何英霞

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院護(hù)理部 上海 201102）

兒童疫苗接種是降低傳染病發(fā)病率和死亡率的重要手段，WHO估計(jì)每年通過疫苗接種可以預(yù)防大約250萬(wàn)人的死亡［1］。但是疫苗接種在帶來(lái)保護(hù)效應(yīng)的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。過去幾年，全球?qū)τ谝呙缃臃N的擔(dān)憂在不斷增加［2］，美國(guó)學(xué)者為此研制出調(diào)查家長(zhǎng)疫苗猶豫程度的問卷。該問卷在許多國(guó)家得到應(yīng)用。本文作者在前期對(duì)該問卷進(jìn)行了漢化和信效度研究，得到了積極的結(jié)果?，F(xiàn)在首次應(yīng)用該中文版本問卷進(jìn)行調(diào)查和研究，并報(bào)道如下。

資料和方法

調(diào)查對(duì)象和樣本量 以復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院預(yù)防接種門診的家長(zhǎng)為研究對(duì)象。根據(jù)樣本量計(jì)算公式n=4P（1-P）/δ2，其中P為發(fā)生率，δ為容許誤差，δ一般取發(fā)生率的20%，即δ=0.2P。參考Opel的研究中30.4%的家長(zhǎng)表現(xiàn)出猶豫，計(jì)算出n=228，考慮到10%～15%的失訪率和抽樣誤差，確定樣本量為260例，并于2019年3月—9月完成了樣本納入和調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡超過6歲；閱讀理解能力欠缺；非中文母語(yǔ)的家長(zhǎng)。入選過程見圖1。

圖1 6歲及以下兒童家長(zhǎng)納入流程圖Fig 1 the flow chart of how to recruit parents with kids up to 6 years

研究工具 采用中文版兒童疫苗接種家長(zhǎng)態(tài)度問卷（Parent Attitudes about Childhood Vaccines，PACV）［3］，量表總的 Cronbach’α值為 0.701，分量表“總的態(tài)度和信任度”、“安全性和有效性”、“疫苗接種行為”的信度分別為0.810、0.704和0.604。兩周后重測(cè)信度總量表為0.753，分量表分別為0.798、0.714，0.701。該量表答題包括3種形式，其中“你是否曾經(jīng)因疾病或過敏以外的原因而給孩子延遲接種疫苗”、“你是否曾經(jīng)因疾病或過敏以外的原因而決定不給孩子接種疫苗”和“如果你有了另一個(gè)孩子，你會(huì)愿意他接種所有推薦的疫苗嗎”為二分類答題?！澳阌卸啻_信按照推薦的接種計(jì)劃進(jìn)行疫苗接種對(duì)孩子是有幫助的？”和“綜合考慮，你覺得對(duì)兒科醫(yī)生的信任度有多少？”為0～10點(diǎn)評(píng)法，其余均為五分類likert答題（完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意）。該量表原始分最高30分，經(jīng)線性轉(zhuǎn)換后轉(zhuǎn)換為100分。

研究方法 在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院預(yù)防接種門診候診區(qū)，對(duì)符合要求的研究對(duì)象進(jìn)行解釋說(shuō)明，取得同意后采用問卷星的方式進(jìn)行問卷發(fā)放。所有問卷由研究者本人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收集。共發(fā)放問卷262份，回收260份，回收率99.2%。其中有效問卷260份，有效率100%。

質(zhì)量控制 為保證問卷調(diào)查的質(zhì)量，問卷由一位研究人員全程發(fā)放，發(fā)放前使用統(tǒng)一解釋語(yǔ)。問卷上同時(shí)寫明本次調(diào)查目的、方法、資料使用方法和大約需要的時(shí)間，獲取家長(zhǎng)同意。填寫過程中，不予解釋和引導(dǎo)，完成后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問卷完整性確認(rèn)，保證每一份問卷的有效性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、問卷得分、條目回答情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料對(duì)問卷得分的影響采用一般線性回歸模型。其中家長(zhǎng)身份、地區(qū)、家長(zhǎng)年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、孩子基礎(chǔ)疾病情況、孩子性別為自變量，總分為因變量。

結(jié)果

被調(diào)查家長(zhǎng)的人口學(xué)特征 本次調(diào)查顯示參加調(diào)查的家長(zhǎng)中，62.3%來(lái)自非上海地區(qū)；64.2%為母親；73.1%年齡為30～40歲；27.5%為大專及以下學(xué)歷，51.5%為本科學(xué)歷，20.8%為研究生及以上學(xué)歷。27.3%的家庭年收入在10萬(wàn)以下，21.3%在10萬(wàn)～20萬(wàn)，18.5%在20萬(wàn)～30萬(wàn)。參加調(diào)查的家長(zhǎng)中，32.7%的孩子有基礎(chǔ)疾病。

