河南省平頂山市婦幼保健院（467000）楊曉芳

手足口病（HFMD）為常見兒科傳染病，主要由腸道病毒感染引發(fā)，其中以EV71較為常見，報(bào)道指出近年來HFMD呈高流行趨勢(shì)，其病死率、發(fā)生率居丙類傳染病第1位，嚴(yán)重危害患兒身心健康[1]?，F(xiàn)階段臨床尚無特效治療手段，仍以居家隔離、對(duì)癥治療為主。故予以HFMD患兒家屬科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育，提高其疾病認(rèn)知，對(duì)保證療效有重要價(jià)值[2]。本研究選取我院EV71感染HFMD患兒73例，旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康宣教的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院73例HFMD患兒（2018年6月～2019年12月），其中2018年6月～2019年3月的36例為傳統(tǒng)組，2019年4月～2019年12月的37例為三位一體組。傳統(tǒng)組女15例，男21例，年齡8個(gè)月～7歲，平均（3.75±1.42）歲，家屬文化水平：8例中學(xué)及以下，16例?？?，12例專科以上；三位一體組女17例，男20例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（3.64±1.46）歲，家屬文化水平：7例中學(xué)及以下，17例?？?，13例?？埔陨?。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：RT-PCR法檢測(cè)糞便EV71陽(yáng)性，符合《手足口病診療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器病變。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)組 予以常規(guī)宣教，包括健康教育指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)等。

1.3.2 三位一體組 采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康宣教，①成立三位一體保健小組：成員包括高年資醫(yī)師1名、HFMD?？谱o(hù)士2名、社區(qū)護(hù)士4名，培訓(xùn)并考核疾病知識(shí)，合格后開展護(hù)理計(jì)劃。②醫(yī)院教育：主動(dòng)同家屬溝通，構(gòu)建良好的護(hù)士、患兒、家屬關(guān)系，發(fā)放HFMD健康教育手冊(cè)，包括健康須知、照護(hù)手冊(cè)等，促進(jìn)家屬科學(xué)認(rèn)識(shí)HFMD，同時(shí)以健康課堂的形式告知HFMD基本知識(shí)、病情演變過程、傳播途徑、并發(fā)癥、預(yù)防措施等，鼓勵(lì)家屬及時(shí)提出問題，并耐心解答，幫助建立良好的遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣。③社區(qū)教育：社區(qū)護(hù)士定期監(jiān)督家屬的生活方式、遵醫(yī)行為、照護(hù)行為，并收集、整理相關(guān)資料，向保健小組反饋；成立社區(qū)互動(dòng)小組，定期組織觀看HFMD多媒體課件、影音資料，1次/周。④家庭教育：家庭訪視，45min/次，1次/周，一對(duì)一地現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、演示，指導(dǎo)針對(duì)性的家庭護(hù)理措施并現(xiàn)場(chǎng)答疑，教授家屬如何消毒隔離、監(jiān)測(cè)體溫、預(yù)防并發(fā)癥等；建立家屬微信群，定時(shí)推送疾病保健、治療視頻、信息，如患兒需勤換衣物、常曬太陽(yáng)、清潔皮膚等。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組家屬干預(yù)前后保健行為。②比較兩組食欲改善、皮疹消退、體溫恢復(fù)、口腔潰瘍愈合時(shí)間。③兩組家屬滿意度以自制健康教育調(diào)查問卷評(píng)定，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員溝通能力、護(hù)理人員教育技能、教育便捷性、教育效果、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任性及主動(dòng)性，每方面20分，總分100分，＞90分為很滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組保健行為對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比(±s,h)

附表2 兩組癥狀改善情況對(duì)比(±s,h)

組別 n 體溫恢復(fù) 食欲改善 口腔潰瘍愈合 皮疹消退三位一體組 37 16.32±4.58 54.38±6.75 93.12±6.51 82.14±9.32傳統(tǒng)組 36 20.16±5.47 63.49±7.53 97.58±7.86 93.42±11.25 t 3.256 5.446 2.643 4.671 P 0.002 ＜0.001 0.010 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 保健行為 干預(yù)前，兩組家屬保健行為對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組家屬保健行為明顯改善，且三位一體組優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 癥狀改善情況 三位一體組體溫恢復(fù)、食欲改善、口腔潰瘍愈合、皮疹消退時(shí)間均短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見附表2。

2.3 滿意度 三位一體組很滿意21例，滿意14例，不滿意2例；傳統(tǒng)組很滿意15例，滿意12例，不滿意9例。三位一體組滿意度為94.59%（35/37）高于傳統(tǒng)組的75.00%（27/36）（χ2=5.474，P=0.019）。

3 討論

手足口病為兒科常見病，傳染性較強(qiáng)，可導(dǎo)致大范圍爆發(fā)，若未及時(shí)治療，可引發(fā)腦干炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而危及患兒生命。家屬作為患兒的主要照護(hù)者，其保健能力高低對(duì)患者病情康復(fù)有重要影響，然而大部分家屬對(duì)手足口病病情病因、護(hù)理、保健等知識(shí)認(rèn)知缺乏。因此選擇有效健康干預(yù)方案，提升家屬對(duì)手足口病管理能力，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)有積極意義。

健康教育可幫助患者、家屬了解疾病，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)療效；但常規(guī)教育模式單一、內(nèi)容籠統(tǒng)，且僅限于院內(nèi)，患者、家屬難以準(zhǔn)確掌握相關(guān)機(jī)能、健康知識(shí)，故應(yīng)用有一定局限性[4]。本研究結(jié)果顯示，三位一體組家屬滿意度94.59%高于傳統(tǒng)組的75.00%，食欲改善、皮疹消退、體溫恢復(fù)、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，干預(yù)后家屬保健行為優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），可見醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康宣教能改善家屬保健行為，加速患兒康復(fù)，增強(qiáng)家屬滿意度。分析原因在于，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康宣教以家庭訪視、社區(qū)監(jiān)督、院內(nèi)教育形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的教育過程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；其中院內(nèi)健康教育可幫助家屬增強(qiáng)疾病認(rèn)知，認(rèn)識(shí)不良行為、習(xí)慣對(duì)患兒的影響，以促使其轉(zhuǎn)變行為，合理照顧患兒；而社區(qū)干預(yù)一方面可對(duì)家屬進(jìn)行有效監(jiān)督，提高其配合度，還可強(qiáng)化其健康保健知識(shí)記憶，提高健康素養(yǎng)；此外，家庭訪視有利于家屬準(zhǔn)確掌握HFMD護(hù)理要點(diǎn)、基本知識(shí)，從而科學(xué)照護(hù)，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。

總之，EV71感染HFMD患兒應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康宣教可改善家屬保健行為，促進(jìn)患兒恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。