門曉亮 李丹鳳 王若珂 趙麗萍

北京市大興區(qū)婦幼保健院婦女保健部，北京 102600

不孕癥在醫(yī)學(xué)上被定義為12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)保護(hù)性交后未能獲得臨床妊娠。在世界范圍內(nèi)，不孕癥是15～49歲女性的一種普遍疾病。不同的國(guó)家不孕癥的發(fā)病率并不完全相同，此前的研究報(bào)告稱，美國(guó)15.5%的育齡婦女患有不孕癥[1]，法國(guó)24%的育齡婦女[2]和中國(guó)25%的育齡婦女[3]患有不孕癥。不孕癥不僅是一個(gè)全球性的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且還是一種壓力很大的疾病，影響著夫妻生活的方方面面。當(dāng)育齡婦女被診斷為不孕時(shí)，這種消極的生活事件和恥辱感會(huì)引起嚴(yán)重的心理困擾。累積應(yīng)激可誘發(fā)焦慮、抑郁、社會(huì)孤立等負(fù)面情緒。受我國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，夫妻婚后較長(zhǎng)時(shí)間未能妊娠讓患者面臨來(lái)自家庭、社會(huì)等各方面的壓力。女性作為孕育胎兒的一方，在治療的同時(shí)內(nèi)心背負(fù)著巨大的心理壓力，其心理應(yīng)激水平和負(fù)面情緒更為嚴(yán)重[4]。不同經(jīng)歷、不同環(huán)境使得大家對(duì)不孕看法不同，所以同為不孕患者，心理狀況差別很大。焦慮是不孕癥患者最常見(jiàn)的精神障礙之一。在伊朗進(jìn)行的兩項(xiàng)研究中，焦慮和遺傳性焦慮障礙的患病率分別為49.6%和33%，這顯著高于一般人群[5-6]。不孕癥最常被提及的后果之一是抑郁癥，在Maroufizadeh 等[5]及Omani-Samani 等[7]進(jìn)行的兩項(xiàng)研究中顯示：伊朗的抑郁癥分別為33.0%和30.5%，高于一般人群。不孕夫婦的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)/生育風(fēng)險(xiǎn)因素包括教育水平、不孕原因、不孕持續(xù)時(shí)間和以往不孕治療失敗的經(jīng)歷[5，7]。本研究旨在了解不同患者的心理狀況和相關(guān)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市大興區(qū)婦幼保健院2019年1～12月婦科內(nèi)分泌不孕門診就診的205例不孕不育患者為研究對(duì)象，平均年齡（30.33±4.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18歲，且處于育齡期；②臨床診斷不孕癥；③認(rèn)知功能正常，具有獨(dú)立判斷能力，能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；④患者均為自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、神經(jīng)類疾病，溝通障礙者；②合并其他重大疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)不孕患者進(jìn)行研究，首先向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和量表填寫方式，簽署同意書后獨(dú)自電腦上完成量表填寫，問(wèn)卷包括四部分，第一部分為一般資料調(diào)查表，第二部分為癥狀自評(píng)量表SCL-90，第三部分為宗氏焦慮量表，第四部分為宗氏抑郁量表。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察指標(biāo)包括：①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、居住地、文化程度、不孕時(shí)間、收入、有無(wú)不良孕史、是否已有兒女。②《癥狀自評(píng)量表SCL-90》：此表通過(guò)90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者心理健康狀態(tài)，總分>160分，或任一分子分值>2分，考慮為篩查陽(yáng)性，表示測(cè)試者存在情緒問(wèn)題。③《宗氏焦慮量表》：此表通過(guò)20個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮患者的主觀感受，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率。焦慮量表標(biāo)準(zhǔn)分值為50分，50分以下為正常，50 分及以上提示測(cè)試者存在焦慮情緒。④《宗氏抑郁量表》：此表通過(guò)20個(gè)項(xiàng)目對(duì)過(guò)去一周內(nèi)自身的情況作答，抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)分值為53分，53分以下為正常，53 分及以上提示測(cè)試者存在抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，單因素分析采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，并選擇LR 向后逐步法（似然比統(tǒng)計(jì)量），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不孕患者基本情況及相關(guān)因素比值賦值

