黃晶晶 吳寒 袁雪玲 鄭曉春

[摘要]目的 分析不同劑量右美托咪定術(shù)中靜脈給藥對(duì)小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)后咽痛及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將我院2019年1月至2021年1月期間60例小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為F組、K組和M組，每組各20例，分別于扁桃體腺樣體等離子切除時(shí)予以靜脈泵生理鹽水10 mL、佑必妥0.3 μg/kg、佑必妥0.5 μg/kg，分析三組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 M組咽痛評(píng)分明顯低于K組、F組（P<0.05）;T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)心率（HR）指標(biāo)M組明顯低于K組、F組（P<0.05）;T1、T2時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)M組明顯低于K組、F組（P<0.05）;血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)在T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;F組、K組、M組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為55.00%、50.00%、15.00%，M組發(fā)生率明顯低于F組、K組（P<0.05）。結(jié)論 小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)中實(shí)施0.5 μg/kg佑必妥效果顯著，能夠有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低咽痛程度、減少不良癥狀的發(fā)生，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù);咽痛;血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intravenous administration of different doses of dexmedetomidine on pharyngalgia and hemodynamics after low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy in children. Methods Sixty children undergoing low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy from January 2019 to January 2021 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into groups F， K， and M， with 20 cases in each group. They were given an intravenous pump of normal saline 10 ml， dexmedetomidine 0.3 μg/kg， and dexmedetomidine 0.5 μg/kg during low temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy， respectively. The postoperative analgesic effect of the three groups was analyzed. Results The pharyngalgia score in group M was significantly lower than in group K and F（P<0.05）. The heart rate （HR） at T1， T2， and T3 in group M was significantly lower than that in group K and group F （P<0.05）. The mean arterial pressure （MAP） at T1 and T2 in group M was significantly lower than that in group K and group F （P<0.05）. There was no significant difference in saturation （SpO2） at T0，T1，T2，and T3 （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in groups F，K，and M was 55.00%， 50.00%， and 15.00%， respectively， and the incidence in group M was significantly lower than that in group F and group K（P<0.05）. Conclusion The implementation of 0.5 μg/kg dexmedetomidine in low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy in children has a significant effect， which can effectively stabilize hemodynamics， reduce the degree of pharyngalgia and reduce the occurrence of adverse symptoms. Therefore， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy; Pharyngalgia; Hemodynamics

小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)屬于耳鼻喉科常見(jiàn)術(shù)式之一，通常應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體肥大或睡眠呼吸綜合征，由于該手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，且難度系數(shù)較大，故對(duì)臨床手術(shù)麻醉具有較高要求[1]。既往臨床予以吸入七氟醚為首選麻醉方式，但伴有窒息現(xiàn)象，加之術(shù)后易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，進(jìn)而直接降低預(yù)后效率[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到明顯完善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定（佑必妥）應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)可獲得顯著價(jià)值，該藥物屬于高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠充分起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，屬于臨床新型麻醉藥物之一，其鎮(zhèn)痛效果已受到諸多醫(yī)師及學(xué)者青睞[3-4]。但對(duì)佑必妥不同使用劑量臨床仍然存在一定爭(zhēng)議，鑒于此，本研究選取小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)實(shí)施不同劑量佑必妥進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2021年1月期間60例小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為F組、K組和M組。三組基礎(chǔ)信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①未伴有發(fā)育障礙;②2周內(nèi)無(wú)呼吸道感染;③無(wú)先天性心臟病;④所有患兒均符合扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)的手術(shù)指征;⑤所有患兒及家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書(shū);⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①家屬拒絕手術(shù)，且伴有手術(shù)禁忌證者;②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;③伴有明顯呼吸道炎癥者;④患兒術(shù)前、術(shù)后無(wú)法順利配合疼痛評(píng)估者。

