河南省柘城中醫(yī)院（476200）黃蘭英

支氣管哮喘屬于高發(fā)氣道慢性炎癥性疾病，患病因素多與炎癥細(xì)胞、環(huán)境、感染、呼吸道黏膜損傷、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)，患病后患兒病情反反復(fù)復(fù)，呼吸道纖毛上皮免疫防御功能明顯下降，出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀。目前，支氣管哮喘臨床主要以糖皮質(zhì)激素/β受體激動劑治療為主，但是西藥治療不良反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)病分為外因和內(nèi)因，內(nèi)因含痰飲留伏、遺傳、體質(zhì)、哮喘夙根等，外因含飲食不慎、接觸異物、外感六淫、情志過極、勞倦所傷等，其發(fā)病機理與典型哮喘相近。本研究選取2016年1月～2019年1月我院收治的哮喘患兒為研究對象，對玉屏風(fēng)散合六君子湯加減輔助治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月我院收治的100例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均與慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合；②年齡低于12周歲；③患兒家屬對研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙、聽力障礙、精神疾?。虎趷盒阅[瘤、呼吸道結(jié)核；③心臟病、肝腎功能障礙；④不依從者；本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機數(shù)表法將100例患兒分為對照組和觀察組，每組均為50例。對照組26例為男生，24例為女生；最小年齡3歲，最大年齡11歲，平均年齡（5.33±1.28）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.64±0.38）年；觀察組25例為男生，25例為女生；最小年齡3歲，最大年齡10歲，平均年齡（5.84±1.19）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.58±0.41）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患兒給予沙美特羅替卡松粉治療，每次1吸，每天2次；觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采取玉屏風(fēng)散合六君子湯加減輔助治療，藥方為：白術(shù)6g，防風(fēng)3g，黃芪9g，姜半夏3g，陳皮3g，茯苓6g，甘草3g，黨參6g；多汗者增加山茱萸；食欲不振者增加神曲。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，較治療前X線胸片吸收超過95%，氣道未發(fā)現(xiàn)分泌物，生命體征恢復(fù)正常；有效：患兒胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀、X線胸片吸收明顯改善，氣道分泌物較少，生命體征接近正常；無效：患兒臨床癥狀、X線胸片吸收、生命體征無改善，氣道分泌物較多；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②觀察兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)。③觀察兩組患兒治療前后血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平。

附表1 兩組患兒臨床有效率對比[n(%)]

附表2 兩組患兒治療前后血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平對比(±s)

附表2 兩組患兒治療前后血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平對比(±s)

組別 例數(shù) 血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（%） 尿白三烯（pg/mL） 免疫球蛋白水平（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.65±0.47 2.31±0.24 0.52±0.13 0.21±0.07 7.25±1.37 8.95±1.54對照組 50 3.54±0.33 3.17±0.32 0.53±0.11 0.29±0.04 7.14±1.23 7.36±1.37 t - 1.354 15.203 0.415 7.016 0.422 5.455 P - 0.179 0.000 0.679 0.000 0.674 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以（%）表示計數(shù)資料行X2檢驗，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比 觀察組臨床有效率為96.00%，對照組臨床有效率為80.00%，兩組臨床有效率對比，觀察組明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)對比 觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)為（1.52±0.91）、呼吸道感染次數(shù)為（4.52±1.53），均比對照組的（2.46±1.07）、（6.87±1.43）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療前后血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平對比 治療前，兩組患兒血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯均比對照組低，免疫球蛋白水平比對照組高，（P＜0.05），見附表2。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。

3 討論

支氣管哮喘特征表現(xiàn)為氣道炎癥、氣道堵塞、氣道高反應(yīng)性，是一種高發(fā)慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重影響兒童健康及生長發(fā)育。近年來，隨著環(huán)境污染加劇，哮喘發(fā)病率逐年上升，已成為危害兒童健康的主要呼吸道疾病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[3]，全球哮喘患兒達(dá)到1.5億人次，一旦受到藥物、理化、運動過度等因素影響，患兒臨床癥狀加劇，反反復(fù)復(fù)，治療難度高，因此，在哮喘緩解期或癥狀較輕時就應(yīng)做好防治措施。

西醫(yī)治療中多以β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素改善患兒臨床癥狀，由于β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎作用，全身反應(yīng)較小、用量少，故被選為哮喘治療的一線藥物，可有效避免患兒肺功能惡化；沙美特羅替卡松粉具有良好的支氣管擴張效果，可清除氧自由基、減輕細(xì)胞膜損傷、激活糖皮質(zhì)激素受體、增強激素效能，非特異性抗炎顯著；但西醫(yī)治療多注重局部用藥，忽略了整體觀念，加之兒童年齡小，用藥依從性差，治療效果不理想[4]。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬于“喘證”、“哮病”、“風(fēng)咳”范疇，多因肺氣失宣、風(fēng)邪侵肺有關(guān)，在哮喘發(fā)作過程中，呼吸道黏膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，免疫力下降，致使患兒呼吸道出現(xiàn)反復(fù)感染[5]。小兒肺臟還未發(fā)育成熟，腎常虛、肺常不足，一旦外邪犯肺，正氣不足，脾胃功能減弱，脾虛失運，因此，在治療時主要以補肺固表、健脾益氣治療為主。玉屏風(fēng)散合六君子湯中的黨參可起到補中益氣、健脾益肺的功效，黃芪具有補中益氣、補氣健脾的效果，茯苓可起到利水滲濕、寧心健脾的功效，陳皮可起到散逆、理氣健脾、燥濕化痰的功效，防風(fēng)、姜半夏可起到祛風(fēng)解表、燥濕化痰的功效，甘草可止咳、祛痰、清熱解毒，白術(shù)具有和中益氣、除濕益燥，改善勞傷心脾、思慮過度的功效，諸藥聯(lián)用可達(dá)到扶助正氣、抵抗外邪、宣肺利痰、潤肺止咳的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明玉屏風(fēng)散合六君子湯可激活垂體腎上皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，增強機體免疫功能和造血功能，抗應(yīng)激、抗衰老、保肝、改善微循環(huán)，提升外周白細(xì)胞水平；同時，還能起到強心、利尿、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。此外，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為玉屏風(fēng)散合六君子湯中白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、黨參諸藥聯(lián)用能起到化痰止咳、防治感冒的作用；同時，對患者脾肺也有著良好的改善效果，在治療氣管哮喘過程中，還能增強患者免疫功能和機體反應(yīng)能力，起到抗感染、抗氧化的作用，使患者體內(nèi)血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平得到改善，特別是針對久病體弱者，可快速改善患者機體免疫力，有助于促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組，且觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)均比對照組低，治療后，觀察組血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、尿白三烯、免疫球蛋白水平均優(yōu)于對照組；由此可見，玉屏風(fēng)散合六君子湯加減在兒童哮喘治療中可有效控制患兒呼吸道感染及哮喘發(fā)作，效果顯著。兩組不良反應(yīng)無差異，表明玉屏風(fēng)散合六君子湯不會增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，哮喘兒童采取玉屏風(fēng)散合六君子湯加減輔助治療，可降低患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)，快速改善患兒臨床癥狀，增強機體免疫力。