不孕患者平均同居未孕時(shí)間為（25.38±20.38）個(gè)月，焦慮量表平均得分（40.87±7.82）分，抑郁量表平均得分（43.47±10.66）分，SCL-90 平均得分（124.21±27.35）分。在不孕患者中有不良情緒者51例，占不孕總?cè)藬?shù)的24.88%；有焦慮情緒者39例，占不孕總?cè)藬?shù)的19.02%；有抑郁情緒者41例，占不孕總?cè)藬?shù)的20.00%。賦值情況見(jiàn)表1。

表1 不孕患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及賦值情況

2.2 不孕患者心理測(cè)評(píng)量表的相關(guān)因素單因素分析

不良情緒在不同年齡、未孕時(shí)間、不良孕史、居住地、收入、治療時(shí)間及社會(huì)支持的不孕患者中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；抑郁情緒在不同未孕時(shí)間、文化程度、治療費(fèi)用和社會(huì)支持的不孕患者中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；焦慮情緒在不同未孕時(shí)間、居住地、文化程度和社會(huì)支持的不孕患者中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不孕患者心理測(cè)評(píng)量表的相關(guān)因素多因素分析

選擇一般情況調(diào)查表中的相關(guān)因素作為自變量，分別將SCL-90 陽(yáng)性和陰性結(jié)果、焦慮陽(yáng)性和陰性結(jié)果及抑郁陽(yáng)性和陰性結(jié)果及作為應(yīng)變量。采用Logistic 二元回歸分析（LR 向后逐步法，αN=0.05，αV=0.10）。

2.3.1 不孕患者SCL-90 不良情緒相關(guān)因素分析 收入、治療時(shí)間、社會(huì)支持與不孕患者有不良情緒有關(guān)（P<0.05）（表3）。其中治療時(shí)間是不良情緒的危險(xiǎn)因素（OR>1），治療時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)不良情緒。收入和社會(huì)支持是抑郁情緒的保護(hù)因素（OR<1），收入高、社會(huì)支持良好的患者出現(xiàn)不良情緒的可能性小。

表2 不孕患者不良情緒、抑郁情緒及焦慮情緒單因素分析

表3 不孕患者SCL-90 不良情緒影響因素的Logistic 分析結(jié)果

2.3.2 不孕患者焦慮情緒相關(guān)因素分析 居住地、未孕時(shí)間、社會(huì)支持與不孕患者焦慮情緒有關(guān)（P<0.05）（表4）。其中居住地和未孕時(shí)間是焦慮情緒的危險(xiǎn)因素（OR>1）；相對(duì)于居住地在農(nóng)村的患者，居住地為城市的患者更容易出現(xiàn)焦慮情緒；同居未孕時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)焦慮情緒。社會(huì)支持是焦慮情緒的保護(hù)因素（OR<1），社會(huì)支持良好的患者出現(xiàn)焦慮情緒的可能性小。

表4 不孕患者中焦慮情緒影響因素的Logistic 分析

2.3.3 不孕患者抑郁情緒相關(guān)因素分析 文化程度、治療費(fèi)用、社會(huì)支持與不孕患者抑郁情緒有關(guān)（P<0.05）（表5）。其中治療費(fèi)用是抑郁情緒的危險(xiǎn)因素（OR>1），治療費(fèi)用越高，越容易出現(xiàn)抑郁情緒。文化程度、社會(huì)支持是抑郁情緒的保護(hù)因素（OR<1），文化程度高、社會(huì)支持良好的患者出現(xiàn)抑郁情緒的可能性小。