PACV分析 問卷平均得分（11.42±2.63）分（滿分30分），轉(zhuǎn)換為100分后，平均得分為（38.07±8.45）分。

260名家長(zhǎng)中，46.2%對(duì)兒童疫苗接種發(fā)生過延遲，19.2%曾經(jīng)拒絕過疫苗接種，9.6%認(rèn)為生病比打疫苗更能幫助孩子產(chǎn)生免疫力，23.9%認(rèn)為現(xiàn)有疫苗接種過多，32.6%認(rèn)為同時(shí)接種的疫苗越少越好，51.2%對(duì)疫苗接種有效性的10分制評(píng)分≤5分，80.3%擔(dān)心疫苗接種可能會(huì)不安全，76.1%不同程度地?fù)?dān)心疫苗接種會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，59.6%擔(dān)心疫苗接種不能起到預(yù)防作用，18.4%對(duì)所獲得的疫苗接種信息不信任，66.2%對(duì)疫苗接種表現(xiàn)出不同程度的猶豫，11.9%會(huì)拒絕給第二個(gè)孩子接種所有疫苗。多因素分析顯示，上海地區(qū)的家長(zhǎng)猶豫程度低于其他地區(qū)家長(zhǎng)；家庭收入越高，猶豫得分越低，收入每高一個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)低0.385分；孩子有基礎(chǔ)疾病的家長(zhǎng)猶豫程度明顯高于沒有基礎(chǔ)疾病的家長(zhǎng)（表1）。

表1 人口學(xué)特征與疫苗得分的線性回歸Tab 1 Linear regression of demographic characteristics and vaccine scores

討論本研究中家長(zhǎng)疫苗接種猶豫得分平均為 38.07 分，高于 Opel等［4］對(duì)美國(guó)民眾的一項(xiàng)調(diào)查平均分（23.8分）；有46.2%的家長(zhǎng)對(duì)兒童疫苗接種發(fā)生過延遲，有19.2%的家長(zhǎng)曾經(jīng)拒絕了疫苗的接種，也高于 Opel研究中的 23.9% 和 7.7%［4］；還有不同比例的家長(zhǎng)擔(dān)心疫苗接種不安全，認(rèn)為疫苗接種過多、起不到預(yù)防作用?？梢?，家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的態(tài)度存在明顯猶豫，程度高于國(guó)外文獻(xiàn)。這樣的結(jié)果與文化差異密不可分。中國(guó)家長(zhǎng)對(duì)于和孩子有關(guān)的選擇都尤為慎重，特別是藥物方面更要得到信任才敢使用。而這幾年頻繁出現(xiàn)的疫苗事件對(duì)家長(zhǎng)的信任度產(chǎn)生嚴(yán)重打擊。此外在日常工作中，醫(yī)務(wù)人員通常只會(huì)告訴家長(zhǎng)疫苗的名稱和常見不良反應(yīng)，對(duì)于可以預(yù)防的疾病和作用未做詳細(xì)解釋和科普，因此家長(zhǎng)對(duì)疫苗有利方面認(rèn)識(shí)不足，而過多關(guān)注了可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，心里就會(huì)產(chǎn)生很大的猶豫和擔(dān)憂。

表1反映了上海地區(qū)的家長(zhǎng)猶豫程度低于其他地區(qū)的家長(zhǎng)；猶豫得分與家庭收入成負(fù)相關(guān)，即收入越高、猶豫程度越低、家長(zhǎng)對(duì)疫苗的接受度越高。在印度，高收入被視為促進(jìn)疫苗接種的一個(gè)有利因素［5］。我國(guó)政府對(duì)一類疫苗實(shí)施免費(fèi)接種，而二類疫苗（一般都是進(jìn)口疫苗）費(fèi)用需要家長(zhǎng)自己支付。因此高收入人群一般會(huì)選擇自認(rèn)為更安全的進(jìn)口疫苗，猶豫程度隨之下降。上海是全國(guó)的金融中心，高收入群體多，上海疾控中心對(duì)疫苗的管理規(guī)范、未出現(xiàn)過疫苗不良事件的報(bào)導(dǎo)，因此家長(zhǎng)的整體猶豫度更低。此外，表1還表明疫苗猶豫得分與孩子有無(wú)基礎(chǔ)疾病成正相關(guān)，即有基礎(chǔ)疾病的孩子，家長(zhǎng)猶豫程度更高，這種情況下，家長(zhǎng)對(duì)用藥和疫苗更謹(jǐn)慎，害怕孩子發(fā)生不可預(yù)料的結(jié)局或者病情惡化。還有一個(gè)很重要的原因是目前部分社區(qū)醫(yī)師知識(shí)不足，對(duì)于不影響接種的疾病仍要求家長(zhǎng)到?？漆t(yī)院評(píng)估后再?zèng)Q定，這就導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的猶豫和恐慌進(jìn)一步加重。

鑒于這樣的現(xiàn)實(shí)情況，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸訌?qiáng)對(duì)國(guó)產(chǎn)疫苗的宣傳，讓家屬正確認(rèn)識(shí)國(guó)產(chǎn)疫苗的安全性和有效性，不產(chǎn)生片面理解。另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府可以將更多的疫苗納入免費(fèi)接種的范疇，讓家長(zhǎng)擁有更多的選擇權(quán)。同時(shí)，我們要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)和基層醫(yī)師的培訓(xùn)，使他們能夠正確評(píng)估影響預(yù)防接種的疾病，對(duì)疾病患兒實(shí)施正確的接種和管理。

本研究選取的樣本來(lái)自單中心，這是不足之處。今后應(yīng)實(shí)施多中心研究，以便更加全面地反映家長(zhǎng)的疫苗接種猶豫度。

致謝張艷幫助作者完成統(tǒng)計(jì)分析。

作者貢獻(xiàn)聲明何英霞 論文構(gòu)思，數(shù)據(jù)采集，論文撰寫和修訂。

利益沖突聲明作者聲明不存在利益沖突。