劉大偉，楊 濤，謝 霽

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000）

0 引言

如今醫(yī)療設(shè)備正趨向?qū)I(yè)化、集成化，對維修管理要求越來越高，但目前醫(yī)療設(shè)備多側(cè)重設(shè)備的使用，不太重視設(shè)備維修的周密管理。大多醫(yī)院僅設(shè)立負責設(shè)備購置、簡單維修的器械科，對于較復(fù)雜的設(shè)備、較困難的問題需請專業(yè)技術(shù)人員進行處理，這一情況在很大程度上影響了醫(yī)院工作的順利開展。同時，一些基層醫(yī)院的部分醫(yī)療設(shè)備價格昂貴、數(shù)量較少，一旦出現(xiàn)不能及時修復(fù)的問題可能影響患者的治療情況，甚至影響搶救工作的順利開展。因此，探討醫(yī)療設(shè)備維修管理方法，旨在為醫(yī)院順利開展醫(yī)療設(shè)備維修的精細化管理提供依據(jù)。

1 醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀

（1）維修管理制度滯后。多數(shù)醫(yī)院管理制度完善，但少數(shù)中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修處于邊緣狀態(tài)，容易出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的混亂管理。且中小型醫(yī)院多未配備專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修專家，甚至出現(xiàn)幾名維修人員擔負全院工作的情況。

（2）維修條件較落后。雖然醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，但是多數(shù)維修人員還是使用多用表及組合工具工作，難以滿足各種精細化儀器的維修要求。每個醫(yī)院配備維修人員約為2～3 名，但是普遍缺乏有專業(yè)維修技術(shù)背景的維修人員。

（3）醫(yī)療設(shè)備管理存在一定問題。目前醫(yī)療設(shè)備涵蓋光學(xué)、電子學(xué)、生化等各個方面，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員僅滿足于日常使用醫(yī)療設(shè)備，忽略了對其進行定期維護及保養(yǎng)，易導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備壽命縮短，為醫(yī)院帶來不可避免的經(jīng)濟損失。

2 醫(yī)療設(shè)備維修精細化管理方法

隨著全球經(jīng)濟一體化進程加快，醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了巨大變化，醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)多元化趨勢，為滿足醫(yī)院持之以恒的生存及發(fā)展，要采用精細化管理等科學(xué)管理方法，有效保持醫(yī)院競爭優(yōu)勢。精細化管理將管理責任明確化，要求每一位管理者要盡職盡責，當日清點所有工作完成情況，及時糾正問題等。精細化管理是現(xiàn)代管理的必然要求，是將常規(guī)管理深入至醫(yī)療設(shè)備管理的一種模式，可有效減少管理占用的資源、降低管理成本等。精細化管理強調(diào)全面提高醫(yī)療化設(shè)備管理工作及工作質(zhì)量，是醫(yī)療設(shè)備管理追求科學(xué)化、卓越化的必然選擇，也是確保醫(yī)院在市場競爭中站穩(wěn)腳步的重要管理理論。

2.1 維修管理的辦法

（1）注重操作人員的專業(yè)技能及知識培訓(xùn)。有研究顯示，大量醫(yī)療設(shè)備故障是醫(yī)護人員使用不當造成的，因此需加強對醫(yī)療設(shè)備操作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)[1]。在新儀器到醫(yī)院到位安裝時，需請專業(yè)培訓(xùn)人員到現(xiàn)場講解操作規(guī)程，確保操作人員完全理解并掌握后可獨立操作，還可組織操作人員到已配備該儀器的上級醫(yī)院進行參觀學(xué)習。

（2）注重對維修人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，維修人員需不斷提高業(yè)務(wù)知識，醫(yī)院應(yīng)建立行之有效的教育培訓(xùn)機制。培訓(xùn)相關(guān)工作計劃大致包括：①由經(jīng)驗較豐富的上級醫(yī)院維修工程師進行帶教，可有效縮短培訓(xùn)時間；②對需要開展的新技術(shù)或本院應(yīng)用率、普及率較低的專業(yè)技術(shù)，可選派相關(guān)人員到上級單位進修，定期組織本院維修人員參加學(xué)習班、培訓(xùn)班等；③組織經(jīng)驗交流會，鼓勵各維修工程師進行經(jīng)驗交流。

對維修技術(shù)人員而言，在新機器安裝時，要保存好相關(guān)操作說明書及維修手冊，并制定好自己的維修工作記錄。在平常進行設(shè)備維修及日常檢查時，應(yīng)將具有代表性的故障仔細記錄，并記錄設(shè)備信號、故障原因、測量數(shù)據(jù)、維修經(jīng)驗等，以總結(jié)相關(guān)規(guī)律。此外，醫(yī)院可定期根據(jù)工程師工作表現(xiàn)對其進行考評，給予其職稱晉升、崗位變化、薪資調(diào)整等。

