素，教育程度高、身體健康程度較差、關(guān)注健康的人群對家庭醫(yī)生的認知程度較高。教育水平較高的人群，對于事物的接受性及學(xué)習(xí)性更強，有更多的機會和更廣泛的途徑獲取醫(yī)改政策相關(guān)信息。同時，家庭中有健康情況較差成員以及對健康越關(guān)注的人群，對于家庭醫(yī)生的認知程度越高。

調(diào)查顯示，2879%的被調(diào)查對象沒有聽說過家庭醫(yī)生，5195%的被調(diào)查對象僅是簡單了解家庭醫(yī)生，這反映出大多數(shù)迎澤區(qū)人群對家庭醫(yī)生服務(wù)模式的了解程度不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該區(qū)人群的教育水平程度相對較高，大學(xué)教育及以上占比4675%，通過分析發(fā)現(xiàn)教育水平越高，對家庭醫(yī)生的認知程度也越高;該區(qū)人群的收入水平5000元以上占比6407%，通過分析發(fā)現(xiàn)收入水平越高，對家庭醫(yī)生的認知程度也會越高。對家庭醫(yī)生服務(wù)模式整體認知度不高，也與宣傳途徑拓展不夠、宣傳力度較小、政策支持不足、服務(wù)模式缺乏創(chuàng)新、醫(yī)務(wù)隊伍素質(zhì)不過硬有關(guān)系。另外，部分人群墨守成規(guī)，不愿意改變原有的就醫(yī)習(xí)慣，也成為迎澤區(qū)家庭醫(yī)生推行的阻力之一。

五、家庭醫(yī)生市場拓展的有力措施

研究發(fā)現(xiàn)，已簽約家庭醫(yī)生的人群有7961%認為簽約前后對他們的幫助一般，甚至沒有變化，家庭醫(yī)生服務(wù)的實施顯然不夠深入，甚至限于形式，未真正起到合理分配醫(yī)療資源的作用。這樣的效果，一方面源于家庭醫(yī)生數(shù)量不能滿足需求，且臨床經(jīng)驗匱乏，專業(yè)水平有待提升;更大程度上源于制度體系的不完善、政府投入無法滿足我國如此大的人口基數(shù)。

（一）強化宣傳，倡導(dǎo)大健康保健意識

利用好網(wǎng)絡(luò)社區(qū)、微信公眾號、移動網(wǎng)絡(luò)APP等多方位進行家庭醫(yī)生服務(wù)模式的優(yōu)勢宣傳，推送相關(guān)文章，定期保健培訓(xùn)，潛移默化引導(dǎo)居民增加健康關(guān)注度，并逐步獲得對家庭醫(yī)生服務(wù)模式的認知。社區(qū)、街道辦事處以及相關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu)共同組織一些大型的社區(qū)咨詢、免費體檢等活動，讓有需求的民群有足夠的環(huán)境與機會進行了解學(xué)習(xí)。多開展一些演講講座、發(fā)放宣傳手冊以提高民眾積極性，為相關(guān)人群講解家庭醫(yī)生的主要服務(wù)內(nèi)容、惠民政策等。在提高家庭醫(yī)生認知度的同時，基層醫(yī)務(wù)人員走訪家庭當(dāng)面深入介紹家庭醫(yī)生的內(nèi)涵，比如可享受的優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)等，進而建立對家庭醫(yī)生服務(wù)模式的信任。

（二）提升家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量

注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性和服務(wù)性，讓家庭醫(yī)生真實地惠及到每一個人身上，定期對納入家庭醫(yī)生服務(wù)模式的醫(yī)務(wù)人員開展同質(zhì)化醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)。入職的醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)過專業(yè)背景、學(xué)歷資格審查，經(jīng)基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)后方可上崗，強化培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督與改善。從業(yè)人員建立終身學(xué)習(xí)、定期交流的服務(wù)模式，不斷提升基層醫(yī)療隊伍的服務(wù)意識和責(zé)任感。同時，不斷完善我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè)，在家庭醫(yī)生服務(wù)模式中導(dǎo)入信息技術(shù)，強化預(yù)約、問診的效率，在信息化平臺中注重大數(shù)據(jù)分析，完善對病因分析、診療風(fēng)險、疾病預(yù)防的技術(shù)支持，體現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的個性化健康管理價值，為簽約對象提供更優(yōu)質(zhì)的診療與保健服務(wù)[5]。

（三）完善政策支持與制度保障體系

我國家庭醫(yī)生起步較晚，且存在人口基數(shù)大、醫(yī)生數(shù)量少且保健質(zhì)量不高等問題，目前我國的家庭醫(yī)生相關(guān)政策不完善，無法與較成熟的英國家庭醫(yī)生“首診”制度相提并論。當(dāng)前，應(yīng)主要通過家庭醫(yī)生來引導(dǎo)患者前往基層醫(yī)療機構(gòu)進行首診，以減輕醫(yī)療壓力，達到合理分配利用醫(yī)療資源的目的，再逐步形成規(guī)范的分級診療制度。因此，需要相關(guān)部門充分結(jié)合我國國情，持續(xù)完善符合我國實施的家庭醫(yī)生制度，加快相關(guān)配套政策快速出臺，給予有力的政府投入支持，制定詳細的服務(wù)與規(guī)范流程，將家庭醫(yī)生順利推行，惠及人民大眾。

六、結(jié)語

家庭醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措，對于實現(xiàn)全面健康有著重要的作用。而我國家庭醫(yī)生服務(wù)模式的推廣與深入發(fā)展，離不開國外成熟模式成功經(jīng)驗的借鑒，更離不開我國的實際國情，這就需要我們不斷探索適合我國的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，并不斷創(chuàng)新地深入發(fā)展下去。只有突破固有模式，因地制宜發(fā)展，我國家庭醫(yī)生服務(wù)廣大群眾的優(yōu)越性才能展現(xiàn)出來，家庭醫(yī)生未來市場的發(fā)展前景才更為廣闊。

未來是大健康的時代，家庭醫(yī)生在適應(yīng)時代發(fā)展需要的同時，為人群提供健康維持與預(yù)防服務(wù)，必將起到緩解醫(yī)院高壓的作用，讓醫(yī)院可以有更多時間、空間來解決疑難雜癥和科研任務(wù)。家庭醫(yī)生模式一旦大范圍地有效推廣開來，不僅能解決看病難，看病貴的問題，還可以為病人減輕繁瑣程序、時間成本，令家庭醫(yī)生成為真正的“健康守門人”。

參考文獻：

[1]王藝園，孫艷春，王偉，徐芳，鄧子如，嚴非基于供方視角的家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)工作感知及其相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（10）.

[2]李青國內(nèi)政策宣傳研究的可視化分析[J].中小企業(yè)管理與科技（中旬刊），2018（02）.

[3]孟仲瑩，杜兆輝全科醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及淺析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（10）.

[4]黃國武，吳迪英美德家庭醫(yī)生相關(guān)制度比較[J].中國社會保障，2017（9）.

[5]楊陽.廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員家庭醫(yī)生認知調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（3）.?

〔本文系山西省教育廳項目“醫(yī)患信任評估及其危機管理研究”（項目編號：2020W096）;山西中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新能力培育項目“醫(yī)患信任評估及其危機管理研究”（項目編號：2019PY—163）階段性成果〕

（李瑞風(fēng)，山西中醫(yī)藥大學(xué)健康服務(wù)與管理學(xué)院）