湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（410006）吳琴靜 李志強(qiáng) 彭小玉 劉敏蓉 田娟 曾一鳴

2019年12月，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）肆虐湖北武漢，隨即在全國爆發(fā)和蔓延。為了盡快阻斷疫情傳播，國家疾病控制中心將其納入乙類傳染病管理范圍并按甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防和控制[1]。同時在全國各地啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)政策，實施最嚴(yán)格的防控措施。乳腺癌發(fā)病率目前位居我國女性惡性腫瘤的首位[2]，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，同時其治療如手術(shù)、放療、化療等對女性生理、心理帶來很大的沖擊，因此往往會產(chǎn)生各種擔(dān)心、焦慮的心理，患者可能出現(xiàn)拒絕甚至放棄治療的行為。而疫情的爆發(fā)，也給乳腺癌患者的診治帶來了一定的影響，為了保證患者健康教育的連續(xù)性，解決患者的疑難問題并使其心理得到疏導(dǎo)，讓患者能積極的應(yīng)對疾病和治療，我科于2020年4月初開展了一期乳腺癌網(wǎng)絡(luò)直播健康知識講座并對此次講座進(jìn)行了問卷調(diào)查，以求提高健康教育質(zhì)量，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月～4月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤中心住院的乳腺癌患者。所有乳腺癌患者均為女性；患者及家屬均知情并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為乳腺癌；②患者或家屬能獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入講座平臺并完成本次問卷；③對本次研究知情了解，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤的患者；②伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病或血液系統(tǒng)疾病者；③存在認(rèn)知功能障礙或語言表達(dá)障礙者。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 本講座由本科室的1名醫(yī)生和2名護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行授課，內(nèi)容主要針對乳腺癌的防治，術(shù)后功能鍛煉及心理輔導(dǎo)等展開講座，講課時長70分鐘，答疑10分鐘，整場講座全程錄制以供后期回看。為了做好疫情期間的健康教育工作，科室通過自行設(shè)計調(diào)查問卷來了解患者對本次健康教育的態(tài)度，了解患者對健康教育的需求及其滿意情況，采用問卷星的形式發(fā)放，責(zé)任組長負(fù)責(zé)落實到參與的每一位患者，調(diào)查內(nèi)容主要包括：被調(diào)查者的基本情況，掌握程度、效果評價、需求現(xiàn)狀、健康教育的形式、不足之處、改進(jìn)措施來了解患者對本次健康教育的態(tài)度，了解患者對健康教育的需求及其滿意情況等。問卷包括患者的基本情況，需求現(xiàn)狀，健康教育的形式3個維度，共26個條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用中文版EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 參與者一般情況 參加健康講座的調(diào)查對象中，年齡構(gòu)成：30～49歲的人群占76.00%；50～59歲的占16.0%；60歲及以上8.0%。學(xué)歷情況：大學(xué)及以上占30.0%；高中占23.3%；初中及以下占46.7%。經(jīng)濟(jì)收入：無固定收入：38.0%；1000～3000元/月，占26.7%；3000～6000元/月占28.6%；6000元及以上/月占6.7%。

2.2 掌握情況及滿意度評價 對健康教育知識掌握情況，掌握主要內(nèi)容的占54%，了解一些知識的占46%。92.31%的參與者對本次線上健康講座內(nèi)容整體滿意，95.6%的參與者認(rèn)為在疫情期間安排線上講座是合理的。見附表1。

2.3 希望獲取健康知識情況 調(diào)查顯示，參與者希望通過講座了解更多的健康知識，按需求程度排名依次為：①了解放化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對技巧；②功能康復(fù)鍛煉的健康指導(dǎo)及飲食的健康指導(dǎo)；③了解出院后的健康指導(dǎo)及心理調(diào)適等。

2.4 健康教育的方式需求

2.4.1 疫情期間健康教育的方式需求 新冠肺炎疫情防控期間，為了避免人員聚集性傳播，患者的健康教育方式要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，通過對參與者健康教育指導(dǎo)方式的需求進(jìn)行調(diào)研，患者的接受程度依次是：①線上健康專題直播（可回看）；②錄像、視頻等影像資料；③觀看健康教育科普宣傳冊、圖書；④微信平臺推送相關(guān)知識；⑤電話隨訪；⑥病友會，經(jīng)驗交流；⑦線下健康專題講座。

2.4.2 非疫情期間健康教育的方式需求 調(diào)查顯示，非疫情期間患者的接受程度依次是：①線上健康專題直播（可回看）；②病友會，經(jīng)驗交流；③線下健康專題講座；④錄像、視頻等影像資料；⑤觀看健康教育科普宣傳冊、圖書；⑥微信平臺推送相關(guān)知識；⑦電話隨訪。線上直播不受空間和時間的限制，可以重復(fù)收看，可滿足不同患者的需求，同時也為病友與醫(yī)護(hù)交流提供了更為新穎便捷的方式，提升了健康教育水平。見附表2。

附表1 教育程度與掌握程度的關(guān)系

附表2 疫情期間及非疫情期間健康教育方式的需求情況

2.5 線上直播不足之處 被調(diào)查者認(rèn)為線上直播平臺不穩(wěn)定，出現(xiàn)卡頓的現(xiàn)象的占38.33%，認(rèn)為線上講座互動效果不如線下講座的占21.67%，認(rèn)為直播講座過于單一的占18.33%，認(rèn)為服務(wù)程序過于繁瑣的占21.74%。