2.2 維修管理的重點

維修管理的重點是注重醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，建立完善的設(shè)備保養(yǎng)制度并進行科學(xué)的維修保養(yǎng)，因此醫(yī)院需健全相關(guān)保養(yǎng)制度，以降低故障率、保障醫(yī)療儀器設(shè)備的高效運行。

（1）設(shè)備日常保養(yǎng)及維護。為保障設(shè)備的安全性，設(shè)備保養(yǎng)工作必不可少。由維修工程師定期對設(shè)備進行維護、保養(yǎng)，并填寫至工作日志。每月對醫(yī)療設(shè)備維護與保養(yǎng)情況進行考核，根據(jù)科室設(shè)備的特點分派不同的工作技術(shù)人員，負責同類設(shè)備的日常維護及保修工作。派專人使用管理軟件對設(shè)備進行管理，定期檢測，保障了設(shè)備的正常使用。每月末對大型醫(yī)療設(shè)備完好率及使用率進行統(tǒng)計，考核經(jīng)濟效益。

（2）管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。對于保內(nèi)設(shè)備，應(yīng)及時通知廠家技術(shù)人員對故障設(shè)備進行全方位檢查，院屬維修人員可提供適當幫助。對于保外設(shè)備，要求維修專家對設(shè)備進行分步驟的全方位檢查。對于過期舊設(shè)備，可從節(jié)約角度出發(fā)，對其進行適當改造，以發(fā)揮醫(yī)療功能。

（3）對不同類型、價值的設(shè)備，選取不同的管理方式。醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備多是各學(xué)科聯(lián)合產(chǎn)物，廠家及經(jīng)銷商大多壟斷相關(guān)技術(shù)資料、零配件，設(shè)置系統(tǒng)密碼，導(dǎo)致院屬維修人員無法進行充分的故障排查，因此醫(yī)院需對CT、DR 等大型設(shè)備購買必要的保修合同。在購買保修合同時需考慮設(shè)備的技術(shù)難度，考慮經(jīng)濟及社會效益，記錄大型設(shè)備的維修記錄，從而進行綜合考慮。如今市場上有一些第三方的專業(yè)維修公司，與原廠維修不同的是，第三方維修公司僅需更換個別零件，不用整體更換集成電路板塊，因此花費較少。但是零配件的購買時間、零配件的可靠程度、維修人員專業(yè)技術(shù)等無法控制，出現(xiàn)此類情況時需考慮周全，進行綜合判斷。

（4）建立設(shè)備維修協(xié)會。通過與本市同類醫(yī)院維修工程師進行合作，建立設(shè)備維修協(xié)會。即所有維修人員均具備一定的維修技能，可選擇一類設(shè)備進行專業(yè)分工，并分成相應(yīng)的維修小組，如某幾位工程師專門負責放射線類儀器，某幾位負責監(jiān)護心電類等。大致分工如下：①放射類儀器，包括診斷、治療、同位素設(shè)備等；②生化設(shè)備，包括血氣分析儀、自動血細胞分析儀、蛋白質(zhì)測定儀等；③生物電設(shè)備，包括血流設(shè)備、超聲設(shè)備、肺功能診斷儀、心電監(jiān)護等；④分析設(shè)備，包括顯微鏡、色譜儀、光度計等；⑤高壓滅菌及制冷設(shè)備，包括高壓蒸汽消毒鍋、紫外線殺菌裝置、離心機、制冰機、冰箱等；⑥手術(shù)及相關(guān)器械，包括手術(shù)床、治療椅、微波、電刀等[2]。所有維修工程師互相協(xié)作做好設(shè)備的維修管理工作，不僅可縮短維修等待時間，還可做到互通有無，提高維修效率。醫(yī)療設(shè)備維修協(xié)會可幫助醫(yī)院在購置設(shè)備時充分考慮設(shè)備的性價比，調(diào)查該設(shè)備在該地區(qū)的裝機情況，進而提高維修速度。

3 小結(jié)

隨著各類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的維護及管理工作日益受到臨床重視。精細化設(shè)備管理是需要不斷提高的長效機制，在實施、監(jiān)控環(huán)節(jié)中不斷總結(jié)并提升，通過具體的量化標準將醫(yī)療設(shè)備維修管理中各個環(huán)節(jié)凝聚起來，提高醫(yī)務(wù)人員與維修人員之間的凝聚力。只有對醫(yī)療設(shè)備進行精細維護管理及專業(yè)檢修，提高醫(yī)務(wù)操作人員及維修工程師的專業(yè)技能，加強醫(yī)療設(shè)備維修隊伍建設(shè)，才能保障設(shè)備高使用率，發(fā)揮現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)效益。