何峰 曹俊達 李江濤

[摘要] 目的 探討有氧康復運動聯(lián)合個性化康復治療對慢性心力衰竭（CHF）患者療效及血清炎癥因子的影響。 方法 選取2016年1月至2019年8月九江市第一人民醫(yī)院心血管內科62例CHF患者為研究對象，隨機分為研究組（n=31）和對照組（n=31），分別在完成常規(guī)臨床抗心力衰竭治療病情穩(wěn)定后展開康復治療。采用MoCA、HAMA量表、HAMD量表評價兩組患者治療前后得分及療效，同時測定治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF水平。結果 干預后研究組MoCA評分、LVEF高于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組血清TNF-α、IL-6和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但干預后研究組血清TNF-α、IL-6和CRP水平較對照組患者均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 有氧運動對CHF患者機體功能具有顯著改善作用，在其基礎上聯(lián)合個性化康復治療能夠進一步提高CHF患者的療效，提高患者生活質量，并顯著降低血清炎癥因子水平。

[關鍵詞] 有氧康復運動;個性化康復;慢性心力衰竭;炎癥因子

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerobic rehabilitation exercise combined with individualized rehabilitation on the efficacy and serum inflammatory factors in patients with chronic heart failure（CHF）. Methods A total of 62 patients with CHF in the Jiujiang NO.1 People′s Hospital from January 2016 to August 2019 were randomly divided into study group（n=31） and control group（n=31）. MoCA， HAMA scale and HAMD scale were used to evaluate the scores and efficacy of the two groups before and after treatment. The serum TNF-α， IL-6， CRP， and LVEF levels were also measured before and after treatment. Results After the intervention， MoCA score and LVEF of the study group were higher than those of the control group， while HAMA score and HAMD score were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the serum TNF-α， IL-6， and CRP levels between the two groups before rehabilitation treatment （P>0.05）. But the serum TNF-α， IL-6， and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group after rehabilitation treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise can significantly improve the function of patients with CHF. Based on it， individualized rehabilitation therapy can further promote the efficacy of patients with CHF， improve the quality of life of patients， and significantly reduce serum inflammatory factors.

[Key words] Aerobic rehabilitation exercise; Individualized rehabilitation; Chronic heart failure; Inflammatory factors

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各類心臟疾病的終末階段，表明心排血量已滿足不了患者機體的需要。隨著人口老齡化及心血管疾病的多發(fā)，CHF的發(fā)病率將進一步增高[1]。由于CHF即使緩解也可以反復多次的發(fā)作，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。而有氧康復運動可以在生理和心理兩個方面改善CHF患者的癥狀和預后，提高心力儲備，改善患者生活質量。但是目前對于CHF患者康復運動比較單一，未能根據(jù)患者心臟功能及其他個體情況進行個性化定制，效果并不顯著[2-3]。并且，炎癥反應在CHF的全過程中都具有重要的作用，但是目前臨床上對CHF的各種康復方案對患者體內炎癥過程及炎癥因子的影響的研究較少。鑒于此，本研究主要探討有氧康復運動聯(lián)合個性化康復治療對CHF患者療效及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年8月九江市第一人民醫(yī)院心血管內科62例CHF患者為研究對象。將患者隨機分為研究組（有氧康復運動聯(lián)合個性化康復治療組，31例）和對照組（有氧康復運動組，31例）。其中研究組男13例，女18例;年齡52～75歲，平均（64.37±7.56）歲;病程3～9年，平均（6.74±2.15）年;對照組男14例，女17例;年齡54～76歲，平均（65.26±7.88）歲;病程3～11年，平均（7.03±2.21）年。納入標準：①CHF診斷符合中國CHF診斷和治療指南（2014版）診斷標準[4];②符合紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級，無水鈉潴留、低血壓等情況;③患者知情同意，自愿參加。排除標準[5]：①惡性腫瘤和嚴重感染者;②入組前半年內急性心肌梗塞、腦卒中者;③預期壽命小于1年的心臟以外疾病者。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)治療及護理。對照組在病情穩(wěn)定1周后于康復科行康復治療，進行有氧運動。患者每周進行3次低強度的有氧運動，其運動方式為慢走，每次運動時間為15～20 min。研究組在對照組有氧運動基礎上采用個性化康復方案治療，具體如下：①開展康復知識宣講，提高患者依從性，降低對康復過程的恐懼心理。②依據(jù)患者不同的心功能等級制定不同的代謝當量。③指導家屬學習相關保護動作，以便出院后繼續(xù)進行專業(yè)康復訓練。④定期對患者進行電話隨訪，了解患者康復進程，并及時解答患者在康復過程中的疑問。本研究康復療程持續(xù)1個月后進行指標評價。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 MoCA 評分、HAMA 評分及HAMD 評分情況? 采用蒙特利爾認知評價表[6]（Montreal cognitive assessment form，MoCA）對兩組患者進行認知功能的評價，其內容包括語言、注意力、延遲回憶、視空間、命名、執(zhí)行能力、抽象思維、計算和定向力8個方面11個項目，總分30分，超過26分視為正常。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對兩組患者進行不良情緒的評價[7]，HAMA共包括14項，采用0～4分的5級評分法，總分≥29分視為嚴重焦慮;≥21分視為明顯焦慮;≥14分視為肯定有焦慮;≥7分視為可能有焦慮;<7分則表示無焦慮癥狀。HAMD共包括17項，采用0～4分的5級評分法，總分≥24分視為嚴重抑郁癥，總分18～24分則表明肯定有抑郁癥，總分7～17分表明可能存在抑郁癥，<7分則表示正常。