2.6 改進(jìn)方面

2.6.1 健康教育者的需求 調(diào)查顯示，更多的被調(diào)查者希望醫(yī)生能參與到健康教育的行列中來，希望醫(yī)生擔(dān)任健康教育者的占35%，希望專職健康教育人員擔(dān)任健康教育者的占25%，希望營養(yǎng)師擔(dān)任健康教育者的占20%，希望護(hù)士擔(dān)任健康教育者的占20%。

2.6.2 其他 參與者希望繼續(xù)改進(jìn)講課講座的方式，能將功能鍛煉做成視頻在微信群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)的占78.33%，希望健康教育講座時間安排在下午的占66.67%，希望建立乳腺微信群以便后期咨詢指導(dǎo)的占85%。

3 討論

據(jù)相關(guān)報道，隨著現(xiàn)在治療手段的不斷提升，乳腺癌的5年生存率已經(jīng)達(dá)到85%[3]。乳腺癌生存者逐年遞增，加之其生存期逐漸延長，越來越多的乳腺癌生存者有健康教育的需求，患者隨時有問題需要得到解決。因此我們對于這一類型的患者要有針對性的開展健康講座。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者其年齡主要集中在30～49歲之間，學(xué)歷低以及收入低的參與者在本調(diào)查中的占比高于學(xué)歷高和收入高的參與者，文化程度高的女性對健康講座掌握情況要好于文化程度低的女性，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示文化程度與掌握程度呈正相關(guān)，即在調(diào)查的這150例人群中，掌握程度隨著文化程度的增加而增強(qiáng)（Spearman秩和檢驗的P=0.001）。學(xué)歷越高，對講座內(nèi)容掌握的程度越好。侯俊宸等[4]研究表明：文化程度較高的女性，大部分屬于學(xué)習(xí)及認(rèn)知能力相對較高的群體，對乳腺癌知識的認(rèn)知度也高，所以更容易接受和掌握新的健康教育知識。杜密蘭[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，文化程度和收入均是影響乳腺癌發(fā)生的重要因素，這類女性由于收入水平低沒有更多的錢去進(jìn)行體檢，且對乳腺癌癥狀的認(rèn)識不足，往往在出現(xiàn)乳房腫塊才會去就診，容易錯過最佳的治療時機(jī)。預(yù)防大于治療，在乳腺癌防治這一塊，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該關(guān)注文化程度不高且收入較低的女性群體，從醫(yī)院走向社區(qū)，走向基層，為廣大的女性同胞傳播乳腺健康知識。

本次調(diào)查表明，乳腺癌患者對健康教育需求與吳靜[6]研究報道的乳腺癌健康教育知識的需求一致，參與者首先希望了解放化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對技巧，分析原因可能是參與者希望更多的了解自身疾病的進(jìn)程，希望達(dá)到一個最佳的康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高乳腺癌患者癥狀管理需求的認(rèn)識，采取前瞻性的預(yù)防措施，做到癥狀的早識別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而延長患者的生存期和生活質(zhì)量。其次參與者希望了解飲食知識和功能康復(fù)鍛煉的健康指導(dǎo)，分析原因可能是患者希望通過改善日常的飲食起居，科學(xué)的功能鍛煉，提高自身免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)護(hù)人員可以有針對性地開展健康教育活動，并將相關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為視頻、科普手冊等，便于乳腺癌患者更好的理解和掌握。最后參與者還希望開展心理健康指導(dǎo)，樹立抗癌信心，乳腺癌患者大多經(jīng)歷了手術(shù)及放化療，脫發(fā)、形體改變等過程，導(dǎo)致患者自尊心受損，自卑、無助、焦慮等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適度地在講座中增加心理護(hù)理的內(nèi)容，組織病友互助會等，讓病友之間相互鼓勵和交流，讓患者和家屬積極主動的、有意識地調(diào)整自己的心態(tài)。

疫情期間以及非疫情期間大多數(shù)參與者希望通過線上直播了解乳腺癌相關(guān)的健康知識，分析原因主要是疫情期間不宜聚集，而非疫情期間通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行線上直播打破了地域和時間的限制，患者及家屬可以在病房，可以在做治療時，甚至出院后在家中也能隨時隨地收看，相對方便和自由，直播具備回放功能，彌補(bǔ)了部分掌握不好患者的遺憾，需要時可以隨時重復(fù)收看，為醫(yī)患建立無障礙溝通，使患者獲得高效快捷的而全方位的健康指導(dǎo)。

醫(yī)護(hù)人員要拓寬乳腺癌患者健康教育的途徑，醫(yī)院要充分將微信公眾號、官網(wǎng)、微博、微信、抖音新媒體等利用起來進(jìn)行乳腺癌健康教育。其中，微信作為現(xiàn)在國內(nèi)接受程度最高，覆蓋率最大的通信服務(wù)工具，可以通過平臺建立微信群，關(guān)注公眾號等來推送健康教育知識，還能一對一指導(dǎo)和解疑。由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護(hù)士來進(jìn)行管理。此外，每次講座可以進(jìn)行錄制，剪輯好后可以放到各個網(wǎng)絡(luò)平臺，以便需要的病友進(jìn)行回看，慢慢消化。

4 小結(jié)

目前的新冠肺炎疫情雖較前有所改善，但境外輸入形勢嚴(yán)峻，疫情防控依然不容松懈，這就需要醫(yī)務(wù)工作者不斷改進(jìn)和創(chuàng)新健康教育方式，滿足乳腺癌患者的需求，本研究顯示，在疫情期間，大多數(shù)乳腺癌患者希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康講座的方式改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)聯(lián)合起來共同扮演好健康教育者這一角色，在努力提升健康教育水平的同時最大限度的降低感染的發(fā)生。