1.2 方法

三組患兒予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，每組患兒入室前已于病房建立靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)，100%氧氣吸入，推注丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160352，規(guī)格：20 mL∶200 mg）2.5 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg）0.15 mg/kg，待意識(shí)消失面罩加壓通氣后，予以氣管插管，完畢操作后，可予以腺樣體等離子切除術(shù)，并對(duì)F組實(shí)施靜脈泵注NS100 mL，K組靜脈泵注佑必妥（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）0.3 μg/kg，M組靜脈泵注佑必妥0.5 μg/kg，均泵注10 min。術(shù)中均予以七氟醚（Maruishi Pharmaceutical Co.Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150020，規(guī)格：250 mL）1.0%～2.0%加瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.2 μg/（kg·min）維持，待手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。記錄手術(shù)、解除監(jiān)護(hù)、拔管、蘇醒時(shí)間，并通過(guò)臉譜法，對(duì)患兒解除監(jiān)護(hù)時(shí)咽痛程度實(shí)施評(píng)估[7]，9～10分極度疼痛、7～8分重度疼痛、5～6分中度疼痛、3～4分輕微疼痛、0～2分無(wú)痛。②觀察三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、泵入佑必妥后10 min（T1）、拔管時(shí)（T2）、蘇醒時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）。③觀察三組不良癥狀發(fā)生率（惡心、嘔吐、躁動(dòng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

M組咽痛評(píng)分明顯低于K組、F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)HR指標(biāo)M組明顯低于K組和F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MAP指標(biāo)在T0、T3時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在T1、T2時(shí)間點(diǎn)MAP指標(biāo)M組明顯低于K組和F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;SpO2指標(biāo)在T0、T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3～5。

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

F組、K組、M組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為55.00%、50.00%、15.00%，M組發(fā)生率明顯低于F組、K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

咽痛屬于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后常見(jiàn)癥狀之一，其可誘發(fā)不同程度的煩躁、拒絕進(jìn)食等表現(xiàn)，還可產(chǎn)生小兒血壓增加、心率增快、躁動(dòng)劇烈，不僅干擾術(shù)后恢復(fù)，還可引起手術(shù)創(chuàng)面出血、裂開(kāi)等不良風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加誤吸率，直接危及患兒生命質(zhì)量[8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，低溫等離子技術(shù)扁桃體腺樣體切除術(shù)能夠緩解一定程度咽痛癥狀，但尚未達(dá)到完全解決效果，加之臨床控制患兒術(shù)后疼痛藥物存在一定局限性[9]。目前，臨床通常選組咪唑安定、氯胺酮、異丙酚、阿片類等藥物，進(jìn)行抑制患兒術(shù)后躁動(dòng)，但該類藥物存在一定局限性，無(wú)法達(dá)到最佳滿意效果[10]。而佑必妥則能有效控制患兒疼痛程度，且屬于無(wú)色液體[11]。最新研究發(fā)現(xiàn)，雖佑必妥半衰期較短，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可維持5～7 h，故該藥物可適用于扁桃體腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[12]。而本研究結(jié)果顯示，佑必妥具有較高的可靠性，且未產(chǎn)生副作用，而靜脈泵注NS的F組術(shù)后，可產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，如鼻咽出血、惡心等癥狀。分析原因?yàn)橛颖赝滓驯慌R床歸納為高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其控制α2-腎上腺素釋放效果顯著，進(jìn)而強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，淡化術(shù)后躁動(dòng)程度，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，該藥物已在2009年上市，屬于一類高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其憑借著鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到諸多醫(yī)師的青睞及認(rèn)可[13]。而本研究結(jié)果顯示，K組、M組患兒術(shù)后咽痛程度評(píng)分明顯低于F組，其中M組效果最佳，且未直接干擾蘇醒時(shí)間及解除監(jiān)護(hù)時(shí)間，同時(shí)該藥物術(shù)后安全性較高，未誘發(fā)不良反應(yīng)。探究原因?yàn)橛颖赝拙哂忻黠@抑制疼痛程度作用，且向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，促進(jìn)鎮(zhèn)痛相關(guān)物質(zhì)得到一定釋放，而靜脈注射佑必妥，不僅獲得控制疼痛程度，將鎮(zhèn)痛作用物質(zhì)逐漸增強(qiáng)，還能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使血管處于舒張狀態(tài)[14]。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)ivgtt低劑量佑必妥，可能夠?qū)Ζ?-腎上腺素受體產(chǎn)生一定顯著作用，進(jìn)而抑制疼痛程度，并逐漸向中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)渡，科學(xué)化釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)[15]。本研究結(jié)果顯示，M組HR、MAP在T1、T2時(shí)間點(diǎn)均明顯低于F組和K組，充分說(shuō)明拔管時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾較低。

綜上所述，小兒扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)中實(shí)施0.5 μg/kg佑必妥靜脈泵注效果顯著，不僅能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低咽痛程度，同時(shí)能顯著淡化蘇醒期躁動(dòng)，促進(jìn)拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尚未干擾麻醉恢復(fù)時(shí)間，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-06-02）