表5 不孕患者中抑郁情緒影響因素的Logistic 分析

3 討論

不孕癥可以被描述為一種與生理、心理和社會(huì)問(wèn)題相關(guān)的危機(jī)。不孕婦女由于不能生育，往往受到丈夫和社會(huì)的驅(qū)使，這對(duì)她們的心理狀態(tài)有負(fù)面影響。有報(bào)道稱,不孕癥及其治療會(huì)對(duì)一個(gè)人的心理滿意度產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。另有研究顯示，不孕癥女性人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等評(píng)分均高于對(duì)照組[9]。焦慮是不孕癥患者最常見(jiàn)的精神障礙之一，一項(xiàng)薈萃分析顯示,不孕婦女的焦慮發(fā)生率是育齡婦女的3倍，不孕婦女的抑郁發(fā)生率是育齡婦女的9倍[10]。本研究結(jié)果顯示,在不孕患者中有不良情緒的人數(shù)為51例，發(fā)生率為24.88%，有焦慮情緒的人數(shù)為39例，發(fā)生率為19.02%，有抑郁情緒的人數(shù)為41例，發(fā)生率為20.00%。和其他研究[5-7]相比略低，考慮因?yàn)楸驹簾o(wú)試管中心，故門診不孕患者均未接受人工授精或人工輔助生殖，處于不孕患者治療的初期階段，故負(fù)面情緒稍輕。

治療時(shí)間長(zhǎng)是不良情緒的危險(xiǎn)性因素。治療時(shí)間長(zhǎng)代表著治療未成功，或者說(shuō)之前的治療失敗，長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)讓人逐漸失去信心，從而產(chǎn)生不良的情緒。樊安彤等[11]研究顯示門診治療次數(shù)多是心理健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，門診治療次數(shù)越多，其心理健康狀況越差。Omani-Samani 等[12]的研究顯示不孕治療失敗與焦慮相關(guān)。以上這些研究結(jié)果都與本研究結(jié)果相似。

收入是不良情緒的保護(hù)性因素。家庭月收入和不孕原因與生育生活質(zhì)量顯著相關(guān)[13]。收入高的不孕人群借助各種醫(yī)療手段受孕的機(jī)會(huì)要多；反之，收入低的不孕人群借助各種醫(yī)療手段受孕的機(jī)會(huì)要少，所以收入是不良情緒的保護(hù)性因素。

居住地是焦慮的危險(xiǎn)因素。不同的文化背景和精力使得人群對(duì)不孕的認(rèn)識(shí)不同，在我國(guó)，農(nóng)村女性因工作壓力小，較早實(shí)現(xiàn)生育，故不孕引起的焦慮較小；反之城市女性工作壓力稍大，可能會(huì)在較大年考慮生育問(wèn)題，使得生育問(wèn)題本身較困難，隨之帶來(lái)的焦慮可能明顯一些。

同居未孕時(shí)間是焦慮情緒的危險(xiǎn)性因素。同居未孕時(shí)間越長(zhǎng)，不孕患者成功受孕的心理預(yù)期就會(huì)越低，這會(huì)造成不孕患者的無(wú)望感，從而造成情緒的改變，比如出現(xiàn)焦慮。Omani-Samani 等[12]的研究顯示，女性文化程度低、不孕持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療失敗與焦慮相關(guān)。關(guān)于不孕時(shí)間研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

文化程度是抑郁情緒的保護(hù)性因素。高等教育可能帶來(lái)了更多的信息和對(duì)推斷的負(fù)面后果的認(rèn)識(shí)，文化程度高者多數(shù)收入較高，解決問(wèn)題的方法要更多，所以文化程度高的不孕患者抑郁情緒出現(xiàn)的概率小。有研究顯示，文化程度低、家庭收入低更容易出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒[14]，與本研究結(jié)果類似。

治療費(fèi)用是抑郁的危險(xiǎn)性因素。治療費(fèi)用的增加多數(shù)意味著治療成功的難度較大，治療費(fèi)用多數(shù)與成功概率不成正比，也就是治療費(fèi)用增加并不代表成功概率會(huì)增加，尤其對(duì)經(jīng)濟(jì)條件不太好的不孕患者來(lái)說(shuō)，治療費(fèi)用的不斷增加無(wú)疑不是一種壓力，所以治療費(fèi)用的增加可能使不孕患者出現(xiàn)抑郁情緒。陳玉清等[15]研究也顯示，增加治療費(fèi)用會(huì)增加不孕患者焦慮情緒。

