文丨李幼萍（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科）

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，心力衰竭的發(fā)病率日益增長，嚴(yán)重危及患者的生命健康。心力衰竭是冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等諸多心臟疾病發(fā)展的終末表現(xiàn)，臨床癥狀多見疲乏虛弱、呼吸困難、運動耐力低下、下肢水腫等,該病的病理機制為神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常、心臟負(fù)荷加劇、機械受損等因子引發(fā)的心室重構(gòu)。

有研究提出，營養(yǎng)不佳是影響心衰不良臨床結(jié)局的獨立預(yù)測因子，相較于非心衰群體，心衰患者對于蛋白質(zhì)、能量的需求更高。病理生理變化是影響心衰患者食欲的影響因素，由于患者心臟功能不全，從而使得腸道發(fā)生水腫，減弱了吸收水平，并且隨著活動降低，即便未進(jìn)食也可能產(chǎn)生飽脹感，而膳食能量或蛋白質(zhì)缺乏則會造成營養(yǎng)不良。因此，心衰患者必須積極調(diào)節(jié)自身的飲食習(xí)慣，注重營養(yǎng)補充，有效改善自身的營養(yǎng)情況，在現(xiàn)階段多通過維生素攝入、鈉鹽攝入量控制、限制食用脂肪量大的食物等方式對心衰患者的總熱量以及營養(yǎng)水平進(jìn)行改善。那么，心衰患者在飲食方面應(yīng)該注意什么，有哪些宜忌原則？

心衰患者的適宜飲食

（1）宜少食多餐：心衰患者應(yīng)堅持少食多餐原則，忌食過飽，保證每天進(jìn)餐時間規(guī)律，并追求膳食豐富多樣，在臨睡前避免進(jìn)食或少量進(jìn)食。

（2）宜低鹽低脂：心衰患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，對于輕中度鈉鹽補充量建議每日低于3克；對于重度心衰者，尤其是出現(xiàn)心慌氣短、嚴(yán)重水腫、尿量降低以及難以平臥者，鹽補充量建議每日低于2克，并且盡可能避免吃咸菜、咸肉、醬菜等食物，同時注意檢測電解質(zhì)水平。此外，可食用苦瓜、萵筍、絲瓜、茄子等具有較少鈉含量的蔬菜。

（3）宜易消化食物：在飲食方面，心衰患者應(yīng)禁食或少食生冷油膩、刺激性較強的食物，急性心衰患者在早期可予以大米粥、蛋花湯、牛奶、酸奶、藕粉、細(xì)面條等流質(zhì)或半流質(zhì)食物，確保排便通暢，在病情穩(wěn)定后，可逐步過渡為軟食。

（4）宜低熱量食物、忌高鈣食物：心衰患者可適當(dāng)食用黃瓜、馬蹄、絲瓜、豆芽、百合、檸檬等富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并可吃些含有低量鈣元素的食物，避免吃富含高鈣元素的食物，譬如蝦、骨頭、木耳、海帶、海蜇、橄欖、紫菜、巧克力等。

（5）宜補充適當(dāng)補生素：心衰患者在日常生活中可適量補充維生素B及維生素C，以確保心肌得到保護(hù)，并且應(yīng)少食果汁、葡萄干、水果罐頭等，多攝入新鮮的水果和蔬菜，同時可適當(dāng)補充鋅、鎂等。由于慢性心力衰竭高齡患者的恢復(fù)進(jìn)程遲緩，且可能引發(fā)低血壓等不良癥狀，并注意保證營養(yǎng)攝入的均衡性以及合理性，預(yù)防加劇身體負(fù)荷。

心衰患者的飲食限制

（1）嚴(yán)控蛋白質(zhì)和熱量攝入：對于嚴(yán)重心力衰竭患者，每天維持的熱能補充量約為600 kcal，蛋白質(zhì)每天補充量約20-30克，在2-3天后可每天將熱能提升至1200 kcal，蛋白質(zhì)每天攝入量可適度提升至40-50克，在病情得到有效改善后，可進(jìn)食瘦肉、牛奶、豆類制品、淡水魚等。同時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制面包、菜油、海魚、油條、罐頭、味精等攝取量，此外對于行利尿劑治療或本身進(jìn)食量過少者，應(yīng)根據(jù)實際情況對鈉鹽攝取量進(jìn)行合理放寬。

（2）嚴(yán)控油膩食物攝?。盒乃セ颊邞?yīng)避免一次性大量飲水，且超重者需注意飲食控制，降低體重，可吃些香菇、面筋、香蕉、雞蛋、百合、紅棗等食物，避免進(jìn)食油餅、油條、啤酒、豆瓣醬等各類油膩的不健康食物。

心衰并發(fā)其他疾病的飲食注意事項

心衰是各類心臟疾病進(jìn)展的嚴(yán)重階段，該病患者多合并痛通風(fēng)、高血壓、糖尿病、腎功能障礙等其他疾病。對于并發(fā)痛風(fēng)者應(yīng)注意限制含有嘌呤的食物；糖尿病則應(yīng)控制食用高熱量食物；腎功能不全常為心衰和高血壓的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的補充。結(jié)合食物交換表、患者代謝特征、疾病類型等對每日食譜進(jìn)行調(diào)整和改善，及時獲取針對性的營養(yǎng)支持，在必要時可能需要補充營養(yǎng)素，通過個性化的飲食方案進(jìn)一步改善營養(yǎng)，緩解臟器負(fù)擔(dān)。對于咀嚼障礙者則應(yīng)咨詢口腔科，并對食物烹飪方式進(jìn)行調(diào)整，通過食物切碎煮透等方式促進(jìn)進(jìn)食，確保足夠的營養(yǎng)攝入。

結(jié)論

心力衰竭是臨床的多發(fā)病、常見病，主要因患者心臟功能不健全而引發(fā)疾病，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響。心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)及時接受正規(guī)診治，并積極進(jìn)行臨床治療，在接受對癥干預(yù)的基礎(chǔ)上，需要注重調(diào)節(jié)自身飲食結(jié)構(gòu)，堅持少吃多餐，盡量不吃高鈣、高鈉鹽或刺激油膩的食物，并可進(jìn)食富含維生素、易消化的食物，以保障營養(yǎng)充分?jǐn)z入，預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。同時，心衰患者應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到營養(yǎng)不良對機體造成的負(fù)面作用，加強飲食管理意識，增強自我管控效能。