1.3.2 炎癥因子及LVEF 的變化情況? 評價干預前與干預4周后的血清腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎癥指標及LVEF變化。項目均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定，三種試劑盒均購于上海西門子公司，且試驗方法均為酶聯(lián)免疫吸附試驗，且嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行。采用心動圖儀器進行檢測，儀器探頭設置為3.5～5.0 MHz，檢測左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MoCA 評分、HAMA 評分及HAMD 評分比較

干預前，兩組MoCA評分、HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組MoCA評分高于對照組，HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF比較

干預前兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但干預后研究組血清TNF-α、IL-6和CRP水平較對照組均顯著下降，研究組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CHF患者會出現(xiàn)運動儲備功能下降，容易產生疲勞及呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。流行病學顯示，2016年中國的CHF患病率達到10%左右[8]，可見當前CHF發(fā)病形勢比較嚴峻。雖然隨著臨床醫(yī)療技術及藥物的發(fā)展，CHF的治療也取得了很大進步，但相關臨床及藥物治療并不能顯著緩解患者心力衰竭癥狀，患者身體功能恢復較慢，生活質量任然較差[9]。而康復醫(yī)學的發(fā)展和應用已經被證實在CHF患者中具有顯著效果[10]，相關研究發(fā)現(xiàn)對心臟進行運動康復訓練能降低CHF患者的致殘率和病死率，顯著改善患者的生存質量，心臟康復運動已成為CHF患者推薦治療方案及二級預防方案[11-12]。國內關于康復治療還未形成系統(tǒng)研究，導致較多患者未能得到個性化的康復治療方案，因此錯過最佳康復時機。同時康復過程對炎癥反應及炎癥因子的監(jiān)測也是本研究探討重點。

本研究通過對臨床效果及血清炎癥因子檢測，結果發(fā)現(xiàn)干預后研究組MoCA評分、LVEF高于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明對CHF患者采用有氧運動并輔助制訂個性化的康復治療后，患者的LVEF顯著提高，同時患者的認知功能也明顯提高，可能是有氧運動及個性化康復治療干預后，CHF患者心力儲備和活動耐量增加，LVEF增高導致患者大腦血流灌注改善，促進認知功能恢復，這與當前研究一致，陳嘯等[13]研究證實，采取有氧運動聯(lián)合個性化康復治療能夠進一步促進CHF患者認知功能的恢復，全面提高患者生活質量。本研究還顯示，有氧運動單獨能夠顯著改善CHF患者的焦慮抑郁情緒，康復干預后研究組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明對CHF患者采取有氧運動聯(lián)合個性化康復治療干預后，其焦慮抑郁情緒明顯改善，這可能與患者認知功能改善存在關聯(lián)性。劉遂心等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對心血管神經癥患者采取運動康復治療后其焦慮和抑郁負性情緒明顯改善，這與本研究結果基本一致。CHF患者心理壓力大，自我認同感嚴重下降，更容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒，因此CHF患者更加需要個性化康復治療干預減少焦慮抑郁情緒。

本研究還探討康復治療對CHF炎癥反應的作用，結果發(fā)現(xiàn)康復治療后研究組血清TNF-α、IL-6和CRP水平較對照組患者均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示早期的康復治療可緩解CHF炎癥反應，降低炎癥水平，進而改善患者機體功能，提高生活質量[15]。

綜上所述，有氧運動對CHF患者機體功能具有顯著改善作用，在其基礎上聯(lián)合個性化康復治療能夠進一步促進CHF患者的療效，提高患者生活質量，并顯著降低血清炎癥因子水平。

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（收稿日期：2021-01-25）