社會(huì)支持包括婚姻滿意度高、夫妻關(guān)系和諧、家人或朋友精神支持等，社會(huì)支持良好的不孕患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及其他不良情緒的概率小。本研究顯示，社會(huì)支持良好是不良情緒、焦慮情緒和抑郁情緒的保護(hù)性因素。不孕癥本身可能會(huì)影響婚姻滿意度，不孕癥及其相關(guān)治療會(huì)影響夫妻關(guān)系，這也是夫婦終止體外受精治療的主要原因[16]?；橐鲂腋８性礁叩牟辉邪Y女性患者能夠得到配偶的理解與支持，能夠更好地交流，不容易產(chǎn)生心理困惑；而婚姻幸福感較低的不孕癥女性患者較少獲得配偶支持，在輔助治療期間缺乏足夠的陪伴、心理照顧方面得不到滿足，容易出現(xiàn)婚姻危機(jī)[17]。樊安彤等[11]研究也顯示，夫妻關(guān)系和諧是心理健康問(wèn)題的保護(hù)因素，夫妻間相處越和諧，其心理健康狀況越好。另有研究顯示女性不孕癥患者的家庭關(guān)懷度、婚姻幸福感是不孕癥女性患者困頓感的主要影響因素[18]。這都與本研究結(jié)果相似。這就要求在不孕癥治療過(guò)程中，醫(yī)生不僅要提供專業(yè)技術(shù)，還要重視患者的社會(huì)支持情況，尤其是注意婚姻滿意度，以防不孕癥引起婚姻滿意度下降，繼而出現(xiàn)各種不良情緒，包括焦慮、抑郁等。

心理干預(yù)包括面對(duì)面交流、集體討論、認(rèn)知干預(yù)，在舒緩的音樂(lè)中按摩放松肌肉療法和藥物干預(yù)[19]。一篇對(duì)39 項(xiàng)研究的薈萃分析顯示[20]：對(duì)不孕夫婦進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)治療，提供心理社會(huì)干預(yù)措施可以提高不孕癥患者接受生育治療的懷孕機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量；特別是認(rèn)知行為療法和靜觀干預(yù)療法干預(yù)，有利于減少輔助生殖技術(shù)的痛苦和改善妊娠結(jié)局。

不孕癥是一個(gè)常見(jiàn)疾病，因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，不孕癥不止影響女性，它還影響家庭關(guān)系，是一個(gè)心理、生理和社會(huì)性的疾病。這就要求醫(yī)生在治療不孕癥時(shí)不僅提供專業(yè)的技術(shù)服務(wù)，還要注重雙方的心理狀況，婚姻關(guān)系或其他社會(huì)支持，從而更好地治療不孕癥。目前醫(yī)生及患者還未充分的意識(shí)到心理狀況對(duì)不孕癥的影響，本研究在進(jìn)行心理調(diào)查時(shí)，部分患者存在抵制情緒，認(rèn)為專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該提供專業(yè)的服務(wù)，而不是在患者以不孕為主訴時(shí)行心理測(cè)評(píng)。

通過(guò)本研究可以看出有很多因素影響著不孕女性的心理狀態(tài)，如居住地、文化程度、不孕時(shí)間、治療的時(shí)間和費(fèi)用及社會(huì)支持，對(duì)于不孕時(shí)間長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高及社會(huì)支持差的不孕患者需要更加重視心理測(cè)評(píng)，必要時(shí)提供心理咨詢服務(wù)，以達(dá)到更好的治療效果。

本研究也存在一定的局限性。首先，僅對(duì)女性心理進(jìn)行測(cè)評(píng)，不孕癥不僅會(huì)影響女性，不孕不育對(duì)家庭中的男性心理也存在影響。其次，采取的是自填式問(wèn)卷調(diào)查，有一定的主觀性，可能導(dǎo)致反應(yīng)偏差或回憶偏差。再次，本研究采用的橫斷面設(shè)計(jì)，被調(diào)查的變量之間無(wú)法得出因果結(jié)論。